Laporan Kasus - Raysha Dhamatri - 1101027190 - Dub Anemia Gravis

LAPORAN KASUS:
P0A0 dengan DUB dan

Anemia Gravis
Penyaji: Raysha Dhamatri Rasyad

Pembimbing Ilmu: dr. Yedi Fourdina S, Sp.OG
OUTLINE
01 LAPORAN KASUS
04 KESIMPULAN
02 TINJAUAN PUSTAKA
05 SARAN
03 ANALISA KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama Nn. SD
Usia 22 Tahun
Status Pernikahan Belum Menikah
Tanggal Masuk RS 28 Agustus 2022 11.00 WIB
Tanggal Pemeriksaan 28 Agustus 2022 11.05 WIB
Keluhan Utama
Autoanamnesis di VK Keluar gumpalan darah dari jalan lahir sejak 2 hari SMRS.
tanggal 28 Agustus 2022
Keluhan Tambahan
Badan lemas dan pusing.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluar gumpalan darah dari jalan
lahir sejak 2 hari SMRS, ganti
Ke dokter spesialis pembalut 7-8x/hari
kandungan, penebalan BAB & BAK dbn
Keluhan mimisan & gusi berdarah
dinding rahim dari USG
disangkal
Pasien belum pernah melakukan
Konsumsi obat dan membaik hubungan seksual
24
Maret Juni Agustus Agustus
Lama haid pasien Pasien menstruasi

memanjang hingga 14 hari tanggal 10 - 22 Agustus
Tidak disertai nyeri
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga
→ Diabetes Mellitus : Disangkal → Diabetes Mellitus : Disangkal

→ Hipertensi : Disangkal → Hipertensi : Disangkal
→ Ggn koagulasi : Disangkal → Keganasan : Disangkal
→ Penyakit tiroid : Disangkal
→ Penyakit jantung : Disangkal
→ Alergi : Disangkal
→ Keganasan : Disangkal
Riwayat Pengobatan Riwayat Operasi
→ Obat pengecer darah disangkal. → Tidak pernah operasi.

Riwayat Kontrasepsi Riwayat Pernikahan
Tidak pernah memakai kontrasepsi. Belum pernah menikah.
Riwayat Menstruasi
Menarche 11 tahun
Siklus Haid 28-30 hari, tidak teratur sejak 5 bulan yll
Durasi 7 hari, 5 bulan terakhir hingga 14 hari
Volume 80cc/24 jam, 5 bulan terakhir 120-150cc/24 jam

Status Generalis
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan : 69 kg
Tinggi Badan : 155 cm
IMT : 28,8 kg/m2 (overweight)
Tanda Vital
→ TD : 126/80 mmHg → Suhu : 36,8°C
→ HR : 114 x/menit → SpO2 : 99% on room air
→ RR : 22 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Mata: Konjungtiva pucat (+/+), Sklera ikterik (-/-)
Telinga & Hidung: Dbn
Mulut: Dbn
Leher: Pembesaran thyroid (-), lainnya dbn
Thorax: Dbn
Abdomen: Organomegaly (-), asites (-), lainnya dbn
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
Integumen: Pucat (+), purpura (-), ekimosis (-), turgor normal

Status Ginekologi
Þ Pemeriksaan Genitalia Eksterna
: Rambut pubis (+), hematoma (-), massa (-), ulkus (-), perdaharan +
100cc pada pembalut 35cm (4 jam terakhir)
Þ Pemeriksaan Genitalia Interna

: Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan Penunjang (28/8/2022)
DARAH LENGKAP
Parameter Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin LL 4.7 g/dl 12-16
Hematokrit LL 15 % 38-47
Eritrosit L 2.05 10^6/uL 4.2-5.4
MCV L 73 fL 80-96
MCH L 23 Pg/ml 28-33
MCHC L 32 g/dl 33-36
Trombosit 241 10^3/uL 150-450
Leukosit 9.2 10^3/uL 5-10

Pemeriksaan Penunjang (28/8/2022)
GOLONGAN DARAH + RHESUS
Golongan Darah O
Rhesus (+)
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 143 mg/dL 80-170
ANTI HIV PENYARING
PENANDA KEHAMILAN
b-HCG Negatif
Resume
→ Nn. SD, 22 tahun, P0A0.
→ Keluhan utama: Menometroragia sejak 2 hari SMRS.
→ Keluhan tambahan: Badan lemas dan pusing.
→ Keluhan lain: BAB & BAK dbn, mimisan & gusi berdarah disangkal.
→ RPS: Menometroragi sejak Maret 2022, pada bulan Juni 2022 di USG dan dikatakan ada penebalan
dinding rahim lalu diberi obat dan sempat membaik. Agustus keluhan muncul kembali dan dirasa
semakin berat. Pasien belum pernah melakukan hubungan sexual.
→ RPD & RPK: Disangkal.
→ R. pengobatan: Antikoagulan disangkal.
→ R operasi: Disangkal
→ Riwayat kontrasepsi & pernikahan: Disangkal
→ PF: Tampak sakit sedang, overweight, TD 126/80 mmHg, HR 114X/menit, konjungtiva pucat (+/+), kulit
pucat (+), dbn. Tidak dilakukan pemeriksaaan genitalia interna dan bimanual. Genitalia externa dbn.
Perdarahan di pembalut 35cm + 100cc dalam 4 jam terakhir.
→ Lab: Kesan anemia mikrositik hipokrom dengan kadar Hb 4,7 g/dL, trombosit dbn 241.000, B-HCG (-).
Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)
DIAGNOSIS Anemia mikrositik hipokrom
Susp. Hiperplasia endometrium DIAGNOSIS BANDING

Tata Laksana VK Rencana Pemeriksaan
• IVFD RL 20 tpm
• PT, aPTT
• Transfusi PRC sampai Hb 12 g/dL
• H2TL post transfusi
• Inj. Transamin 3x1 Amp
• USG ulang
• Konsultasi SpOG
Saran Tata Laksana
• IVFD RL 20 tpm • MPA 1 x 10mg selama 2 minggu
• Transfusi PRC sampai Hb 12 g/dL • Konsultasi SpOG
• Inj. Transamin 3x1 Amp

Prognosis
Quo Ad Vitam
Ad Bonam
Quo Ad Sanationam
Dubia ad Bonam
Quo Ad Functionam
Ad Bonam
Tanggal Assessment
S: Pasien mengatakan perdarahan berkurang, gatal seluruh tubuh
O: KU: Baik Kesadaran: Compos Mentis
TD: 120/80 mmhg HR: 89 x/mnt RR: 20 x/mnt
Suhu: 36,5oc SpO2: 99% on RA
Status generalis
Mata: konjungtiva anemis +/+
Integument: eritema (+) pada ekstremitas
29/8/2022 Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s
A: DUB dd Susp. Hiperplasia endometrium + Anemia mikrositik hipokrom
P: IVFD Ringer Laktat 20 tpm
Transfusi PRC sudah masuk 2 labu
Observasi reaksi transfusi
Transamin 500 mg 3x1 Amp (IV)
Dexamethasone 1 Amp (IV)
Difenhidramin 1 Amp (IV)

Tinjauan Pustaka:
Dysfunctional Uterine Bleeding
DEFINISI
Perdarahan Uterus Abnormal:
Abnormalitas siklus menstruasi yang melibatkan frekuensi,
regularitas, durasi, dan volume menstruasi, di luar kehamilan.
Organik Non-struktural
Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding. [Updated 2022 Feb 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/
AUB
Non-struktural Organik
DUB: perdarahan uterus abnormal akibat disregulasi axis H-P-O tanpa adanya
kelainan organic, penyakit sistemik dan pengaruh obat.
Definisi DUB
Perdarahan uterus abnormal tanpa ditemukan adanya kelainan pada organ
panggul termasuk kelainan anatomi, keganasan, infeksi dan kehamilan.
Disebabkan oleh disregulasi axis hipotalamus-hipofisis-ovarium.
Etiologi
Definisi Operasional
Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin
Reprod Med. 2011 Sep;29(5):383-90. doi: 10.1055/s-0031-1287662. Epub 2011 Nov 7. PMID: 22065325.
POGI
HIFERI. Panduan Tatalaksana Perdarahan Uterus Abnormal. 2011
HPO Axis dan Siklus Menstruasi
Hoffman et al. Williams Gynecology. 3rd ed. McGraw Hill. Philadelphia. 2016
Sherwood L. Introduction to Human Physiology. 8th ed. Cengage Learning. United States. 2013
DUB
Ovulatoar Anovulatoar
Siklus Menstruasi
Hoffman et al. Williams Gynecology. 3rd ed. McGraw Hill. Philadelphia. 2016
Sherwood L. Introduction to Human Physiology. 8th ed. Cengage Learning. United States. 2013
Epidemiologi
→ Prevalensi AUB di dunia sekitar 30%.
→ Paling banyak pada usia menars dan
premenopause.
→ 90% kasus DUB akibat dari siklus anovulatorik.
→ 10% kasus DUB adalah ovulatorik.

AUB Berdasarkan Kelompok Umur
Adolescent Reproductive age Perimenopausal
→ Ggn hemostasis → Infeksi → DUB
→ DUB → Kontrasepsi / obat → Malignancy
→ Peny. Sistemik
→ Fibroid
Patofisiologi
Estrogen breakthrough Estrogen withdrawal Progesterone breakthrough
q Unopposed estrogen q Estrogen ↓ tiba-tiba q Progesterone ↑ : estrogen ↓
q Estrogen ↑ : Progesterone ↓ q Eg: Ooforektomi, post q Eg: IUD-LNG
q Eg: Anovulasi, obesitas menopause

Alur Diagnosis

Riwayat Seksual dan Reproduksi
- Riwayat paritas dan abortus

- Riwayat infertilitas
- Apakah masih menginginkan fertilitas
- Riwayat penggunaan kontrasepsi
Evaluasi dan Diagnosis:
Riwayat Menstruasi
Anamnesis
- Menarche
- HPHT
- Regularitas, frekuensi, durasi, dan jumlah
darah yang keluar
- Perdarahan inter-menstrual
Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding. [Updated 2022 Feb 10]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
Riwayat Penyakit dahulu & Keluarga
- Ggn endokrin
- Koagulopati
- Keganasan
Riwayat Penggunaan Obat Rutin
- NSAID
Evaluasi dan Diagnosis: - Antikoagulan
Anamnesis Riwayat Tindakan Medis
- Riwayat Pap smear
- Riwayat operasi
Keluhan Lain
- Nyeri - Penurunan BB
- Discharge - Gejala anemia
Evaluasi dan Diagnosis: Anamnesis
FIGO 2018
Munro, M.G., Critchley, H.O., Fraser, I.S. and (2018), The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal
uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet, 143: 393-408. https://doi.org/10.1002/ijgo.12666
Diagnosis dan Evaluasi
01 02
Pemeriksaan Fisik Laboratorium
→ TTV → PP Test
→ BMI → CBC
→ Tanda anemia → Profil besi
→ Tanda ggn pembekuan darah → Hemostasis
→
→
Tanda ggn endokrin
Pemeriksaan pelvis & bimanual
03
Imaging
→ USG
→ Saline infusion sonography
→ Hysteroscopy
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Laboratorium
Diagnosis Banding
Setiap:
→ Kelainan pada struktur rahim (seperti
leiomioma, polip, adenomiosis, keganasan,
atau hiperplasia)
→ Kelainan pada jalur pembekuan darah
(koagulopati atau iatrogenik), atau
→ Gangguan HPO axis
Dapat memengaruhi menstruasi dan
menyebabkan perdarahan uterus abnormal.
Prinsip Tata Laksana
Normalisasi fungsi hormone

Stabilisasi keadaan umum Hentikan Perdarahan
reproduksi
Tata Laksana: Stabilisasi Keadaan Umum
→ Resusitasi dengan cairan RL
→ Transfusi jika Hb < 7,5 g/dL

Tata Laksana: Menghentikan Perdarahan
Hormonal:
→ Conjugated equine estrogen (CEE) : 4 x 2.5mg dalam 48 jam
Non Hormonal:
→ Asam tranexamat: 3 x 1g
→ NSAID: 3 x 500mg

Tata Laksana: Normalisasi Fungsi Hormon
→ Pil kontrasepsi kombinasi (PKK)
: Ditujukan bagi pasien yang mengalami perdarahan akibat atrofi
endometrium
→ Progestin Siklik
: Agar terjadi atrofi endometrium
Diberikan selama 14 hari, kemudian hentikan selama 14 hari
MPA 1 x 10mg , noretisteron asetat 2-3 x 5 mg

Prognosis
Rangsangan estrogen tanpa hambatan progesterone dalam kurun waktu yang
lama → keganasan endometrium dan payudara.
Perdarahan uterus disfungsi akibat tingginya kadar estrogen akan meningkatkan
risiko terjadinya keganasan endometrium sebanyak 34 kali lipat.
PEMBAHASAN:
APAKAH DIAGNOSIS KASUS
INI SUDAH BENAR?
TEORI KASUS
Our VS
Team
→ Anamnesis: Perubahan regularitas, frekuensi,
→ Diagnosis pereksklusionam
dan durasi, volume, sejak 5 bulan yll, lain-lain
→ Anamnesis: Riwayat paritas, seksual, penyakit,
disangkal.
menstruasi, penggunaan kontrasepsi,
→ PF: CM, overweight, HR 114x/min, KP (+/+), CRT
penggunaan obat, riwayat operasi & keluhan
<2”, ekimosis (-), purpura (-), tidak dilakuan
lain.
pemeriksaan bimanual, genitalia externa dbn,
→ PF: TTV, BMI, tanda anemia, ggn endokrin, ggn
perdarahan 3 jam terakhir + 100cc pada
pembekuan darah, pemeriksaan pelvis dan
pembaut, lainnya dbn.
bimanual.
→ Lab: anemia gravis, trombosit dbn, belum
→ Lab: PP test, CBC, profil besis, profil hemostasis
dilakukan profil hemostasis
→ Imaging: USG (first-line tool), SIS, hysteroscopy.
→ Imaging: hyperplasia endometrium dari USG di
bulan Mei 2022, belum bisa dibuktikan → DDx
PEMBAHASAN:
APA SAJA FAKTOR RISIKO
PADA PASIEN INI?
TEORI KASUS
Our VS
Team
→ Usia perimenars – dewasa muda → BMI: 28.8 kg/m2 (Overweight)
: Imaturitas HPA axis : Merupakan faktor risiko tunggal pada pasien ini.
→ Usia perimenopause Kemungkinan akibat paparan estrogen tinggi
: Hormonal imbalance, estrogen withdrawal (unopposed estrogen)
→ BMI >27kg/m2
: Kadar lemak perifer tinggi → estrogen ↑
estrogen breakthrough
PEMBAHASAN:
APAKAH TATA LAKSANA PADA
KASUS INI SUDAH BENAR?
TEORI KASUS
Our VS
Team
→ Stabilisasi KU: → Stabilisasi KU:
: Rawat inap jika Hb < 10 g/dL, instabilitas IVFD RL 20 tpm
hemodinamik Transfusi PRC sampai Hb 12 g/dL
Resusitasi dengan RL, transfuse jika Hb < 7,5 g/dL → Hentikan perdarahan:
→ Hentikan perdarahan: Inj. Transamin 3x1 Amp
: CEE, NSAID, asam tranexamat → Normalisasi fungsi hormon
→ Normalisasi fungsi hormon: MPA 1 x 10 mg selama 14 hari
: PKK, estrogen siklik → Konsultasi SpOG

PEMBAHASAN:
BAGAIMANA PROGNOSIS
KASUS INI?
TEORI KASUS
Our VS
Team
→ Quo ad vitam: Ad bonam
→ DUB akibat tingginya kadar estrogen yang : TTV dan keadaan umum pasien baik,
berlangsung lama jika tidak ditangani walaupun ditemukan tanda-tanda shock
secara adekuat akan meningkatkan risiko (takikardi), namun pasien segera mendapatkan
terjadinya keganasan endometrium pertolongan resusitasi.
sebanyak 34 kali lipat. → Quo ad sanationam: Dubia ad bonam
: Pengobatan harus meliputi penatalaksanaan
terhadap kelainan penyerta; obesitas.

Kesimpulan
Perdarahan uterus abnormal dari uterus baik dalam jumlah, frekuensi maupun
durasi akibat adanya gangguan fungsional mekanisme axis hipotalamus – hipofisis –
ovarium tanpa kelainan organik alat reproduksi disebut DUB. DUB merupakan diagnosis
perekslusionam.
Penanganan pertama kasus DUB adalah memperbaiki keadaan umum,
termasuk pengatasan anemia. Langkah kedua adalah menghentikan perdarahan, baik
secara hormonal maupun non hormonal, kemudian yang ketiga adalah upaya
pengembalian fungsi normal siklus haid.

Saran
Pengobatan yang diberikan pada kasus ini harus memikirkan kelainan penyerta
yang ada, seperti obesitas untuk melindungi pasien dari ancaman keganasan dan
penyakit metabolik lainnya. Penatalaksanaan serta pemeriksaan yang
komprehensif dan jangka panjang ini membutuhkan kesadaran, rencana
perawatan, dan kerja sama yang baik antara pasien dan dokter yang merawat.
Thanks!
CREDITS: This presentation template was created

by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.
Please keep this slide for attribution.

Laporan Kasus - Raysha Dhamatri - 1101027190 - Dub Anemia Gravis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus - Raysha Dhamatri - 1101027190 - Dub Anemia Gravis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS:

P0A0 dengan DUB dan

Penyaji: Raysha Dhamatri Rasyad

Lama haid pasien Pasien menstruasi

→ Diabetes Mellitus : Disangkal → Diabetes Mellitus : Disangkal

→ Obat pengecer darah disangkal. → Tidak pernah operasi.

Tidak pernah memakai kontrasepsi. Belum pernah menikah.

Siklus Haid 28-30 hari, tidak teratur sejak 5 bulan yll

Durasi 7 hari, 5 bulan terakhir hingga 14 hari

Volume 80cc/24 jam, 5 bulan terakhir 120-150cc/24 jam

Telinga & Hidung: Dbn

Leher: Pembesaran thyroid (-), lainnya dbn

Abdomen: Organomegaly (-), asites (-), lainnya dbn

Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)

Integumen: Pucat (+), purpura (-), ekimosis (-), turgor normal

Þ Pemeriksaan Genitalia Eksterna

100cc pada pembalut 35cm (4 jam terakhir)

Þ Pemeriksaan Genitalia Interna

Parameter Hasil Satuan Nilai Normal

Hemoglobin LL 4.7 g/dl 12-16

Eritrosit L 2.05 10^6/uL 4.2-5.4

MCH L 23 Pg/ml 28-33

MCHC L 32 g/dl 33-36

Trombosit 241 10^3/uL 150-450

Leukosit 9.2 10^3/uL 5-10

GOLONGAN DARAH + RHESUS

Glukosa Sewaktu 143 mg/dL 80-170

ANTI HIV PENYARING

Susp. Hiperplasia endometrium DIAGNOSIS BANDING

Saran Tata Laksana

• IVFD RL 20 tpm • MPA 1 x 10mg selama 2 minggu

• Transfusi PRC sampai Hb 12 g/dL • Konsultasi SpOG

• Inj. Transamin 3x1 Amp

S: Pasien mengatakan perdarahan berkurang, gatal seluruh tubuh

O: KU: Baik Kesadaran: Compos Mentis

TD: 120/80 mmhg HR: 89 x/mnt RR: 20 x/mnt

Suhu: 36,5oc SpO2: 99% on RA

Mata: konjungtiva anemis +/+

Integument: eritema (+) pada ekstremitas

29/8/2022 Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s

A: DUB dd Susp. Hiperplasia endometrium + Anemia mikrositik hipokrom

P: IVFD Ringer Laktat 20 tpm

Transfusi PRC sudah masuk 2 labu

Observasi reaksi transfusi

Transamin 500 mg 3x1 Amp (IV)

Dexamethasone 1 Amp (IV)

Difenhidramin 1 Amp (IV)

Abnormalitas siklus menstruasi yang melibatkan frekuensi,

regularitas, durasi, dan volume menstruasi, di luar kehamilan.

Perdarahan uterus abnormal tanpa ditemukan adanya kelainan pada organ

panggul termasuk kelainan anatomi, keganasan, infeksi dan kehamilan.

Disebabkan oleh disregulasi axis hipotalamus-hipofisis-ovarium.

→ Prevalensi AUB di dunia sekitar 30%.

→ Paling banyak pada usia menars dan

→ 90% kasus DUB akibat dari siklus anovulatorik.

→ 10% kasus DUB adalah ovulatorik.

Adolescent Reproductive age Perimenopausal

→ Ggn hemostasis → Infeksi → DUB

→ DUB → Kontrasepsi / obat → Malignancy

Estrogen breakthrough Estrogen withdrawal Progesterone breakthrough

q Unopposed estrogen q Estrogen ↓ tiba-tiba q Progesterone ↑ : estrogen ↓

q Estrogen ↑ : Progesterone ↓ q Eg: Ooforektomi, post q Eg: IUD-LNG

q Eg: Anovulasi, obesitas menopause