PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEWO KECAMATAN LALABATA
Jl. Jambu No.118 Kel. Bila No.HP (Call Center)085342023009
Email: puskesmas.sewo@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEWO

NOMOR : / I / 2018

TENTANG

PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER

GIGI DI UPTD PUSKESMAS SEWO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEWO,
Menimbang: a. Bahwa sesuai rekomendasi dari Tim Kredensial UPTD
Puskesmas Sewo agar diterbitkan Surat Keputusan
Penugasan Klinis Dokter Gigi sebagai staf medis
UPTD Puskesmas Sewo sebagaimana surat Nomor /I
/2018 perihal: Permohonan Surat Penugasan klinis
dan Rincian Kewengangan Klinis dokter Umum;

b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu

ditetapkan melalui Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Sewo;
Mengingat: 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Puskesmas;

3. Permenkes Nomor 44 Tahun 2016 tentang

Manajemen Mutu Puskesmas
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sewo Tentang

Surat Penugasan klinis Dan Rincian Kewenangan
Klinis Dokter Gigi UPTD Puskesmas Sewo.

KEDUA : Memberikan Penugasan klinis pada drg.Iramayanti

Kas sesuai dengan Rincian Kewenangan Klinis.

Memberikan Rincian Kewengan Klinis kepada

KETIGA : drg.Iramayanti Kas sebagai Petugas kesehatan
UPTD Puskesmas Sewo dengan rincian kewenangan
Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat
Keputusan ini.

: Keputusan ini mulai berlaku selama 2 (dua) tahun

KEEMPAT sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini,
maka akan diadakan perbaikan dan perubahan
seperlunya.

Ditetapkan di Bila
Pada tanggal 2 Januari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Sewo,

SAFRIATI, SKM
Pangkat : Penata Tk.I /IIId
NIP:197302281996032004

Tembusan, Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Soppeng di Watansoppeng

2. Arsip.
Lampiran : Surat Keputusan kepala UPTD Puskesmas Sewo
Nomor : / I /2018
Tanggal : 2 Januari 2018

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian Kewenangan Klinis diberikan kepada dokter dalam menjalankan

prosedur/tindakan medis dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas
pelayanan dan keselamatan pasien agar supaya dokter bersikap, bertindak dan
berperilaku secara bertanggung jawab dan mentaati semua disiplin dan etika
kedokteran serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat.

Rincian Kewenangan Klinisini diberikan kepada:

Nama : drg.Iramayanti Kas

Kualifikasi : S1 Kedokteran Gigi

Kewenangan yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu melakukan

diagnosis, pemeriksaan penunjang, dan terapi serta konsultasi medis dalam
penanganan penyakit dalam bidang spesialisasinya dengan rincian untuk
prosedur/tindakan medis sebagai berikut:

Rincian Kewenangan dan Ketrampilan Klinis untuk Dokter Gigi dan Mulut

Disetujui Kemampuan Klinis

No Rincian Kewenangan Klinis 1 2 3 4

1 Pengobatan gingivitis /stomalitis

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTERGIGIDANMULUT:

Tingkat Kemampuan 1:Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit
Tingkat Kemampuan 2:Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3:Mampu mendiagnosis klinis,member terapi.pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4:Mampu mendiagnosis klinis,memutuskan dan mampu
menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
 Disetujui Keterampilan Klinis
Rincian KewenanganKlinis
No 1 2 3 4
1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung
2 Odontectomy M3Klas IA (ringan)
3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email/dentin
4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa
5 Perawatan gigi dewasa pulpitis/ pulpitis irreversible
6 Pembuatan jacket /bridge akrilik/porselin
7 Pembuatan gig itiruanfull/sebagian
8 Perbaikangigitiruanyangpatah
9 Perbaikangigitiruanyanglonggar
10 Pembersihan karang gigi/scaling
11 Aplikasi fluor pada gigi anak
12 Perawatan gigi sulung dengan karies email
13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin
14 Perawatan gigi sulung ganggren/non vital
15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemipulpa
16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis
17 Perawatan resesiginggira
18 Perawatan Periodontitis/ulkus
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit

Keterangan Keterampilan Klinis Dokter Gigi dan Mulut

Tingkat Keterampilan 1:Memiliki pengetahuan teoritis
Tingkat Keterampilan 2:Pernah melihat atau didemonstrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3:Menerapkan dibawah supervise
Tingkat Keterampilan 4:Mampu menangani Problem secara mandiri hingga tuntas