LAPORAN KASUS

PLASENTA PREVIA TOTALIS

Oleh :
dr. Iga Nuryanti – 21075
Dokter Internship RS Islam Jakarta Cempaka Putih
Periode Juni-September 2021

Pembimbing : dr. Reno Yovial

DPJP : dr Ribkhi Amalia Putri Sp.OG

 IDENTITAS

PASIEN SUAMI
 Nama : Ny. S  Nama : Tn. K
 Umur : 33 th  Umur : 38 th
 Status : Menikah (1x)  Pendidikan : SMA
 MRS : 19 Juli 2021
 Pekerjaan : Karyawan swasta
 Jaminan : BPJS
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMA
 Alamat : Pulo Gadung
 Pekerjaan : IRT
 Status : Menikah (1x)
 Agama : Islam
 Alamat : Pulo Gadung
KELUHAN UTAMA

Perdarahan dari jalan lahir sejak 1 jam smrs

KELUHAN TAMBAHAN
Pasien merasa lemas
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien hamil anak ke-3 usia kehamilan 34-35 minggu

Perdarahan dari jalan lahir -+ 1 jam SMRS
Keluar darah mendadak saat mandi
Darah segar keluar sekitar 2 cangkir
Perut kencang kencang disangkal
Keluar air-air disangkal
Keluar lendir disangkal
Bayi bergerak aktif
Demam -, batuk -, kontak erat dengan pasien covid -
RIWAYAT PERJALANAN SINGKAT KEHAMILAN

Januari 2021
• Terlambat haid – Juni 2021 • UK 34/35
• Test pack + • MRS karena
• Tidak pernah
• Tidak kontrol bidan perdarahan dari
kontrol ke bidan
jalan lahir
• Tidak konsumsi
• Darah segar
asam folat dan
Desember multivitamin
19 Juli 2021
2020
RPD

• Peny. Serupa (+)

• HT(-)
• DM (-)
• Penyakit kronis lain (-)

RPK

• DM, HT, dan Penyakit Kronis lainnya disangkal

R. Haid

• Menarch: 12 th
• Rutin 28 hari
• Lama 7 hari
• HPHT: 22/08/2018
• HPL: 29/05/2019
Riw Kehamilan
• DM, HT, dan Penyakit Kronis lainnya disangkal

Riw Persalinan
• Anak ke-1 : 2017/RS Budi Kemuliaan/SC/37mgg/2800gr/45cm
• Anak ke-2 : 2019/RS Evasari/SC/38mgg/3100gr/46cm

Riw KB

• Menarch: 12 th
• Rutin 28 hari
• Lama 7 hari
• HPHT: 01/12/2020
• HPL: 10/8/2021
RIW SOSIAL DAN KEBIASAAN
IRT

• Interaksi dg keluarga, tetangga, dan ingkunganbaik

• Lingkungan sekitar mendukung kehamilan pasien
• Pola makan nasi, sedikit lauk pauk dan jarang sayur dan buah
• Merokok (-), alkohol(-), kopi (-), jamu(-)
• Dapat melakukan kegiatan sehari-hari dengan normal
PEMERIKSAAN UMUM

Antropometri
 KU : Lemah
 BB sebelum hamil : 50 kg
 GCS : 4-5-6
 BB hamil : 58kg
 Kesadaran : Composmentis  TB :153cm
BMI 21,3  normoweight
Vital Sign
 TD : 115/85 mmHg
 Nadi : 106 x/menit
 Suhu : 36,6 °C
 RR : 16 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK

 STATUS GENERALIS STATUS OBSTETRI

 Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/- Pemeriksaan luar
 Inspeksi : Perut membesar
 Kulit : dbn
 Palpasi :
 Kepala : dbn
Leopold I : di atas teraba bokong. TFU 31 cm diatas symphisis pubis
 Leher : dbn
Leopold II : punggung janin terletak di kiri ibu.
 Thorax :
Leopold III : bagian terbawah dari janin kepala.
Cardio: bunyi jantung I-II reguler, murmur(-), gallop(-) Leopold IV : bagian terendah belum masuk ke PAP.
Pulmo: vesikuler, rh (-), wh(-)  Auskultasi : Denyut jantung janin 149x/m
 Abd: tampak membesar, striae (+), linea nigra(+), bekas operasi  His : (-)
(+) Saecar  Taksiran berat Janin berdasarkan rumus Johnson : 2945 g
 Ekst: akral hangat(+/+), crt<2s, edema tungkai(-/-)  Pemeriksaan dalam: tidak dilakukan karena fluxsus aktif (+)
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP    

Hemoglobin 7.6 L 13.2-17.3g/dl
PENUNJANG MCV 76 L 80 – 100 fL
MCH 25 L 26 – 34 pg
LAB 19/7/2021 MCHC 33 32 – 36g/dl
Leukosit 9.0 3600 – 11.000
 Limfosit 25 25 – 40 %
 Monosit 8 2–8%
 Eosinofil 2 2–4%
 Basofil 0 0–1%
 Neutrofil batang 3 3–5%
 Neutrofil segmen 67 50 – 70%

Neutrofil Limfosit Rasio (NLR) 3.50 H <3.13

Eritrosit 3.09 L 3,8 – 5,2 juta

Hematokrit 23 L 35 – 47 %
Trombosit 415 150 – 440 ribu
PEMERIKSAAN GDS 79 70 – 200 mg/dl

PENUNJANG Elektrolit
133 L 135 – 147 mEq/L
 Natrium
LAB 19/7/2021  Kalium
3.8 3.5 – 5.0 mEq/L
106 94 – 111 mEq/L
 Clorida

Kreatinin darah 0.5 < 1.4 mg/dl

HIV Non-reaktif Non-reaktif

HBsAg Negatif Negatif

Rapid Test Antigen Negatif Negatif

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
RO THORAX 19/7/2021
DIAGNOSIS KERJA
G3P2A0 34 mgg UK 34-35 mgg BSC 2x, presentasi kepala, BSC 2x
Haemorrhagic antepartum ec Plasenta previa totalis

TATALAKSANA DI IGD Jawaban dr. Ribkhi Sp.OG : Jawaban dr. kemalasari Sp.P :
Cek HBsAg, Anti HIV Acc rawat R. Biasa
IVFD RL IVFD RL + Duvadilan 2 Amp 12 tpm
Nifedipine 10 mg Inj Dexamethasone 2x6 mg (2 hari)
Konsul dr. Ribkhi Sp.OG Profenid supp 3x100mg
Transfusi prc 800cc
CTG
PCR swab
Bedrest Total
Konsul Sp.P
 FOLLOW UP HARI 1 (20/7/2021)

S O A P
Perdarahan pervaginam – KU : lemah G3P2A0 34 mgg IVFD RL 500cc+ Duvadilan
Lemas Kesadaran : CM UK 34-35 mgg BSC 2 Amp 12 tpm
TD : 115/85 mmHg 2x, presentasi kepala, Inj Dexamethasone 2x6mg
Nadi : 106 x/menit BSC 2x Profenid supp 3x100mg
Suhu : 36,6 °C HAP ec PPT Transfusi PRC 800cc
RR : 16 x/menit Hari ini tranfusi kolf ke-1

Status Obstetrik :
Fluxus –
DJJ 143x/mnt

CTG : terlampir
USG : terlampir
USG 20/7/2021

Dari gambaran USG didapatkan:

JPKTH. Plasenta anterior – posterior OUI
(PPT)
JK Perempuan
33-34 mgg
TBJ 2100 gr
ICA 10
LTP (-)
SDAU 3
CTG 20/7/2021
 FOLLOW UP HARI 2 (21/7/2021)

S O A P
Perdarahan pervaginam – KU : lemah G3P2A0 34 mgg IVFD RL 500cc+ Duvadilan
Lemas Kesadaran : CM UK 34-35 mgg BSC 2 Amp 12 tpm
TD : 120/85 mmHg 2x, presentasi kepala, Profenid supp 3x100mg
Nadi : 96 x/menit BSC 2x Transfusi PRC 800cc
Suhu : 36,8 °C HAP ec PPT Hari ini tranfusi kolf ke-2
RR : 16 x/menit

Status Obstetrik :
Fluxus –
DJJ 148x/mnt
 FOLLOW UP HARI 3 (22/7/2021)

S O A P
Perdarahan pervaginam – KU : lemah G3P2A0 34 mgg IVFD RL 500cc+ Duvadilan
Lemas Kesadaran : CM UK 34-35 mgg BSC 2 Amp 12 tpm
TD : 121/87 mmHg 2x, presentasi kepala, Inj Dexamethasone 2x6mg
Nadi : 93 x/menit BSC 2x Profenid supp 3x100mg
Suhu : 36,6 °C HAP ec PPT Transfusi PRC 800cc
RR : 16 x/menit Hari ini tranfusi kolf ke-3
Cek HB post Tranfusi
Status Obstetrik :
Fluxus – Rawat jalan jika CTG baik :
DJJ 141x/mnt Duvadilan 2x1/2 tab
Duphastin 1x10mg
CTG : terlampir Folamil gold 1x1
Cal 95 1x1
Emetin 2x1
CTG 23/7/2021
 TINJAUAN PUSTAKA
PERDARAHAN ANTEPARTUM
PERDARAHAN ANTEPARTUM
PERDARAHAN DARI JALAN LAHIR YANG TERJADI SETELAH USIA
KEHAMILAN 28 MINGGU

Berhubungan dengan kehamilan : Tidak berhubungan dengan kehamilan :

• Plasenta previa • Pecahnya varises vagina
• Vasa Previa • Perdarahan polip serviks
• Solusio plasenta
• Ruptur Uteri
PLASENTA PREVIA
Plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim
sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum
dan menimbulkan perdarahan pada kehamilan TM II-III
ETIOLOGI PLASENTA PREVIA
Belum diketahui secara pasti, berhubungan dgn :
• Blastokista pada SBR
• Keadaaan endometrium yang kurang baik
• Korpus luteum yang bereaksi lambat
• Vaskularisasi yang kurang pada desidua shg tjd
atrofi/inflamasi
FAKTOR RISIKO PLASENTA PREVIA
• Multipara
• Mioma uteri
• Riwayat SC / kuretase berulang
• >35 tahun
• Malnutrisi
• Gemelli
• Riwayat Plasenta previa sebelumnya
PATOFISIOLOGI
Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa umumnya
terjadi pada TM-3 karena saat itu segmen bawah uterus lebih mengalami
perubahan berkaitan dengan semakin tuanya kehamilan, segmen bawah
uterus akan semakin melebar, dan serviks mulai membuka. Perdarahan
ini terjadi apabila plasenta terletak diatas ostium uteri interna atau di
bagian bawah segmen rahim. Pembentukan segmen bawah rahim dan
pembukaan ostium interna akan menyebabkan robekan plasenta pada
tempat perlekatannya
KLASIFIKASI
• Plasenta previa totalis / komplit
• Plasenta previa parsialis
• Plasenta previa marginalis
• Plasenta letak rendah
MANIFESTASI KLINIS
• Perdarahan merah segar
• Tanpa nyeri
• Perdarahan tjd pada UK >28mgg
PEMERIKSAAN FISIK
INSPEKSI
• Perdarahan segar pervaginam
• Perdarahan massif anemis

PALPASI
• Sering dijumpai kelainan letak janin
• Bagian terendah janin tinggi

DJJ
N-asfiksi-IUFD
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CTG
USG
Hematologi
TATALAKSANA
• Multipara
TATALAKSANA
• Multipara
KOMPLIKASI
Maternal:
Anemia hingga syok
Robekan pada serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh
Infeksi karena perdarahan yang banyak

Fetal:
Kelainan letak janin.
Prematuritas dengan morbiditas dan mortalitas tinggi
Asfiksia intra uterin hingga IUFD
REFERENSI
• Achdiat, Chrisdiono M., 2004. Obstetri & Ginekologi. Jakarta: EGC
• Chapman, Vicky. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta:
EGC
• Fadlun & Achmad Feryanto. 2012. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba
Medika
• Friedman, dkk. 1998. Obstetri. Jakarta: Binarupa Aksara
• Rachman, M. 2000. Penatalaksanaan dalam Ilmu Kebidanan dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta: Salemba
• Scott, James R., dkk. 2002. Obstetri & Ginekologi. Jakarta: Widya Medika
• Sastrawinata, R. Sulaiman. 1981. Obstetri Patologis. Bandung: Elstar Offset