LAPORAN KASUS

Disusun oleh :

Muhammad Riski Fadilah 1102017158

Shafira Herowati Febriyanti 1102017213
Shafira Rachmawati 1102017214
Pembimbing:
dr. Febian Aji Wicaksono Sp.B
 Home

01
LAPORAN KASUS
 Home
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Usia :46 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. Cempaka Putih

Pekerjaan : PNS

Status Pernikahan : Menikah

Tanggal masuk RS : 26 September 2021

 Home
ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 26 September 2021

Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD YARSI dengan keluhan

Nyeri hebat di seluruh lapang nyeri perut hebat yang bertambah berat sejak 1 hari
perut
yang lalu. Nyeri dirasakan awalnya hanya di ulu hati,
pindah ke kanan bawah, kemudian menjadi seluruh
lapang perut. Pasien merasa sangat kesakitan terutama
saat berjalan, batuk, atau berdiri. Selain itu, pasien
mual, muntah 2 kali berupa sisa cairan dan makanan
serta badan meriang sampai menggigil. Pasien sudah
minum obat penurun panas tetapi belum sepenuhnya
merasa lebih baik. BAK normal seperti biasa. Terakhir
BAB 2 hari yang lalu dengan konsistensi lunak dan
warna coklat seperti biasanya.
 Home

PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit berat
Kesadaran : Composmentis; E4V5M6
BP : 90/60 mmHg
HR : 100 x/menit
RR : 26 x/menit
Suhu : 38oC
 STATUS GENERALISATA
Kepala Normocephal dan rambut hitam
Mata konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-, pupil isokor, refleks pupil +/+
THT Napas cuping hidung -/-, deviasi septum -/-, epistaksis -/-
Mulut Bibir kering +, coated tongue (-)
Leher Struma (-), Limfadenopati (-), JVP tidak naik
Paru Inspeksi: Hemithorax kana dan kiri simetris dalam keadaan statis dan dinamis
Palpasi: Fremitus taktil dan vocal simetris kanan dan kiri
Perkusi: Sonor pada kedua hemithorax
Auskultasi: Vesikular+/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung Tampak ictus cordis, tak kuat angkat, S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen lihat status lokalis

Ekstremitas Tidak ada pucat, tidak sianosis/kebiruan, kuku normal, tidak ada clubbing finger, ekstremitas hangat,
capillary Refill Time normal (+-2 detik), tidak terdapat nyeri tekan.

Genitourinaria Laki-laki, dalam batas normal

Colok Dubur tidak ada massa yang tampak dari luar, tonus kuat mencengkram, ampulla recti tidak kolaps, nyeri tekan
di seluruh kuadran, prostat teraba ± 2.5 cm sulkus medianus prostat teraba, pole atas prostat tercapai,
sisa feses sedikit pada handscoen, darah (-), sisa jaringan (-).
 STATUS LOKALIS
• Inspeksi
Cembung, distensi abdomen

• Palpasi
Nyeri tekan (+) seluruh lapang abdomen, defans
muscular (+)

• Perkusi
Hipertimpani, nyeri saat perkusi (+)

• Auskultasi
Bising Usus (+) menurun
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH RUTIN

No Hasil Nilai Rujukan

1 Hemoglobin 16 g/dl 13 -16
3 3
2 Leukosit 28.7 x 10 ul 4-10 x 10
3 Trombosit 351.000 ul 150.000-400.000
4 Eritrosit 5.620.000 uL 4.500.000 - 6.000.000
5 Hematokrit 44% 40.0-58.0
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diff Count

No Hasil Nilai Rujukan

1 Basofil 0,4 0-1
2 Eosinofil 1,4 1-4
3 Netrofil batang 26,9 3-5
4 Netrofil segmen 93,5 15-70
5 Limfosit 5.0 20-40
6 Monosit 1,5 2-10
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan radiologi
Foto polos abdomen 3 posisi:

Kesan:
Peritonitis dengan distribusi udara usus
merata, free air (+), dan preperitoneal
fat line menghilang
 Home

RENCANA
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
• Kultur Darah

• Tes Asam Laktat

 Home

DIAGNOSIS DIAGNOSIS
BANDING KERJA
Peritonitis difus et
Perforasi gaster causa appendicitis
perforasi sepsis
 Home
RENCANA TATALAKSANA

Umum Khusus
• Cairan : Infus RL 30mL/kg —> BB = 65 kg • Pasien rencana dilakukan
Berarti diberikan 2000 mL dalam 3 jam pertama laparotomi eksplorasi

• Kateter foley • Appendectomy

• Medikamentosa:
• Paracetamol 4x500mg (PO)
• Ceftriaxon 1x2 gram (IV)
• Metoclopramide 5mg/ml IM 1ml

• Pasien dipuasakan à pasang NGT

 RESUME
Tn. S usia 46 tahun datang dengan keluhan nyeri hebat diseluruh bagian perut.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan takipneu dan suhu febris, Pada status lokalis didapatkan
nyeri tekan pada seluruh lapang abdomen, defans muskular (+), hipertimpani, dan bising usus
menurun. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukositosis dan neutrofilia. Pada
pemeriksaan foto polos abdomen 3 posisi terdapat distribusi udara usus merata, free air (+),
dan preperitoneal fat line menghilang.
Pasien didiagnosis peritonitis difus ec perforasi apendisitis sepsis dan selanjutnya
pasien diberikan cairan, antibiotik sprektrum luas, terapi suportif, rencana kultur darah, dan
akan dilakukan tindakan operasi segera.
 Home

02
TINJAUAN PUSTAKA
PERITONITIS
 Home
DEFINISI
Peritonitis adalah inflamasi dari peritoneum (lapisan serosa yang
menutupi rongga abdomen dan organ-organ abdomen di dalamnya).
Suatu bentuk penyakit akut, dan merupakan kasus bedah darurat. Dapat
terjadi secara lokal maupun umum, melalui proses infeksi akibat perforasi
usus, misalnya pada ruptur appendiks atau divertikulum kolon maupun
non infeksi, misalnya akibat keluarnya asam lambung pada perforasi
gaster ataupun keluarnya asam empedu pada perforasi kandung
empedu.

Daley BJ. 2019. Peritonitis and Abdominal Sepsis dalam https://emedicine.medscape.com/article/180234-overview

 Home
EPIDEMIOLOGI
Peritonitis Primer
Peritonitis primer biasanya terjadi pada pasien sirosis dan asites. Diperkirakan sekitar 10%- 30% pasien
sirosis dan asites mengalami peritonitis primer (Levison,Bush, 2015). Peritonitis bakteri primer memiliki
angka mortalitas bervariasi antara 5% hingga 50%. Hal ini tergantung pada perkembangan komplikasi
dan komorbiditas pada pasien, misalnya perdarahan gastrointestinal, disfungsi renal, dan gagal ginjal
(Ghosh et al, 2016).

Peritonitis Sekunder
Pada peritonitis sekunder, kontrol sumber infeksi melalui tindakan pembedahan dan pemberian
antibiotik dapat mengurangi mortalitas menjadi 5-6%. Bila sumber infeksi tidak terkontrol, angka
mortalitas pasien dapat mencapai 40% (Ghosh et al, 2016).

Ghosh P, Mukherjee R, Sarkar S, Halder S, Dhar D. 2016. Int J Sci Study. Epidemiology of Secondary Peritonitis: Analysis of 545 Cases. Vol 3(12) dalam https://www.ijss-sn.com/uploads/2/0/1/5/20153321/ijss_mar_oa16.pdf
Levison, M. E., & Bush, L. M. 2015, ‘Peritonitis and Intraperitoneal Abcesses’ in Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Disease, 8thedn, eds. J. E. Bennett, R. Dolin & M. J. Blaser, Elsevier, Inc., Philadelphia, pp. 935-947.
 ETIOLOGI

●Peritonitis Primer ●Peritonitis Tersier

Merupakan peritonitis yang infeksi Peritonitis tersier terjadi saat gejala klinis
kumannya berasal dari penyebaran peritonitis dan tanda-tanda sistemik
secara hematogen. Sering disebut juga sepsis menetap setelah mendapat
sebagai Spontaneous Bacterial pengobatan yang tidak adekuat untuk
Peritonitis (SBP). peritonitis primer atau sekunder.
●Peritonitis Sekunder Peritonitis tersier disebabkan iritan
Peritonitis ini bisa disebabkan oleh langsung yang sering terjadi pada
beberapa penyebab utama yaitu pasien immunocompromised dan
perforasi, iritasi oleh enzim, maupun orang- orang dengan kondisi komorbid.
benda asing

Japanesa, A., Zahari, A., & Rusjdi, S. R. (2016). Pola Kasus dan Penatalaksanaan Peritonitis Akut di Bangsal Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 5, 209-213.
 ETIOLOGI
● Peritonitis disebabkan oleh bakteri. Bakteri ini
masuk ke rongga pertoneum dan terjadi
peradangan. Bakteri yang paling sering
menyebabkan peritonitis adalah: Escheria coli
(40%), Klabsiella pneumoniae (7%),
Streptococcus pneumoniae (15%),
Staphylococcus (3%).
● Peritonitis juga bisa disebabkan secara langsung
dari luar seperti operasi yang tidak steril,
terkontaminasi talcum veltum, lypodium, dan
sulfonamida, serta trauma pada kecelakaan seperti
ruptur limpa dan ruptur hati.

Doherty G (ed). Current Diagnosis & Treatment: Surgery, 15th Edition. The McGraw-Hill Companies, Inc; 2020.
Sartelli M, Chichom-mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-zidan FM, Adesunkanmi AK, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective : 2017 WSES guidelines for management of
intra- abdominal infections. 2017;1–34
 Home
KLASIFIKASI
Menurut Agent
●Peritonitis kimia
Berdasarkan luas infeksi: peritonitis yang disebabkan karena asam
lambung, cairan empedu, cairan pankreas
yang masuk ke rongga abdomen akibat
• Peritonitis lokalisata
perforasi.
●Peritonitis septik
• Peritonitis difusa peritonitis yang disebabkan kuman. Akibat
perforasi usus, sehingga kuman-kuman
usus dapat sampai ke peritonium dan
• Peritonitis generalisata
menimbulkan peradangan.

Warsinggih. Bahan Ajar Bedah Digestif FK Unhas: Pertonitis dan Ileus

Brunicardi, F C, and Seymour I. Schwartz. Schwartz's Principles of Surgery 11th ed. 2019. New York: McGraw-Hill, Health Pub.
 Lang, F. ed., 2009. Encyclopedia of molecular mechanisms of disease. Springer Science & Business Media.
p1626.

P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
 Manifestasi Klinis Home

• Nyeri perut • Nyeri tekan seluruh

lapang abdomen
• Distensi abdomen • Rebound tenderness
• Muscle guarding
• Demam atau rigidity (perut
papan)
• Mual dan muntah • Takikardi, takipnea,
oliguri
• Ileus

Daley, B., 2019. Peritonitis and Abdominal Sepsis: Background, Anatomy, Pathophysiology. [online]
Emedicine.medscape.com. Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/180234-overview#a5>
[Accessed 26 September 2021].
 Home
DIAGNOSIS

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

• Operasi abdomen • Demam > 38ºC, sepsis bisa
• Penggunaan immunosuppressive hipotermi
agent • Takikardi
• Riwayat penyakit seperti • Hipotensi
apendisitis, IBD, diverticulitis • Inspeksi : distensi abdomen
• Gejala utama: nyeri perut (tumpul, • Palpasi: nyeri tekan, rebound
hebat, terus menerus, memburuk tenderness, defans muscular
jika gerak) • Perkusi: nyeri ketok, hipertimpani
• Anorexia, mual, muntah • Colok dubur: terasa nyeri di
seluruh lapang perut, tonus
muskulus sfingter ani menurun
Daley, B., 2019. Peritonitis and Abdominal Sepsis: Background, Anatomy, Pathophysiology. [online]
Emedicine.medscape.com. Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/180234-overview#a5>
[Accessed 26 September 2021].
 Home
DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium
• Darah lengkap à leukositosis
• kimia darah à asidosis dan dehidrasi
• Urinalisis
• Pemeriksaan tinja
Pemeriksaan radiologi
• Pemeriksaan foto polos abdomen à bayangan pre-peritoneal fat line tidak
jelas dan gambaran udara bebas subdiafragma bila perforasi
• MRI, CT-scan
• USG abdomen

Daley, B., 2019. Peritonitis and Abdominal Sepsis: Background, Anatomy, Pathophysiology. [online]
Emedicine.medscape.com. Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/180234-
overview#a5> [Accessed 26 September 2021].
 Home
DIAGNOSIS BANDING

• Thoracic processes with diaphragmatic irritation à empyema

• Extraperitoneal à pyelonephritis, cystitis, acute urinary retention
• Abdominal wall à rectus hematoma
• Appendicitis

Daley, B., 2019. Peritonitis and Abdominal Sepsis: Background, Anatomy, Pathophysiology. [online]
Emedicine.medscape.com. Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/180234-
overview#a5> [Accessed 26 September 2021].
 TATALAKSANA

Peritonitis adalah suatu kondisi yang mengancam jiwa, yang

memerlukan pengobatan medis sesegera mungkin. Prinsip utama terapi
pada infeksi intra abdomen adalah:
1. Mengontrol sumber infeksi
2. Mengeliminasi bakteri dan toksin
3. Mempertahankan fungsi sistem organ
4. Mengontrol proses inflamasi

Tindakan awal: perbaiki keadaan umum, rehidrasi, koreksi

elektrolit/asam basa, pemasangan kateter urin dan monitor cairan,
pemasangan NGT, pasien dipuasakan

Daley, B., 2019. Peritonitis and Abdominal Sepsis: Background, Anatomy, Pathophysiology. [online] Emedicine.medscape.com.
Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/180234-overview#a5> [Accessed 26 September 2021].
 TATALAKSANA
TERAPI MEDIKAMENTOSA
1) ANTIBIOTIK
• Pada SBP (Spontaneus Bacterial Peritonitis) Diberikan Sefalosporin
gen-3, kemudian diberikan antibiotik sesuai dengan hasil kultur.
Lama pemberian 5-10 hari.

Pada peritonitis sekunder dan tersier, terapi antibiotik sistemik

merupakan terapi ada pada urutan ke-dua dikarenkan untuk infeksi
yang berkepanjangan, antibiotik sistemik tidak efektif lagi dan lebih
berguna pada infeksi akut.
 TATALAKSANA
TERAPI MEDIKAMENTOSA
2) PEMBERIAN SUPLEMEN
• Suplemen yang dapat diberikan berupa: glutamine, arginine, asam
lemak omega-3 dan omega-6, vitamin A, E dan C, Zinc
• Tujuan : sebagai tambahan untuk mempercepat proses
penyembuhan.
 TATALAKSANA
TERAPI NON-MEDIKAMENTOSA
q Drainase abses drainase percutaneus abses abdominal dan
ekstraperitoneal
q Perawatan intensif mempertahankan hemodinamik tubuh
(pemberian cairan intravena untuk mencegah dehidrasi,
pengawasan nutrisi dan keadaan metabolic)

TERAPI OPERATIF
• Pembedahan sering diperlukan untuk mengatasi sumber infeksi,
misalnya apendisitis, ruptur organ intra-abomen
 KOMPLIKASI

Komplikasi peritonitis berupa :

1. gangguan pembekuan darah
2. respiratory distress syndrome
3. sepsis yang dapat menyebabkan syok dan kegagalan banyak organ.
PROGNOSIS Angka kematian peritonitis sekunder umum
akan kecil dari 30-40% apabila ditangani
dengan teknik operasi yang tepat dan terbaru,
penggunaan antibiotik sesuai, dan terapi yang
intensi

• Prognosis baik pada peritonitis lokal dan

ringan.
• Prognosis buruk pada peritonitis general.
 Home

03
TINJAUAN PUSTAKA
SEPSIS
 DEFINISI Home

. Sepsis merupakan
disfungsi organ akibat
gangguan regulasi
respons tubuh
terhadap terjadinya
infeksi.

Brunicardi, F C, and Seymour I. Schwartz. Schwartz's Principles of Surgery 11th ed. 2019. New York:
McGraw-Hill, Health Pub.
 Home

KRITERIA
SEPSIS
Putra, I., 2019. CDK-280/ vol. 46 no.
11 th.. [online] CDK Journal.
Available at:
<http://www.cdkjournal.com/index.p
hp/CDK/article/viewFile/411/205>
[Accessed 26 September 2021].
 Home
KRITERIA SEPSIS

Neptune Saturn Mercury

Neptune is the fourth-largest Saturn is the ringed one. It’s Mercury is the closest planet
planet by diameter a gas giant to the Sun and the smallest

Putra, I., 2019. CDK-280/ vol. 46 no. 11 th.. [online] CDK Journal. Available at:
<http://www.cdkjournal.com/index.php/CDK/article/viewFile/411/205>
[Accessed 26 September 2021].
 Home
KRITERIA SEPSIS

Putra, I., 2019. CDK-280/ vol. 46 no. 11 th.. [online] CDK Journal. Available at:
<http://www.cdkjournal.com/index.php/CDK/article/viewFile/411/205>
[Accessed 26 September 2021].
 Home

ETIOLOGI

❏ 60 - 70% à bakteri gram

negative
❏ 20 – 40% à Staphylococcus,
pneumococci, streptococci,
dan bakteri gram positif lain
❏ Jamur oportunistik, virus, dan
protozoa

Bookhari, A., 2019. Bacterial Sepsis: Practice Essentials, Background, Etiology. [online] Emedicine.medscape.com. Available at:
<https://emedicine.medscape.com/article/234587-overview#a6> [Accessed 26 September 2021].
 FAKTOR RISIKO
Terdapat beberapa pasien penyakit infeksi yang dirawat di rumah sakit berisiko lebih tinggi
mengalami sepsis. Faktor-faktor yang dapat memicu terjadinya sepsis:

● Berusia kurang dari satu tahun (terlebih ● Memiliki sistem imun yang lemah
(seperti mereka yang melalui
jika bayi lahir secara prematur atau ibunya
pengobatan kemoterapi atau yang baru
terkena infeksi saat hamil). melakukan transplantasi organ tubuh).
● Berusia lebih dari 75 tahun. ● Tindakan invasive (operasi besar,
pemasangan kateter, pemasangan infus
● Memiliki penyakit diabetes, penyakit
ataupun pengambilan darah,
ginjal, sirosis hati, kardiopulmo, hemodialisa atau pemasangan NGT)
keganasan hematologi. ● Penggunaan antibiotik atau
● Pasien rawat inap di ICU kortikosteroid sebelumnya

Mayo Clinic. (2020). Sepsis – Symptoms and causes. Retrieved 15 December 2020, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sepsis/symptoms-causes/syc-20351214
 PATOFISIOLOGI

Irvan et al. 2018. Sepsis dan Tata Laksana Berdasar Guideline

Terbaru.Vol X no 1 th 2018. Jurnal Anestesiologi Indonesia.
PATOFISIOLOGI
 Home
MANIFESTASI KLINIS
Sepsis merupakan keadaan darurat medis dan dapat muncul dengan berbagai
tanda dan gejala pada waktu yang berbeda. Tanda dan gejala meliputi :

§ Demam > 38ºC atau hipotermi < 36ºC § Nadi lemah/tekanan darah
§ Status mental berubah rendah
§ Kesulitan bernapas (takipnea) § Petekie atau purpura

§ Takikardi § Ektremitas dingin

National Institute for Health and Care Excellence (NICE), “Sepsis: recognition, diagnosis and early management,” 2016
DIAGNOSIS
Tes Laboratorium ● Elektrolit darah
● Hitung darah lengkap ● Tes fungsi ginjal dan hati
● Tes koagulasi darah ● Kultur darah
DIAGNOSIS
 Home

TATALAKSANA
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines
for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016
 Home
TATALAKSANA
 KOMPLIKASI

q ARDS
q Multiple Organ Failure
q Acute/Chronic Renal Injury
q Disfungsi sistem saraf pusat
q DIC
q Kematian
q Acute Liver Failure

Bookhari, A., 2019. Bacterial Sepsis: Practice Essentials, Background, Etiology. [online] Emedicine.medscape.com. Available at:
<https://emedicine.medscape.com/article/234587-overview#a6> [Accessed 26 September 2021].
 Home

PROGNOSIS
Karakteristik klinis yang
mempengaruhi tingkat keparahan
sepsis adalah respons host
terhadap infeksi, tempat dan jenis
infeksi, serta waktu dan jenis terapi
antimikroba. Prognosis sepsis yang
diobati tepat waktu dan dengan
terapi yang tepat biasanya baik,

Bookhari, A., 2019. Bacterial Sepsis: Practice Essentials, Background, Etiology. [online] Emedicine.medscape.com. Available at:
<https://emedicine.medscape.com/article/234587-overview#a6> [Accessed 26 September 2021].

DAFTAR PUSTAKA
● Bookhari, A., 2019. Bacterial Sepsis: Practice Essentials, Background,
Etiology. [online] Emedicine.medscape.com. Available at:
<https://emedicine.medscape.com/article/234587-overview#a6>
[Accessed 26 September 2021].
● Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of
Sepsis and Septic Shock: 2016
● Doherty G (ed). Current Diagnosis & Treatment: Surgery, 15th Edition. The
McGraw-Hill Companies, Inc; 2020.
● Irvan et al. 2018. Sepsis dan Tata Laksana Berdasar Guideline Terbaru.Vol X
no 1 th 2018. Jurnal Anestesiologi Indonesia.
● Putra, I., 2019. CDK-280/ vol. 46 no. 11 th.. [online] CDK Journal. Available at:
<http://www.cdkjournal.com/index.php/CDK/article/viewFile/411/205>
[Accessed 26 September 2021].
● Japanesa, A., Zahari, A., & Rusjdi, S. R. (2016). Pola Kasus dan
Penatalaksanaan Peritonitis Akut di Bangsal Bedah RSUP Dr. M. Djamil
Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 5, 209-213.
Home
● Brunicardi, F C, and Seymour I. Schwartz. Schwartz's Principles of Surgery
11th ed. 2019. New York: McGraw-Hill, Health Pub.
● Daley, B., 2019. Peritonitis and Abdominal Sepsis: Background, Anatomy,
Pathophysiology. [online] Emedicine.medscape.com. Available at:
<https://emedicine.medscape.com/article/180234-overview#a5>
[Accessed 26 September 2021].
● Ghosh P, Mukherjee R, Sarkar S, Halder S, Dhar D. 2016. Int J Sci
Study. Epidemiology of Secondary Peritonitis: Analysis of 545
Cases. Vol 3(12) dalam https://www.ijss-
sn.com/uploads/2/0/1/5/20153321/ijss_mar_oa16.pdf
● Levison, M. E., & Bush, L. M. 2015, ‘Peritonitis and Intraperitoneal Abcesses’
in Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious
Disease, 8thedn, eds. J. E. Bennett, R. Dolin & M. J. Blaser, Elsevier, Inc.,
Philadelphia, pp. 935-947.
Thanks
CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by Flaticon,
and infographics & images by Freepik.

Please keep this slide for attribution