Ketuban Pecah Dini: Panduan untuk praktek klinis

dari French National College of Obstetriciants and

Gynecologists (CNGOF)

Thomas Schmitz1, 2, 3, Loïc Sentilhes4, Elsa Lorthe3, 5, Denis Gallot6, 7, Hugo Madar4, Muriel
Doret-Dion8, Gaël Beucher9, Caroline Charlier10, 11, 12, Charles Cazanave13, 14, Pierre
Delorme3, 11, 15, Charles Garabédian16, 17, Elie Azria3, 11, 18, Véronique Tessier15, 19, Marie
Victoire Sénat20, 21, Gilles Kayem3, 22, 23.

Frekuensi ketuban pecah dini (PROM) di Prancis sebesar 2% hingga 3%, sebelum usia kehamilan 37
minggu (tingkat bukti [LE], fffmdan kurang dari 1% sebelum
,.h 34 minggu (LE2). Persalinan prematur dan infeksi intrauterin adalah komplikasi utama PROM preterm
(PPROM) (LE2). Perpanjangan periode latensi bermanfaat (LE2). Dibandingkan dengan penyebab
persalinan preterm lainnya, PROM dikaitkan dengan risiko kelebihan morbiditas dan mortalitas neonatal
yang hanya terjadi pada kasus infeksi intrauterin, yang terkait dengan angka kematian janin dalam rahim
(LE3) yang lebih tinggi, infeksi neonatal dini (LE2), dan necrotizing enterocolitis (LE2).

Diagnosis PPROM pada prinsipnya klinis (konsensus profesional). Tes untuk mendeteksi IGFBP-1 atau
PAMG-1 direkomendasikan dalam kasus ketidakpastian (konsensus profesional).

Dirawat di rumah sakit dianjurkan untuk wanita yang didiagnosis dengan PPROM (konsensus
profesional). Bukti yang memadai tidak ada untuk mendukung rekomendasi untuk atau menentang
tokolisis awal (Kelas C). Jika tokolisis diresepkan, tidak boleh dilanjutkan lebih lama dari 48 jam (Kelas
C). Pemberian kortikosteroid antenatal direkomendasikan untuk janin dengan usia kehamilan kurang dari
34 minggu (Kelas A) dan magnesium sulfat jika persalinan akan segera terjadi sebelum 32 minggu (Kelas
A). Resep profilaksis antibiotik saat masuk direkomendasikan (Kelas A) untuk mengurangi morbiditas
neonatal dan ibu (LE1). Amoksisilin, sefalosporin generasi ketiga, dan eritromisin (konsensus
profesional) masing-masing dapat digunakan secara individual atau eythromycin dan amoksisilin dapat
dikombinasikan (konsensus profesional) untuk jangka waktu 7 hari (Kelas C). Meskipun demikian, dapat
diterima untuk menghentikan profilaksis antibiotik ketika sampel vagina awal negatif (konsensus
profesional). Berikut ini tidak dianjurkan untuk profilaksis antibiotik: asam amoksisilin-klavulanat
(konsensus profesional), aminoglikosida, glikopeptida, sefalosporin generasi pertama atau kedua,
klindamisin, atau metronidazol (konsensus profesional).

Dalam kasus infeksi intrauterin, pemberian segera terapi antibiotik intravena (Kelas B) yang
menggabungkan beta-laktam dengan aminoglikosida (Kelas B) dan pengiriman dini anak keduanya
direkomendasikan (Kelas A). Persalinan sesar pada wanita dengan infeksi intrauterin dicadangkan untuk
indikasi kebidanan standar (konsensus profesional).

Penatalaksanaan ekspektan direkomendasikan untuk MANUSCRIPTOM yang tidak dikomplikasi

sebelum 37 minggu (Kelas A), bahkan ketika sampel positif untuk Streptococcus B, selama profilaksis
antibiotik

dimulai saat masuk (konsensus profesional). Oksitosin dan prostaglandin adalah dua opsi yang
memungkinkan untuk induksi persalinan pada wanita dengan PROM (konsensus profesional).
1. Perkenalan

Sponsor (French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF)) menunjuk komite pengarah
(Lampiran A) untuk menentukan pertanyaan yang tepat untuk diajukan kepada para ahli, untuk memilih
mereka, mengikuti pekerjaan mereka dan menyusun sintesis rekomendasi rekomendasi yang dihasilkan
dari mereka bekerja [1]. Para ahli menganalisis literatur ilmiah tentang masalah tersebut untuk menjawab
pertanyaan yang diajukan. Tinjauan literatur mengidentifikasi artikel yang relevan sampai pertengahan
2018 dengan mencari di database MEDLINE dan Perpustakaan Cochrane. Pencarian terbatas pada artikel
yang diterbitkan dalam bahasa Inggris dan Prancis. Prioritas diberikan pada artikel yang melaporkan hasil
penelitian asli, meskipun ulasan artikel dan komentar juga dikonsultasikan. Pedoman yang diterbitkan
oleh organisasi atau institusi seperti perguruan tinggi Amerika dari Ahli Obstetri dan Ginekolog (ACOG),
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), Society of Gynecology and Obstetrics
(SOGC) Kanada, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis ( ICE) serta pedoman
sebelumnya yang diterbitkan oleh CNGOF ditinjau, dan studi tambahan ditemukan dengan meninjau
bibliografi artikel yang diidentifikasi. Untuk setiap pertanyaan, setiap ikhtisar data ilmiah yang divalidasi
diberi tingkat bukti berdasarkan kualitas datanya, sesuai dengan kerangka kerja yang ditetapkan oleh HAS
(Otoritas Kesehatan Prancis), yang dirangkum di bawah ini. Rincian tentang proses peninjauan sistematis
disediakan di setiap artikel [2-8] yang membahas pertanyaan yang diajukan di bagian Konten.
1.1. Kualitas penilaian bukti
LE1: uji perbandingan acak yang sangat kuat, meta-analisis uji coba perbandingan acak;
LE2: uji coba acak yang tidak terlalu kuat, studi banding non-acak yang dijalankan dengan baik, studi
kohort;
LE3: studi kasus-kontrol;
LE4: studi banding non-acak dengan bias besar, studi retrospektif, studi cross-sectional, dan seri kasus.

Sintesis direkomendasikan disusun oleh panitia diberikan pada balasan yang diberikan oleh penulis ahli.
Setiap penilaian untuk penerapan nilai, ditetapkan oleh HAS sebagai berikut:

1.2. Klasifikasi rekomendasi

Tingkat A: Rekomendasi lengkap pada bukti ilmiah yang baik dan konsisten

Tingkat B: Rekomendasi terbatas pada bukti ilmiah terbatas atau tidak konsisten

Tingkat C: Rekomendasi Dasar pada Konsensus dan Opini Ahli. Konsensus profesional: Dengan tidak
adanya bukti ilmiah konklusif, beberapa praktik tetap direkomendasikan pada persetujuan antara anggota
kelompok kerja (konsensus profesional).

Semua teks ditinjau oleh orang-orang yang tidak terlibat dalam pekerjaan, yaitu melibatkan dalam
berbagai spesialisasi (Pejabat) yang terkait dan bekerja di dalam yang berbeda (perusahaan publik,
swasta, universitas atau non-universitas) Setelah peninjauan selesai, perubahan dilakukan, jika perlu,
dengan mempertimbangkan Penilaian kualitas verifikasi.

Teks panjang asli dalam bahasa Prancis mengutip [2-8], tetapi referensi individu mereka tidak termasuk
di sini mengingat ruang besar yang akan mereka tempati dalam artikel ini meminta untuk meringkas
pedoman.

2. Epidemiologi, faktor risiko, dan prognosis anak (2)

Menurut survei perinatal nasional Prancis 2016, ketuban pecah dini (PROM) sebelum 37 minggu terjadi
pada 2-3% kehamilan, dan PROM sebelum 34 minggu dalam kurang dari 1% (LE2). Frekuensinya
meningkat saat kehamilan meningkat (LE2) dan lebih tinggi pada kehamilan multipel dibandingkan pada
kehamilan tunggal (LE2). Sebagian besar wanita dilahirkan di minggu setelah ruptur, dan durasi latensi
(ditentukan sebagai interval antara PROM dan kelahiran) dikurangi kompilasi usia kehamilan di PROM
meningkat (LE2). Banyak faktor yang terkait dengan perpanjangan (usia kehamilan rendah) atau
pemendekan (kehamilan ganda, serviks modifikasi, oligohidramnion, infeksi, pelepasan plasenta, atau
prolaps tali pusat) dari periode laten setelah PROM preterm.

Faktor risiko utama untuk PPROM adalah riwayatnya atau kelahiran prematur (LE3), kelainan serviks
sebelum kehamilan (LE4), perdarahan vagina (LE4), pemendekan serviks selama kehamilan (LE2),
infeksi genital oleh klamidia dan / atau gonorea (LE3), dan

infeksi intrauterin (LE3). Namun, sebagian besar pasien tidak menunjukkan faktor risiko (LE2). Risiko
kambuh selama kehamilan berikutnya. MANUSKRIPTingkat mulai dari 6% hingga 17%, terlepas dari
usia kehamilan pada indeks PROM (LE3). Tidak ada model untuk prediksi individu tentang risiko P
ROM
telah divalidasi, dan penggunaannya dalam praktik klinis tidak dianjurkan (Kelas B).

Persalinan prematur dan infeksi intrauterin (istilah yang lebih disukai daripada korioamnionitis yang tidak
tepat) adalah komplikasi utama PROM (LE2). Komplikasi obstetri lainnya (seperti prolaps tali pusat atau
detasemen plasenta) jarang terjadi, tetapi mereka juga mempengaruhi prognosis dan karenanya
penatalaksanaan (LE3). Risiko komplikasi berkurang dengan bertambahnya usia kehamilan di PROM
(LE2). Terlepas dari penyebab kelahiran, usia kehamilan saat lahir adalah penentu utama kelangsungan
hidup anak prematur (LE2). Perpanjangan periode latensi bermanfaat bagi anak (LE2).

Pada usia kehamilan yang sama, penelitian dengan tingkat bukti tertinggi tidak menunjukkan risiko
mortalitas berlebihan untuk kelahiran prematur terkait dengan PPROM, dibandingkan dengan mereka
yang melibatkan persalinan spontan dengan membran utuh (LE2). Risiko perdarahan intraventrikular,
infeksi bakteri neonatal akhir, retinopati prematuritas, atau gangguan kognitif jangka panjang tampaknya
tidak lebih tinggi dalam kasus PPROM dibandingkan dengan penyebab lain kelahiran prematur (LE2).
Risiko yang lebih tinggi dari leukomalacia periventricular (LE2), infeksi bakteri neonatal dini (LE2),
displasia bronkopulmonalis (LE2), atau cerebral palsy (LE2) ditemukan, meskipun tidak konsisten, sering
dalam subkelompok, mungkin dijelaskan oleh perbedaan dalam pilihan kelompok pembanding dan
strategi penyesuaian.

Infeksi intrauterin dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian janin dalam rahim (LE3), infeksi bakteri
neonatal dini (LE2), dan necrotizing enterocolitis (NEC) (LE2). Hubungannya dengan morbiditas
neurologis bayi baru lahir masih kontroversial. Infeksi intrauterin tidak terkait dengan risiko kematian
neonatal (LE4) yang lebih tinggi, gangguan sensorik (retinopati prematuritas, kebutaan, tuli) (LE2), atau
displasia bronkopulmonalis (LE2).

3. Diagnosis (3)

PROM paling sering diperhatikan dengan keluarnya cairan ketuban, mudah dikenali. Dalam kasus ini tes
diagnostik laboratorium tidak diperlukan (konsensus profesional).

Penilaian ultrasonografi terhadap jumlah cairan ketuban tidak dapat mengkonfirmasi atau
mengesampingkan diagnosis PROM (LE4). Dalam situasi klinis yang tidak pasti, tes imunokromatografi
untuk mendeteksi Insulin-Binding Protein-1 (IGFBP-1) atau Placenta Alpha 1-Microglobulin (PAMG-1)
direkomendasikan untuk mendiagnosis PROM, walaupun belum terbukti bahwa penggunaan mengurangi
morbiditas neonatal atau maternal (konsensus profesional). Tes ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas
yang lebih baik daripada penanda biokimia lainnya (LE3). Jika salah satu dari tes ini negatif, PROM
sangat tidak mungkin (LE3). Bahkan,

hasil positif pada IGFBP-1 atau PAMG-1 tidak boleh dianggap sebagai bukti dispositif PROM karena
risiko temuan positif palsu, terutama ketika modifikasi serviks juga ada (konsensus profesional).

ACCEPTED4.Manajemen terapeutik (tidak termasuk terapi antibiotik) (4)

Wanita itu harus dirawat di rumah sakit pada diagnosis PROM prematur jika janin telah mencapai
viabilitas (konsensus profesional). Pemeriksaan klinis bertujuan untuk mencari tanda-tanda infeksi
intrauterin: demam, takikardia janin, kontraksi uterus, atau keputihan purulen (konsensus profesional).
Jika evaluasi serviks tampaknya diperlukan, pemeriksaan dengan spekulum atau pemeriksaan serviks
digital atau ultrasound dapat dilakukan (konsensus profesional). penilaian ervical harus dibatasi, terlepas
dari metode yang digunakan (konsensus profesional).
Sampel untuk hitung darah lengkap, uji CRP, dan tes bakteriologis urin dan vagina harus diambil saat
masuk, sebelum pemberian antibiotik (konsensus profesional). Dalam kasus kultur vagina positif,
antimikroba tes kerentanan direkomendasikan untuk memandu terapi antibiotik dalam kasus infeksi
intrauterin dan infeksi bakteri neonatal dini (konsensus profesional).

Ultrasonografi harus dilakukan untuk menentukan posisi janin, mencari plasenta, dan memperkirakan
berat janin serta jumlah cairan ketuban sisa (konsensus profesional). Kortikosteroid antenatal harus
diberikan jika usia kehamilan janin kurang dari 34 minggu (Kelas A) dan magnesium sulfat jika
pengiriman segera terjadi sebelum 32 minggu (Kelas A). Dengan tidak adanya manfaat neonatal yang
ditunjukkan, tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan (atau merekomendasikan terhadap) tokolisis
awal untuk PROM prematur (Kelas C). Jika tokolisis diresepkan, tidak boleh dilanjutkan lebih lama dari
48 jam (Kelas C). Tidak ada bukti untuk membenarkan rekomendasi baik untuk atau melawan
suplementasi vitamin (vitamin C dan E) (konsensus profesional). Istirahat yang ketat sebaiknya tidak
direkomendasikan (konsensus profesional). Untuk wanita dengan cerclage saat masuk, tidak ada bukti
yang memadai untuk merekomendasikan penghapusan atau pemeliharaan saat masuk (konsensus
profesional). Namun, jika tanda-tanda klinis atau laboratorium menunjukkan infeksi intrauterin, cerclage
harus segera dihapus (konsensus profesional).

Wanita yang secara klinis stabil setelah setidaknya 48 jam pemantauan rumah sakit dapat dikelola di
rumah (konsensus profesional). Di sisi lain, tidak mungkin untuk menawarkan kriteria untuk memilih
wanita yang memenuhi syarat untuk manajemen rumah (konsensus profesional).

Pemantauan harus mencakup pemeriksaan faktor klinis dan laboratorium yang menunjukkan infeksi
intrauterin (konsensus profesional). Tidak ada bukti yang memadai yang membenarkan pedoman tentang
frekuensi pemantauan ini (konsensus profesional).

Akhirnya, pasangan harus diberi informasi yang memadai tentang situasi dan informasi yang mereka
terima harus disesuaikan dengan perjalanan klinis seiring perkembangannya. Informasi ini harus
disediakan oleh dokter kandungan dan dokter anak (konsensus profesional).

5. Pilihan dan durasi profilaksis antibiotik (5)

Profilaksis antibiotik harus diresepkan saat masuk untuk PROM prematur (Kelas A), karena dikaitkan
dengan pengurangan morbiditas dan maternal neonatal (LE1).

Streptococcus agalactiae (streptokokus grup-B) dan Escherichia coli adalah agen infeksi utama yang
terlibat dalam infeksi bakteri neonatal dini (LE3) dan harus menjadi target profilaksis antibiotik
(konsensus profesional).

Argumen teoritis menunjukkan bahwa amoksisilin (parenteral atau oral) atau sefalosporin generasi ketiga
(parenteral) masing-masing dapat digunakan sendiri, tetapi mereka belum dievaluasi untuk indikasi ini
(konsensus profesional). Dalam studi yang lebih tua dari validitas eksternal yang tidak pasti, mengingat
evolusi dalam ekologi bakteri, eritromisin, baik dengan dan tanpa amoksisilin (parenteral atau oral),
menunjukkan manfaat neonatal (LE1). Zat-zat ini karenanya dapat digunakan (konsensus profesional).
Berikut ini tidak direkomendasikan sebagai profilaksis antibiotik: asam amoksisilin-klavulanat
(konsensus profesional), aminoglikosida, glikopeptida, sefalosporin generasi pertama atau kedua,
klindamisin, atau metronidazol (konsensus profesional).

Profilaksis antibiotik harus diresepkan untuk jangka waktu 7 hari (Kelas C). Meskipun demikian, ketika
resistensi bakteri berkembang setelah perawatan yang lama, menghentikan profilaksis antibiotik awal ini
tampaknya dapat diterima, meskipun belum dinilai dalam situasi ini sampel vagina awal yang ternyata
negatif (konsensus profesional). Jika sampel vagina positif pada saat masuk, adaptasi profilaksis
antibiotik dengan biakan dan uji kerentanan antibiotik harus didiskusikan (konsensus profesional).

Pengulangan rutin profilaksis antibiotik tidak dianjurkan selama periode laten atau ketika CRP yang
meningkat adalah satu-satunya tanda, atau ketika kuman bakteri vagina tidak menunjukkan gejala
(konsensus profesional).

Literatur tidak memasukkan data tentang profilaksis antibiotik selama persalinan setelah PROM prematur
pada wanita tanpa gejala. Dalam konteks ini, Perhimpunan Neonatologi Prancis (SFN) telah
mengeluarkan pedoman yang berlaku untuk janin dari usia kehamilan 34 minggu.

6. Infeksi intrauterin: diagnosis dan perawatan (6)

Infeksi intrauterin dapat didiagnosis secara klinis ketika semua kriteria berikut dipenuhi (konsensus
profesional):

Demam, yang didefinisikan oleh suhu ibu sama dengan atau lebih besar dari 38 ° C, dikonfirmasi setelah
interval 30 menit, tanpa diidentifikasi penyebab infeksi non-ginekologis, terkait dengan setidaknya dua
kriteria berikut:

- takikardia janin persisten> 160 bpm,

- nyeri rahim atau kontraksi uterus yang menyakitkan atau persalinan spontan,

- Cairan ketuban bernanah.

CRP plasma ibu dan hiperleukositosis memiliki nilai terbatas untuk diagnosis infeksi intrauterin (LE3).
Pada wanita tanpa gejala, kadar CRP plasma kurang dari 5 mg / l memungkinkan untuk menyingkirkan
diagnosis (LE3). Uji CRP plasma dengan demikian direkomendasikan untuk nilai prediktif negatifnya
(Tingkat C). Interpretasi hasil hiperleukositosis ibu tidak boleh ditafsirkan terlalu dekat pada waktunya
dengan terapi kortikosteroid (konsensus profesional).

Pemeriksaan bakteriologis dari cairan ketuban, yang dikumpulkan oleh amniosentesis, tidak
direkomendasikan untuk diagnosis infeksi intrauterin (konsensus profesional).

Dalam kasus infeksi intrauterin, terapi antibiotik intravena harus diberikan segera untuk mengurangi
risiko komplikasi infeksi maternal dan neonatal (Kelas B). Itu harus efektif terhadap S. agalactiae dan E.
coli (konsensus profesional). Spektrum dapat diperluas dalam kasus infeksi serius atau ketika infeksi
terhadap bakteri resisten dicurigai atau didokumentasikan (konsensus profesional). Terapi antibiotik harus
mencakup kombinasi beta-laktam dan aminoglikosida (Kelas B). Aminoglikosida yang paling tepat
adalah gentamisin, dengan injeksi intravena harian (konsensus profesional). Bergantung pada ekologi
bakteriologis lokal, hasil sampel prenatal, dan sepsis ibu, beta-laktam dapat dipilih dari antara
amoksisilin, sefalosporin generasi ketiga, atau, dalam kasus alergi serius terhadap beta-laktam, aztreonam
(profesional konsensus). Aztreonam membutuhkan penambahan zat yang bertindak melawan bakteri
gram positif (konsensus profesional). Untuk wanita dengan sesar, data tidak cukup untuk
merekomendasikan penggunaan (atau tidak menggunakan) klindamisin atau metronidazol untuk
mengurangi risiko infeksi pasca operasi oleh bakteri anaerob (konsensus profesional).
Perawatan harus dimulai segera setelah infeksi didiagnosis dan berlanjut selama persalinan (Kelas B).
Pada periode postpartum, dosis tambahan tunggal umumnya cukup setelah persalinan pervaginam
(konsensus profesional). Penggunaan antibiotik harus diperluas dengan adanya infeksi darah (konsensus
profesional). Persistensi demam pada 48 jam, obesitas, atau kelahiran sesar juga dapat menunjukkan
perpanjangan pengobatan (konsensus profesional).

Dalam kasus infeksi intrauterin yang diidentifikasi setelah PROM, persalinan anak dianjurkan (Kelas A).
Tidak ada bukti bahwa persalinan sesar dikaitkan dengan peningkatan prognosis neonatal, terlepas dari
usia kehamilan. Infeksi intrauterin saja tidak membenarkan persalinan sesar (konsensus profesional), yang
tetap dicadangkan untuk indikasi obstetri standar (konsensus profesional).

7. Cara persalinan tanpa adanya komplikasi (7)

Karena periode laten yang panjang tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi neonatal
sebelum 34 minggu (LE3), disarankan agar persalinan tidak diinduksi untuk PROM tanpa komplikasi
(Grade C).

Setelah 34 minggu kehamilan, terlepas dari usia kehamilan di mana PROM terjadi, manajemen hamil
dikaitkan dengan frekuensi infeksi intrauterin (LE2) yang lebih tinggi tetapi tidak pada sepsis neonatal
(LE1). Sikap intervensi yang dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari gangguan pernapasan (LE2)
dan kelahiran sesar (LE2), dan dengan rawat inap yang lebih lama di unit perawatan khusus neonatal
(LE2). Manajemen hamil direkomendasikan untuk PROM tanpa komplikasi sebelum 37 minggu (Kelas
A), bahkan ketika sampel positif untuk Streptococcus B, selama profilaksis antibiotik dimulai saat masuk
(konsensus profesional).

Oksitosin dan prostaglandin adalah dua opsi yang memungkinkan untuk induksi persalinan pada wanita
dengan PROM prematur (konsensus profesional). Data saat ini terlalu terbatas untuk memungkinkan
rekomendasi tentang penggunaan balon transcervical untuk indikasi ini (konsensus profesional).

8. PROM sebelum viabilitas janin (8)

PROM sebelumnya, yaitu, PROM sebelum viabilitas janin, jarang terjadi, dengan frekuensi berkisar
antara 0,3% hingga 1% (LE4). Setelah PROM sebelumnya, 50% hingga 60% wanita tetap
mempertahankan jumlah cairan ketuban (LE3) yang memuaskan, 23% hingga 53% melahirkan di minggu
setelah PROM, dan sedikit lebih dari 35% wanita belum melahirkan 2 minggu setelah PROM (LE3).
Oligohidramnion selama USG awal dikaitkan dengan risiko lebih tinggi dari periode latensi pendek
(LE4).

Frekuensi penghentian medis kehamilan sangat bervariasi antar studi dan sangat tergantung pada hukum
negara tempat terjadinya (LE4). Tingkat kelangsungan hidup rumah sakit yang dilaporkan setelah
berbagai perawatan konservatif berkisar dari 17% hingga 55%, tergantung pada seri (LE4), dan
kelangsungan hidup tanpa morbiditas utama berkisar antara 26% hingga 63% (LE4). Kelangsungan hidup
meningkat dengan usia kehamilan di PROM dan berkurang ketika oligohidramnion hadir (LE4).
Prognosis PROM perinatal sangat tergantung pada tingkat prematuritas, terutama untuk kelahiran sangat
prematur dan komplikasinya (LE3). Meskipun pada usia kehamilan yang sama, mortalitas neonatal
tampaknya tidak lebih tinggi untuk PROM yang dapat ditunda daripada untuk persalinan preterm spontan
(LE3), namun tampaknya norbiditas neonatal dan jangka panjang untuk anak-anak yang lahir setelah 24
minggu kehamilan lebih tinggi untuk preterm. persalinan setelah PROM sebelumnya dari pada untuk
kelahiran prematur spontan yang tidak melibatkan PROM atau induksi kelahiran prematur (LE3).

Perkiraan frekuensi hipoplasia paru terkait dengan rentang PROM dari 1,7% hingga 29% (LE4). Risiko
hipoplasia paru dikaitkan dengan keaslian PROM, volume cairan ketuban sisa, dan lamanya periode
latensi (LE4). Tidak ada alat untuk diagnosis antenatal hipoplasia paru saat ini (LE4).

Frekuensi infeksi intrauterin klinis bervariasi antar penelitian. Untuk PROM sebelum 24 minggu dirawat
secara konservatif, berkisar antara 16% hingga 71% (LE4). Frekuensi sepsis ibu bervariasi dari 0,8%
hingga 4,8% dalam penelitian terbaru, di mana antibiotik digunakan secara rutin (LE4). Meskipun
literatur hanya berisi satu laporan kasus
kematian ibu setelah PROM sebelumnya, penyelidikan rahasia Perancis ke kematian ibu mengidentifikasi
3 kasus antara 2007 dan 2012 (LE3).

Informasi adalah komponen dalam haknya sendiri dari perawatan yang akan diberikan kepada wanita
dengan PROM yang dapat dilakukan sebelumnya dan pasangan mereka. Orang tua harus menerima
informasi ini dari dokter yang mengetahui risiko yang terkait dengan PROM yang dapat terjadi
sebelumnya dan dengan opsi untuk manajemennya. Isinya harus sesuai dengan situasi dan perkembangan
potensial dan harus mencakup periode prenatal dan postnatal (konsensus profesional).

Periode awal rawat inap dapat diusulkan untuk wanita dengan PROM spontan previable (konsensus
profesional). Sebelum viabilitas janin, rawat inap awal ini tidak perlu terjadi di pusat perinatal rujukan
level-3 (konsensus profesional). Perawatan antibiotik profilaksis direkomendasikan, seperti yang
dijelaskan dalam bagian 4 (konsensus profesional).

Usia kehamilan saat perawatan ini dimulai tergantung pada ambang batas yang dipilih untuk perawatan
aktif di NICU dalam unit bersalin dan jaringan perinatal. Ini harus mempertimbangkan terutama posisi
orang tua (konsensus profesional). Mengingat tidak adanya bukti bahwa tokolisis menguntungkan dan
risiko menular yang terkait dengan PROM yang dapat ditunda, tidak ada rekomendasi yang dibuat tentang
tokolisis dalam PROM yang dapat ditunda (konsensus profesional).

Mengingat pentingnya prognostik dari jumlah cairan ketuban, evaluasi ultrasonografi dapat diusulkan
pada konsultasi awal dan setelah penundaan 7 hingga 14 hari jika persalinan belum terjadi (konsensus
profesional).

Pengakhiran kehamilan dapat terjadi di "titik mana pun selama kehamilan" sesuai dengan kondisi ketat
yang ditetapkan oleh artikel Kode Kesehatan Masyarakat L2213-1, "baik kelanjutan kehamilan serius
mengancam kesehatan wanita itu, atau ada yang kuat probabilitas bahwa anak yang akan dilahirkan
dipengaruhi oleh kondisi yang sangat parah yang diakui tidak dapat disembuhkan pada saat diagnosis. "
Dengan demikian, pemberian informasi harus dimulai dari diagnosis PROM dan kekhawatiran infeksi
intrauterin yang menunjukkan perkembangan sepsis ibu yang parah sehingga dokter dapat, harus infeksi
terbuka dan tanpa adanya persalinan spontan, mulailah diskusi aborsi elektif yang dapat dilakukan dalam
penundaan yang sesuai dengan situasi klinis dan hasil laboratorium (konsensus profesional). Dalam
situasi ini, pendapat dari pusat multidisiplin diagnosis prenatal diagnosis (CPDPN) tidak diperlukan,
tetapi pengesahan harus ditandatangani oleh 4 orang termasuk setidaknya satu dokter ahli pada daftar
CPDPN resmi.

Dengan tidak adanya unsur-unsur yang mungkin mengancam kesehatan ibu, prognosis anak dapat
membuat CPDPN menerima permintaan ibu untuk mengakhiri kehamilan. Semua situasi, bagaimanapun,
tidak setara dalam hal prognosis. Beberapa faktor memiliki berat prognostik utama. Ini termasuk usia
kehamilan di PROM, sifatnya spontan atau induksi, dan oligohidramnion pada 7 dan / atau 14 hari setelah
PROM. Oleh karena itu penting untuk fokus pada penilaian faktor-faktor prognostik ini dan tidak terburu-
buru permintaan yang mungkin tanpa adanya keadaan darurat yang dimotivasi oleh ancaman terhadap
kesehatan ibu.

Setelah rawat inap awal, tidak ada bukti yang menjadi dasar rekomendasi untuk manajemen rumah sakit
lebih lanjut daripada kembali ke rumah, selama tidak ada bukti klinis atau laboratorium infeksi intrauterin
(konsensus profesional).

Kasus PROM yang dapat ditindaklanjuti yang mengikuti amniosentesis memiliki prognosis yang lebih
baik daripada PROM yang dapat ditunda secara spontan (LE3). Dengan tidak adanya penelitian untuk
menentukan manajemen dalam kasus PROM iatrogenik ini, tidak ada pedoman yang dapat dikeluarkan
untuk mereka.

Appendix A

Sponsor

CNGOF (French national college of gynecologists and obstetricians, Collège national des gynécologues
et obstétriciens français)
91 boulevard de Sébastopol – 75002 Paris

Steering committee

G. Kayem, president (gynecologist-obstetrician, UHC, Paris), T. Schmitz, coordinator (gynecologist-

obstetrician, UHC, Paris, CNGOF), L. Sentilhes (gynecologist-obstetrician,

UHC, Bordeaux, CNGOF), M.V. Senat (gynecologist-obstetrician, UHC, Le Kremlin-Bicêtre, CNGOF),

V. Tessier (CNSF, National CollegeMANUSCRIPTofFrenchMidwives)

Working group experts

E. Azria (gynecologist-obstetrician, ESPIC, Paris), G. Beucher (gynecologist-obstetrician, UHC, Caen),

C. Cazanave (Infectious disease specialist, UHC, Bordeaux), C. Charlier (Infectious disease specialist,
UHC, Paris), P. Delorme (gynecologist-obstetrician, UHC, Paris), M. Doret-Dion (gynecologist-
obstetrician, UHC, Bordeaux), D. Gallot (gynecologist-obstetrician, UHC, Clermont-Ferrand), C.
Garabédian (gynecologist-obstetrician, UHC, Lille), E. Lorthe (Midwife, INSERM, Paris), H. Madar
(gynecologist-obstetrician, UH , Bordeaux)

Reviewers

P. Berveiller (Gynecologist-Obstetrician, Intercommunal Hospital Center, Poissy), P. Boileau

(Pediatrician-Neonatologist, Intercommunal Hospital Center, Poissy, Poissy), G. Carlesl (Gynecologist-
Obstetrician, Community hospital center, Saint-Laurent du Maroni), F. Coatleven (Gynecologist-
Obstetrician, UHC, Bordeaux), A. Delabaere (gynecologist-obstetrician, UHC, Clermont-Ferrand), P.
Deruelle (Gynecologist-Obstetrician, UHC, Lille), F. Desvignes (Gynecologist-Obstetrician, Community
hospital center, Vichy), P. Dolley (Gynecologist-Obstetrician, UHC, Caen), . Dreyfuss (Gynecologist-
Obstetrician, UHC, Caen), F. Fuchs (Gynecologist-Obstetrician, UHC, Montpellier), F. Goffinet
(Gynecologist-Obstetrician, UHC, Paris), E. Grossetti (Gynecologist-Obstetrician, Community hospital

center,ACCEPTEDLeHavre),I.Rennes-Guellec(Pediatrician-Neonatologist, UHC, Paris), P. Guerby

(Gynecologist-Obstetrician, UHC, Toulouse), A.C. Jambon (Gynecologist-Obstetrician,

Community hospital center, Tourcoing), J.M. Jouannic (Gynecologist-Obstetrician, UHC, Paris), . Le

Ray (Gynecologist-Obstetrician, UHC, Paris), O. Lesens (Infectious disease specialist, UHC, Clermont-
Ferrand), V. Letouzey (Gynecologist-Obstetrician, UHC, Nîmes), L. Marcellin (Gynecologist-
Obstetrician, UHC, Paris), JP . Rasigade (Infectious disease specialist, UHC, Lyon), P. Rozenberg
(Gynecologist-Obstetrician, Intercommunal hospital center, Poissy), N. Sananès (Gynecologist-
Obstetrician, UHC, Strasbourg), D. Tardif (Gynecologist-Obstetrician, Community hospital center,
Annecy Gennevois), H. Torchin (Pediatrician-Neonatologist, UHC, Paris), R. Verdon (Infectious disease
specialist, UHC, Caen), S. Vigoureux (Gynecologist-Obstetrician, UHC, Le Kremlin-Bicêtre), N. Winer
(Gynecologist-Obstetrician, UHC, Nantes)