Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

Kemampuan
menangani life saving
1 Gawat Darurat 1 anak dan dewasa 100%
Jam buka pelayanan
2 Gawat Darurat 24 jam

Pemberi pelayanan
memiliki sertifikat
3 BLS / PPGD 100%

Ketersediaan Tim
Penanggulangan
4 Bencana 1 tim

Waktu tanggap
pelayanan Dokter
5 Gawat darurat < 5 menit
6 Kepuasan pelanggan > 70 %
Kematian pasien < 24
7 jam < 2 / 1000
8 TDD

Tidak adanya
keharusan membayar
9 uang muka 100%
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

2 Rawat Jalan 1 TDD

2 TDD
3 TDD
Jam buka pelayanan pk 08 - 13
4 setiap hari kerja 100%
5 Waktu tunggu < 60 menit
6 Kepuasan pelanggan > 90 %

a. Penegakan diagnosis TB melalui

7 pemeriksaan mikroskop TB > 60 %
b. Terlaksana kegiatan pencatatan
pelaporan TB > 60 %
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR

3 Rawat Inap 1

2 DPJP
3 Ketersediaan pelayanan rawat inap

4 Jam visite dr Spesialis

5 Infeksi pasca operasi
6 Infeksi nosokomial
Tidak adanya pasien jatuh yang
7 berakibat kecacatan / kematian
8 Kematian pasien > 48 jam
9 Kejadian pulang paksa
10 Kepuasan pelanggan
11 Rawat Inap TB:
a. penegakan diagnosis melalui
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksana kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di rumah sakit
12 TDD
13 TDD
14 TDD
15 TDD
 STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR

a. Dr Spesialis
b. Perawat minimal D3
100%
a. Anak
b.Penyakit Dalam
c. Kebidanan
d.Bedah
08.00 - 14.00
< 1,5 %
< 1,5 %

100%
< 25 / 1000
<5%
> 90 %

> 60 %

> 60 %
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

4 Bedah Sentral 1 Waktu tunggu operasi elektif < 2 hari

Kejadian kematian di meja
2 operasi <1%
3 Tidak ada operasi salah sisi 100%
4 Tidak ada operasi salah orang 100%
Tidak ada kejadian salah
5 tindakan 100%

Tidak ada kejadian

tertinggalnya benda asing pada
6 tubuh pasien setelah operasi 100%

Komplikasi anestesi karena

overdosis, reaksi anestesi, dan
salah penempatan anestesi
7 endotracheal tube <6%
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

Kejadian kematian ibu

5 Persalinan & Perinatologi
1 karena persalinan
Pemberi pelayanan
2 persalinan normal
a. perdarahan < 1 %
b. pre-eklampsia < 30 %
c. sepsis < 0,2 %
a. dr SpOG
b. dr. umum terlatih
c. bidan

Pemberi pelayanan
3 persalinan dengan penyulit tim PONEK

Pemberi pelayanan
persalinan dengan
4 tindakan operasi a. dr SpOG
b. dr. SpA
c. dr SpAn

Kemampuan menangani
5 BBLR 1500 gr - 2500 gr 100%
Pertolongan persalinan
6 melalui seksio sesarea < 20 %
7 Keluarga Berencana:

a. KB mantap Vasektomi -
tubektomi oleh tenaga
yang kompeten 100%

b. KB mantap mendapat
konseling KB mantap bidan
terlatih 100%
8 Kepuasan pelanggan > 80 %
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR

0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR

STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

Waktu tunggu hasil pelayanan

7 Radiologi 1 thorax foto < 3 jam
2 Pelaksana ekspertisi dr Sp Rad

Kejadian kegagalan pelayanan

3 rontgen / kerusakan foto <2%
4 Kepuasan pelanggan > 80 %
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

Waktu tunggu hasil

8 Laboratorium 1 pelayanan laboratorium < 140 menit
2 Pelaksana ekspertisi dr SpPK

Tidak adanya kesalahan

pemberian hasil
3 pemeriksaan laboratorium 100%
4 Kepuasan pelanggan > 80 %
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR

Kejadian drop out pasien terhadap

9 Rehabilitasi Medik
pelayanan rehabilitasi medik yang
1 direncanakan
Tidak adanya kejadian kesalahan
2 tindakan rehabilitasi medik
3 Kepuasan pelanggan
STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR

< 50 %

100%
> 80 %
PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

10 Farmasi 1 Waktu tunggu pelayanan :

a. Obat jadi < 30 menit
b. Racikan < 60 menit
Tidak ada kejadian kesalahan pemberian
2 obat 100%
3 Kepuasan pelanggan > 80 %
4 Penulisan sesuai formularium 100%
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR NUMERATOR

Ketepatan waktu
11 Gizi 1 pemberian makanan > 90 %
Sisa makanan yang tidak
2 termakan oleh pasien < 20 %
Tidak adanya kesalahan
3 pemberian diet 100%
DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR NUMERATOR

Kebutuhan darah bagi

setiap pelayanan
12 Tranfusi Darah 1 tranfusi 100%

2 Kejadian reaksi tranfusi < 0,01 %

DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NOJENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDARNUMERATOR

DENOMINATOR
PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

Kelengkapan pengisian rekam

medik 24 jam setelah selesai
14 Rekam Medik 1 pelayanan 100%

Kelengkapan informed consent

setelah mendapat informasi yang
2 jelas 100%

Waktu penyediaan dokumen

rekam medik pelayanan rawat
3 jalan < 10 menit

Waktu penyediaan dokumen

4 rekam medik pelayanan rawat inap < 15 menit
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

15 Pengelolaan Limbah 1 Baku mutu limbah cair a. BOD < 30 mg/l

b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. Ph 6 - 9
Pengelolaan limbah padat infeksius
2 sesuai aturan 100%
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

Tindak lanjut penyelesaian

16 Administrasi dan manajemen 1 hasil pertemuan direksi 100%
Kelengkapan laporan
2 akuntabilitas kinerja 100%

Ketepatan waktu
pengusulan kenaikan
3 pangkat 100%
Ketepatan waktu
4 pengurusan gaji berkala 100%

Karyawan yang mendapat

pelatihan minimal 20 jam
5 setahun > 60 %
6 Cost recovery > 40 %

Ketepatan waktu
penyusunan laporan
7 keuangan 100%

Kecepatan waktu
pemberian informasi
tentang tagihan pasien
8 rawat inap < 2 jam

Ketepatan waktu
pemberian insentif sesuai
9 kesepakatan waktu 100%
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

Waktu pelayanan
ambulance / kereta
17 Ambulance / Kereta Jenazah 1 jenazah 24 jam

Kecepatan memberikan
pelayanan ambulance /
kereta jenazah di rumah
2 sakit < 230 menit

Response time pelayanan

ambulance oleh
masyarakat yang
3 mebutuhkan
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

Response time pelayanan

18 Pemulasaraan jenazah pemulasaraan jenazah < 2 jam
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR

Kecepatan waktu menanggapi kerusakan

19 Pelayanan Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit 1 alat
2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat

Peralatan laboratorium dan alat ukur

yang digunakan dalam pelayanan
terkalibrasi tepat waktu sesuai
3 ketentuan kalibrasi
STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR

> 80 %
100%

100%
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR

Tidak adanya kejadian linen yang

20 Pelayanan Laundry 1 hilang
Ketepatan waktu penyediaan linen
2 untuk ruang rawat inap

catatan:
Pendataan oleh masing - masing instalasi
Dilaporkan ke laundry
STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR

100%

100%
PENCAPAIAN STANDAR
 Bulan:

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Ada anggota Tim PPI yang

21 PPI 1 terlatih 75%
Tersedia APD di setiap
2 instalasi 60%

Kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi nosokomial
3 di RS 75%
NUMERATOR DENOMINATOR PENCAPAIAN STANDAR
 PENCAPAIAN MUTU PELAYANAN

∑ Indikator yang
No Jenis Pelayanan
memenuhi SPM

1 Gawat Darurat 6

2 Rawat Jalan 4

3 Rawat Inap 7

4 Bedah 7

5 Persalinan & perinatologi 6

6 Intensif 0

7 Radiologi 4

8 Laboratorium 3

9 Rehabilitasi Medik 3

10 Farmasi 3

11 Gizi 1

12 Tranfusi darah 2

13 GAKIN 0

14 Rekam Medik 4

15 Pengelolaan Limbah 2

16 Administrasi dan manajemen

17 Ambulance/Kereta Jenazah 3

18 Pemulasaran jenazah 1

19 Pemeliharaan sarana rumah sakit 1

20 Laundry 2
21 Pencegahan dan pengendalian infeksi 2
∑ Indikator tiap
%Pencapaian
pelayanan

8 75

6 67

12 58

7 100

8 75

2 0

4 100

4 75

3 100

4 75

3 33

2 100

1 0

4 100

2 100

9 0

3 100

1 100

3 33

2 100
3 67