Laporan Kasus

G5P3A1 HAMIL ATERM INPARTU KALA II

DENGAN PARTUS TAK MAJU

Pembimbing : dr. Djoni Nurung, Sp.OG(K)

Disusun oleh:
Sultan Bahrain Nur Jusuf (1102017224)

clinical case
CONTENTS
01 03
LAPORAN KASUS ANALISIS KASUS

02
TINJAUAN
PUSTAKA
 01
LAPORAN KASUS

clinical case
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M Nama : Tn. B

Umur : 37 tahun Umur : 44 tahun
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Betawi Suku : Betawi
Gol. Darah :- Gol. Darah :-
Alamat : Kampung Galian Bunut
Tanggal masuk RS : 02 September 2022
No Rekam Medis : 231***

clinical case
 ANAMNESIS
Keluhan Utama Pasien merasa mulas sejak ± 7 jam SMRS

Keluhan Tambahan Keluar cairan bening dari vagina sejak ± 12 jam SMRS

Pasien G5P3A1 dengan usia kehamilan 37 minggu rujukan dari klinik.

keluhan perut mules sejak ± 7 jam SMRS, hilang-timbul, semakin sering dengan
intensitas tidak teratur yang dirasakan sejak jam 12.00 malam.

Keluar cairan bening, tidak berbau dari jalan lahir sejak ± 12 jam SMRS. Perut
terasa kencang sebelum keluar cairan .
RPS
Pasien kontrol ke bidan dan diberi vitamin.

1x keguguran pada hamil ke-3

Riw. perdarahan, demam, keputihan, trauma dan sekret selama kehamilan

disangkal pasien.
 Riw. Hipertensi, DM, Penyakit
RPD paru kronik, dan keputihan
patologis disangkal

RPK Riw. Hipertensi Ibu pasien (+)

Makan 3x/hari
Riw. Kebiasaan Riw. Merokok (-), alkohol (-),
zat-zat tertentu (-).
Suami pasien perokok aktif

Riw. Sosio- Tinggal serumah dengan 3 anak

ekonom Suami buruh bangunan
Kebutuhan harian tercukupi
STATUS REPRODUKSI
Riw. Menstruasi
Menarche : 13 tahun Riw. Pernikahan
Siklus : 30 hari
Pasien menikah pada saat usia 19 tahun
Durasi : 7 hari
dan perikahan sudah berlangsung sekitar
Keluhan saat haid :-
17 tahun
Jumlah : 2 pembalut/hari

Riw. Obstetri
Riw. KB Paritas : G5P3A1, Gravida 37-38 minggu
Pil KB dengan lama pemakaian 3 bulan HPHT : 02 Desember 2021
HPL : 09 September 2022
Usia Kehamilan berdasarkan HPHT : 37-38 minggu
ANC
Trimester 1 : 1 kali
Trimester 2 : 1 kali
Trimester 3 : 2 kali
 PF STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik Kepala : dbn
Kesadaran : Composmentis Mata : CA -/-, SI -/-
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Mulut : dbn
Nadi : 85x/menit THT : dbn
Suhu : 36.6 oC Leher : dbn
SpO2 : 99% on room air Thorax : dbn
Pernafasan : 20x/menit Abdomen : Status obstetrikus
TB : 155 cm Ekstremitas : dbn
BB : 71 kg
IMT : 29.5 kg/m2 (Overweight)
 STATUS OBSTETRI
TFU : 36 cm
TBJ : ±3.720 gram V/V : Oedem (+/+)
Leopold I : bokong. Portio : Tipis Lunak
Leopold II : PUKA Pembukaan : lengkap
Leopold III : kepala. Ketuban : Jernih
Leopold IV : Bagian terbawah janin memasuki Presentasi : Kepala
PAP, 3/5 di atas simfisis pubis
His : 3 x 10’ x 20”
DJJ : 160 x/menit
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
  Hasil Satuan Nilai rujukan
PT (pasien) 8.6 L Detik 10.3 - 12.9

Hematologi PT (Kontrol) 10.8 Detik 9.2 - 12.5

Hemoglobin 11.9 L g/dL 12.0 - 16,0 APTT 25.6 L Detik 25.8 - 33.7
Hematokrit 34 L % 38,0 - 47,0 (pasien)
Eritrosit 4.10 L 10 /uL
6
4,20 - 5,40
APTT 32.6 Detik 28.4 – 38.4
MCV 83 fL 80 - 96
(kontrol)
MCH 29 pg/mL 28 - 33
MCHC 35 g/dL 33 - 36 Ureum Kreatinin dan Urinalisa
Trombosit 407 103/uL 150 - 450 Ureum 19 mg/dL 15 - 40
Leukosit 24.3 (H) 10 /uL
3
5,0 - 10,0 Kreatinin 0.6 mg/dL 0,51 – 0,95
Basofil 0 % 0,0 - 1,0
eGFR 116.8 mL/min/1,72 > 60 mL
Eosinofil 0L % 1,0 - 6,0
m2
Neutrofil 90 H % 50 - 70
Limfosit 5L % 20 - 40 Glukosa 119 mg/dL 80 – 170
NLR 18.00 H   ≤ 5,80 Sewaktu
LED 34 H mm/jam < 15 Protein Urin Positif 1 mg/dL Negatif
Kimia Klinik
Keton Positif 3 mg/dL Negatif
SGOT 39 H U/L < 32
SGPT 17 U/L < 31
PT dan APTT
 RESUME
Pasien G5P3A, usia kehamilan 37 minggu rujukan dari klinik ke IGD dengan keluhan perut mules sejak ±
7 jam SMRS. Rasa mules dirasakan pertama kali pada pukul 12.00 malam, dirasakan hilang-timbul
selanjutnya semakin sering dengan intensitas yang tidak teratur. Keluar cairan berwarna bening dan tidak
berbau dari vagina sejak ± 12 jam SMRS. Awalnya yang keluar sedikit namun lama-kelamaan makin
banyak. Pasien mengaku perutnya terasa kencang sebelum keluar cairan.

Pemeriksaan luar didapatkan TFU (36 cm), TBJ ( ±3.720g), Leopold I (bokong), Leopold II (PUKA),
Leopold III (kepala), Leopold IV (masuk PAP, 3/5 atas simfisis). His (3x 10’x 20”), DJJ (160 x/menit).
Pemeriksaan dalam V/V (Oedem +/+), Portio (Tipis Lunak), Pembukaan lengkap, Ketuban (Jernih),
Presentasi (Kepala). Hasil laboratorium Hb, Hct, Eritrosit rendah. Leukosit, neutrofil, LED dan SGPT
meningkat. PT, APTT rendah.
 DIAGNOSIS KERJA TATALAKSANA
• G5P3A1 Hamil Aterm Inpartu Kala IVFD RL 20 tpm
II Lama dengan PTM Injeksi Ceftriaxone 1gr
• Janin hidup tunggal intrauterine Observasi TTV
letak kepala Observasi DJJ
Persiapan SC

PROGNOSIS
Dubia Ad Bonam
 Tanggal, jam Temuan Klinis dan Penatalaksanaan

Follow Up pemeriksaan
02/9/2022 pukul S Nyeri Post Operasi
14.00 WIB
O KU : tampak sakit sedang, skor nyeri 5

  TD : 125/80 mmHg

  HR : 92 x/menit

  SpO2 : 98%

  RR : 20 x/menit

  suhu : 36.2 C

  Status lokalis :

   Abdomen : luka post op

 
 

G5P4A1 Post SC + MOW

A

Infus RL/dextrose 5% 500 cc 28 tpm

P

Ceftriaxone 1gr /8jam

Oxitosine 1 ampul/8jam

Ketoprofen supp./8jam

Methergin 1 ampul/8jam
 02
TINJAUAN PUSTAKA

clinical case
 Partus tak maju adalah persalinan dengan his adekuat tidak menunjukkan
kemajuan pembukaan serviks, penurunan kepala, dan putaran paksi selama 2 jam
terakhir

clinical case
 EPIDEMIOLOGI

• Data SDKI 2010(1,0%), 2011(1,1%),

2012 meningkat menjadi 1,8%.
• Insiden menurut penelitian 2,8%- 4,9%.

menyebabkan kematian ibu sebesar

8%.
ETIOLOGI
Letak janin, kelainan panggul, kelainan his, pimpinan partus
yang salah, janin besar, kelainan kongenital, primitua perut
gantung, grandemultipara,dan ketuban pecah dini.

Power

Passage
Passanger

Penolong
KLASIFIKASI

Fase Laten Fase Aktif

Memanjang Memanjang

Kala II Lama
MANIFESTASI KLINIS

Ibu
• Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat,
pernapasan cepat, dan meteorismus

Janin
• DJJ cepat/tidak teratur, air ketuban bercampur mekonium, warna hijau,
berbau, kaput suksedaneum besar, moulase yang hebat, kematian
janin
 DIAGNOSIS

clinical case
 TATALAKSANA

Cairan:
Nilai KU ibu &
Segera rujuk RL, NaCL,
janin
glukosa 5%

clinical case
 TATALAKSANA KHUSUS
Fase Laten Memanjang
a) Jika his berhenti, pasien disebut belum inpartu atau persalinan palsu. Jika his makin teratur
dan pembukaan makin bertambah lebih dari 4 cm, masuk dalam fase laten.
b) Jika fase laten > 8 jam dan tidak ada tanda-tanda kemajuan, lakukan penilaian ulang terhadap
serviks:
• Jika tidak ada perubahan pada pendataran atau pembukaan serviks dan tidak ada gawat janin,
mungkin pasien belum inpartu.
• Jika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks, lakukan amniotomi dan induksi
persalinan dengan oksitosin (lakukan penilaian setiap 4 jam; jika pasien tidak masuk fase aktif
setelah pemberian oksitosin selama 8 jam, lakukan SC).
• Jika didapatkan tanda-tanda infeksi (demam, cairan vagina berbau), maka lakukan akselerasi
persalinan dengan oksitosin; berikan antibiotik kombinasi sampai persalinan.

clinical case
 Fase Aktif Memanjang
a) Jika tidak ada tanda-tanda disproporsi sefalopelvik atau
obstruksi dan ketuban masih utuh, pecahkan ketuban.
b) Nilai his :
• Jika his tidak adekuat pertimbangkan adanya inertia uteri, jika
his adekuat pertimbangkan adanya disproporsi, obstruksi,
malposisi atau malpresentasi.
• Lakukan penanganan umum yang akan memperbaiki his dan
mempercepat kemajuan persalinan.

clinical case
Kala II Lama
a) Memimpin ibu meneran jika ada dorongan untuk meneran spontan.
b) Jika tidak ada malposisi/malpresentasi berikan drip oksitosin.
• Jika tidak ada kemajuan penurunan kepala:
• Jika letak kepala lebih dari 1/5 di atas simfisis pubis atau bagian tulang
kepala dari stasion (0) lakukan ekstraksi vakum.
• Jika kepala antara 1/5 – 3/5 di atas simfisis pubis lakukan ekstraksi
vakum.
• Jika kepala lebih dari 3/5 di atas simfisis pubis lakukan SC.
 KOMPLIKASI
• Infeksi intrapartum
• Rupture uteri
• Pembentukan fistula
• Cedera otot-otot dasar panggul
• Efek pada janin : kaput suksedaneum, molase
kepala janin
 

clinical case
 03
ANALISIS KASUS

clinical case
clinical case
clinical case
 DAFTAR PUSTAKA

1. Saifuddin, AB. (2012) Buku Praktis Pelayanan Maternal Dan Neonatal. Jakarta:EGC
2. T. Nugroho., 2012. “Patologi kebidanan,” Yogyakarta, Nuha Med.
3. Mochtar, R.2011. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi.`Jakarta: EGC. Hlm: 384-386.
4. Prawirohardjo, S. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
5. Infante-torres, N., Milagros., Angel, et al., (2020). Relationship Between Prolonged Second Stage of Labor and
Short-Term Neonatal Morbidity: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Environmental
Research and Public Health. September. pp.2-26.
6. Purwaningsih, W dan Fatmawati, S. 2010. Asuhan Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.
7. WHO. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. Pedoman Bagi
Tenaga Kesehatan. Jakarta: Kemenkes RI. Hlm: 137-139.
8. Manuaba, IBG. 2010. Ilmu kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan
Bidan. Jakarta: EGC.
9. Yuliasari, D., Anggraini., Sunarsih., (2016). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian partus lama di RSUD
Abdul Moeloek Provinsi Lampung tahun 2013. Jurnal kebidanan. 2(1), Januari, pp.7-12.
10. Cunningham, F G. Gant, N F. Leveno, K J. Gilstrap III, L C. Hauth, J C. Wenstrom, K D. 2022. Obstetri Williams.
Edisi 26. Vol.1. McGrawHill.
 THANKS!
CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik

clinical case