Bimbingan Ortho

Bimbingan Bedah
Ortopedi
Pemeriksaan
Ortopedi
● Abnormalitas kongenital dan
perkembangan
● Infeksi dan inflamasi
Jenis-jenis kelainan ● Artritis dan kelainan rematik

Gangguan metabolik dan endokrin
Ortopedi
●
● Tumor dan lesi lainnya yang serupa
● Gangguan neurologis dan
kelemahan otot
● Injury dan gangguan mekanik
Anamnesis
Setiap gejala perlu digali secara rinci:

● Onset
● Gejala muncul tiba-tiba atau bertahap
● Spontan atau setelah kejadian tertentu
● Bagaimana perubahan dan progresinya
● Faktor yang memperparah dan memperingan
Anamnesis
NYERI
● Nyeri merupakan gejala yag paling sering ditemui di ortopedi
● Jenis nyeri dapat berupa:
○ nyeri berdenyut (throbbing pain) pada abses
○ aching pain pada artritis kronik
○ nyeri seperti terbakar (burning pain) pada neuralgia
○ nyeri seperti tertusuk (stabbing pain) pada tendon yang ruptur
Anamnesis
NYERI
Penilaian:
● Keparahan Nyeri
○ Metode yang paling sering adalah dengan severity on an analogue scale (1-10), skor 1 untuk
ringan dan mudah diabaikan dan 10 untuk nyeri yang benar-benar tidak dapat ditahan
○ Dapat juga dilakukan grading sebagai berikut:
■ Grade 1 (mild) → nyeri yang dapat mudah diabaikan
■ Grade II (mod) → tidak dapat diabaikan, mengganggu fungsi dan semakin lama butuh
terapi
■ Grade III (severe) → nyeri yang ada hampir terus menerus, butuh perhatian atau
tatalaksana konstan
■ Grade IV (excruciating) → totally incapacitating pain
● Lokasi nyeri → minta pasien untuk menunjuk lokasi nyerinya
Anamnesis
KAKU
● Kaku dapat berupa kaku yang:
○ Menyeluruh (sering pada penyakt sistemik seperti arthritis rheumatoid, ankylosing
spondylitis)
○ Lokal (pada sendi tertentu)
● Locking: ketidakmampuan yang terjadi secara tiba-tiba dalam
menyelesaikan gerakan spesifik, disebabkan oleh mechanical block
Anamnesis
BENGKAK
● Lokasi: jaringan lunak, sendi, tulang
● Penilaian:
● Apakah didahului trauma
● Muncul secara:
■ cepat → hematoma, hemartrosis
■ Lambat → inflamasi, efusi sendi, infeksi, tumor
● Nyeri → inflamasi akut, infeksi, tumor
● Konstan atau hilang timbul
● Ukuran → apakah terus bertambah?
Anamnesis
DEFORMITAS
● Deformitas yang sering dikeluhkan pasien: round shoulder, spinal curvature, knock knees,
pigeon toes, flat feet
● Deformitas dapat terjadi karena:
○ Variasi normal → short stature, wide hips
○ Hilang beriringan dengan pertumbuhan → flat feet atau bandy leg pada bayi
○ Apabila progresif atau hanya 1 sisi sedangkan sisi lainnya normal → Kemungkinan
kelainan serius
Anamnesis
● Kelemahan
Kelemahan secara keseluruhan merupakan tanda dari penyakit kronis. Disfungsi
sendi yang lama menyebabkan kelemahan otot yang berhubungan.
● Instabilitas
Keluhan sendi yang seakan “bergerak” atau “tidak pada tempatnya” → joint laxity,
capsular / ligamentous deficiency
● Sensibilitas
Kebas, kesemutan, atau mati rasa. Cari tahu distribusinya. Apakah dipengaruhi oleh
posisi. Apa yang memperburuk atau meringankan gejala.
● Penurunan fungsi → misal : tidak bisa berdiri terlalu lama, tidak bisa memakai kaos
kaki.
Apley, A. Graham, and Louis Solomon. 2018. Apley's system of orthopaedics and trauma. London: Arnold
Anamnesis
● Riwayat Penyakit Dahulu
○ Allergy
○ Medication
○ Past history of illness/injuries
○ Last meal
○ Events (penggunaan obat-obatan terlarang, alkohol, dll)
● Riwayat Keluarga
Penyakit yang diturunkan, infeksi, STD.
● Status sosial & aktivitas
○ Asupan nutrisi
○ Rokok
○ Obat-obatan terlarang
○ Riwayat bepergian ke daerah endemis
○ Pekerjaan dan kegiatan sehari-hari
Pemeriksaan Ortopedi
Dimulai dari saat pasien
datang: ● Look
● Keadaan umum ● Feel
● Postur ● Move
● Gait ● Test
● Bandingkan kedua sisi →

Periksa sisi yang normal
kemudian yang abnormal
● Tanggalkan pakaian pasien
Look
Skin:
● Discoloration
● Edema
● Wound/ulcer
Shape:
● swelling
● Muscle wasting
Lump (size, edge)
Deformity
Feel
● Skin: warm or cold; moist or dry;
sensibility
● Soft tissues: lump? Pulses?
● Bones and joints: outlines?
Synovium? Joint fluid?
● tenderness
Move
a. Active Movement
b. Passive Movement
c. Unstable Movement
d. Provocative Movement
Move
Move
Pergerakan aktif (active ROM)
● Minta pasien untuk menekuk kaki hingga maksimal.

Nilai ROM
● Cara menentukan sudutnya: Tarik garis khayal dari
paha pasien, lalu hitung sudut antara garis khayal
dengan tungkai bawah pasien.
Pergerakan Pasif (Passive ROM)
● Minta pasien rileks, pemeriksa menekuk kaki pasien

hingga maksimal, berhenti apabila terasa sakit
● Nilai : ROM, rasa sakit, spasme otot, dan false
movement (arah menekuk tidak seperti normal)
Test
Thomas’ test for flexion deformity of the hip
Test
Trendelenburg’s test for instability of the hip
Test
McMurray’s test for a torn meniscus of the knee,
Test
Lachman’s test for cruciate ligament instability and various

tests for intra-articular fluid
Physical Variations & Deformities
Joint Laxity
● Varus and Valgus

● Kyphosis and lordosis
● Scoliosis
● Postural Deformity
● Structural Deformity
Causes of joint deformities
● Contracture of overlying skin

● Contracture of the subcutaneous fascia
● Muscle contracture
● Muscle imbalance
● Joint instability
● Joint destruction
Causes of joint deformities
● Developmental disorders (achondroplasia, multiple exostosis, multiple

epiphyseal displasia)
● Acquired: growth plate fractures, rickets, malunited diaphyseal fractures,
tumors
● Malunited
● Osteomalacia
Bony Lumps
● Size
● Site (near joint, shaft, margin)
● Consistency (bony and
hard–benign, indented–malignant)
● Tenderness
● Multiplicity
Neurological
Examination
Indikasi:
- kelemahan
- Gangguan koordinasi
- Gangguan sensibilitas
- Lokasi trauma/kelainan
pada: cervical, truncus
- Appearance,
- motor function (tonus,
kekuatan otot dan
refleks fisiologis)
- Sensibilitas
Appearance
Tonus Otot
Tonus otot diperiksa dengan

menggerakkan sendi terdekat otot.
● Tonus meningkat : lesi UMN

(cerebral palsy, stroke)
● Tonus menurun: lesi LMN
(poliomyelitis)
- Kelainan pada saraf dapat berdampak pada
postur:
- Drop wrist pada palsy n. Radialis
- Waiters tip
Kekuatan Otot
Refleks tendon
Refleks tendon dalam ditimbulkan dengan meregangkan tendon dengan

cepat di dekat tempat insersinya. Dilakukan dengan mengetuk tendon
menggunakan palu refleks. Di ekstremitas atas pemeriksaan refleks dapat
dilakukan di tendon bisep, trisep dan brakioradialis; dan di ekstremitas
bawah tendon patela dan Achilles.
Reflek Superfisialis Reflek Dalam
Periksa refleks perut (T7–T12), Dinamai refleks regang otot (muscle

kremaster (L1, 2) dan anal (S4, 5). stretch reflex). Nama lain bagi refleks
dalam ini ialah refleks tendon, refleks
Refleks (-) menunjukkan lesi UMN
periosteal, refleks miotatik dan refleks
(biasanya di sumsum tulang belakang) fisiologis.
Sensibilitas
Kepekaan terhadap sentuhan dan tusukan jarum dapat meningkat (hiperestesia)
atau nyeri (disestesia) pada lesi saraf iritatif tertentu. Dapat berkurang (hipoestesia)
atau tidak ada (anestesi), menandakan tekanan pada atau gangguan saraf perifer,
akar saraf atau jalur sensorik di sumsum tulang belakang.
Tes sensibilitas dapat diuji dengan benda tajam, getaran dan suhu. Dilakukan di
kanan dan kiri dan beberapa titik. Pasien disuruh menutup mata dan menunjuk lokasi
yang diperiksa.
Principles of Fractures
Introduction
Fraktur adalah rusaknya kontinuitas

struktural tulang. Fragmen tulang yang
dihasilkan dapat berpindah atau tetap,
terdapat fraktur tertutup dan fraktur terbuka
(compound fraktur).
Bagaimana mekanisme terjadinya
fraktur?
1. Fraktur karena trauma
2. Fraktur karena stress (fatigue fracture)
3. Fraktur patologis
Fractures due to injury
Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan tiba-tiba dan
berlebihan (overloading), baik secara langsung atau tidak langsung.
Mekanisme dominan yang diungkapkan oleh sinar-X:
1. Twisting menyebabkan fraktur spiral.
2. Kompresi menyebabkan fraktur oblik yang pendek.
3. Bending menghasilkan fraktur dengan fragmen segitiga
'kupu-kupu'.
4. Tension memecahkan tulang secara transversal
Fractures due to injury
FATIGUE OR STRESS FRACTURES
Fraktur ini terjadi pada tulang normal yang mengalami

pemuatan berat berulang, biasanya pada atlet, penari
atau personel militer yang memiliki program latihan
yang melelahkan atau ketika intensitas latihan
meningkat secara signifikan dari awal.
PATHOLOGICAL FRACTURES
Fraktur dapat terjadi bahkan dengan tekanan

normal jika tulang telah dilemahkan oleh
perubahan strukturnya (misalnya pada pasien
dengan osteoporosis, Osteogenesis imperfecta
atau penyakit Paget, terapi bifosfonat) atau melalui
lesi litik (misalnya kista tulang atau metastasis)
TYPES of FRACTURE
COMPLETE INCOMPLETE
FRACTURES FRACTURES
Tulang tidak lengkap

Tulang dibagi menjadi
dibagi dan periosteum
dua atau lebih tetap dalam
fragmen. kontinuitas.
Klasifikasi fraktur
Klasifikasi alfanumerik yang dikembangkan oleh Müller dan
rekan, yang dikenal sebagai klasifikasi AO/OTA
● The first digit specifies the bone (1 = humerus, 2 =

radius/ulna, 3 = femur, 4 = tibia/fibula, 5 = spine, 6 =
pelvis/acetabulum, 7 = hand, 8 = foot, 9 =
craniomaxillofacial bones)
● The second digit specifies the segment (1 = proximal, 2 =
diaphyseal, 3 = distal, 4 = malleolar).
● A letter specifies the fracture pattern (for diaphysis: A =
simple, B = wedge, C = complex; for metaphysis: A =
extra-articular, B = partial articular, C = complete articular).
Two further numbers specify the detailed morphology of
the fracture.
Kelainan letak tulang pada fraktur
Translasi (pergeseran) – Fragmen dapat digeser ke samping, ke belakang

atau ke depan dalam hubungannya satu sama lain, sehingga permukaan
fraktur kehilangan sebagian atau seluruh kontaknya.
Angulasi (miring) – Fragmen dapat dimiringkan atau bersudut dalam

hubungannya satu sama lain. Malalignment, jika tidak dikoreksi, dapat
menyebabkan deformitas ekstremitas.
Rotasi (memutar) – Salah satu fragmen mungkin dipelintir di sekitar sumbu

longitudinalnya; tulang sering terlihat sejajar pada sinar-X, tetapi ekstremitas
berakhir dengan deformitas rotasi yang paling baik diamati pada pemeriksaan
pasien.
Panjang – Fragmen mungkin terganggu dan terpisah, atau mungkin tumpang

Apley, A. Graham, and Louis Solomon.tindih, karena
2018. Apley's kejang
system otot, menyebabkan
of orthopaedics pemendekan
and trauma. London: Arnold tulang.
Klasifikasi Water
Penyembuhan Fraktur
Penyembuhan Fraktur
Penyembuhan fraktur ditandai dengan adanya proses pembentukan

tulang baru dengan fusi fragmen tulang.
Faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur:
● Usia
● Jenis fraktur
● Faktor aliran darah
● Immobilisasi yang baik
● Faktor nutrisi
Jenis penyembuhan fraktur:
- Penyembuhan primer → tidak ada pembentukan kalus
- Penyembuhan sekunder → terbentuk kalus
Jenis Penyembuhan Fraktur
● Penyembuhan Primer (Primary Healing)

● Terjadi apabila lokasi fraktur benar-benar stabil → tidak ada
stimulus pembentukan callus → pembentukan osteoblastik
tulang baru terjadi secara langsung diantara fragmen
● Tidak ada callus → tulang bergantung pada implan
● Penyembuhan Sekunder (Secondary Healing)

● Terbentuk callus disebabkan adanya pergerakan pada lokasi
fraktur
● Manfaat callus: memberikan kekuatan mekanik saat bagian
ujung tulang dalam penyembuhan
● Tipe penyembuhan yang paling sering pada tulang tubular
Tahap Penyembuhan Fraktur
Sekunder
● Pembentukan Hematoma
○ Saat trauma terjadi → perdarahan dari tulang dan jaringan lunak
● Inflamasi
○ 1-7 hari post-fraktur → cytokine released, sampai jaringan parut,
kartilago, atau tulang terbentuk
● Pembentukan Soft Callus
○ 2-3 minggu → soft callus mulai terbentuk
● Pembentukan Hard Callus
○ 3-4 bulan
● Remodelling
○ Bulanan sampai tahunan: woven bone → lammellar bone
3. UNION, DELAYED UNION, AND NON UNION
● Union– Union adalah perbaikan yang tidak lengkap; kalus yang menyelubungi mengalami
kalsifikasi. Secara klinis, lokasi fraktur tidak nyeri pada palpasi. Sinar X Ray menunjukkan
bridging callus
● Timetable– Usia, konstitusi, suplai darah, jenis patah tulang dan faktor-faktor lain semua
mempengaruhi waktu yang dibutuhkan.
● Delayed Union– Penyatuan yang tertunda berarti bahwa penyembuhan patah tulang tidak
terjadi pada kecepatan dan waktu yang diharapkan. Secara klinis, ekstremitas yang patah
mengalami pembengkakan lokal dan gerakan atau menahan beban sebagian terasa nyeri.
● Non Union– didefinisikan sebagai patah tulang yang belum sembuh 9 bulan pasca operasi
dan tidak ada kemajuan penyembuhan yang terlihat selama 3 bulan terakhir.
Gejala Klinis dan Cedera Sekunder
CLINICAL FEATURES
● ada riwayat cedera

● ketidakmampuan untuk menggunakan anggota tubuh yang cedera
● Nyeri, memar, dan bengkak
● Deformitas
● gejala cedera terkait: nyeri dan bengkak, mati rasa, pucat atau sianosis kulit,
darah dalam urin, perut nyeri, kesulitan bernapas atau kehilangan kesadaran
sementara
Manajemen Umum
● ABC : cari dan perhatikan adanya Obstruksi jalan napas,

Masalah pernapasan, Masalah sirkulasi darah dan
imobilisasi tulang belakang leher.
● Selama survei sekunder , juga perlu untuk menyingkirkan
cedera lain yang sebelumnya tidak terduga dan waspada
terhadap kemungkinan penyebab predisposisi (seperti
penyakit Paget atau metastasis).
LOCAL SIGNS
● Pembengkakan, memar, dan kelainan bentuk mungkin terlihat jelas

● Penting untuk memperhatikan apakah kulitnya utuh. jika kulit ditembus dan luka
berhubungan dengan fraktur ( luka terbuka) .
Look
● Perhatikan postur ekstremitas distal dan warna kulit (untuk tanda-tanda kerusakan
saraf atau pembuluh darah).
Bagian yang cedera dipalpasi dengan lembut untuk mengetahui nyeri tekan yang terlokalisir.
Feel Periksa bagian yang biasa diasosiasikan dengan cedera (contoh: pada patah proximal fibula,
selalu curiga terhadap cedera ligamen pergelangan kaki)
● Perhatikan adanya Krepitus dan gerakan abnormal

Move ● menanyakan apakah pasien dapat menggerakkan sendi distal dari cedera.
X-ray
Rule of twos:
1. Two views: 2 sudut pandang pada X ray (contoh: AP dan Lat)
2. Two joints: 2 sendi di atas dan di bawah fraktur harus
termasuk dalam foto
3. Two limbs: Pada anak, gambaran epifisis yang immatur dapat
tampak seperti garis fraktur. Dapat digunakan ekstrimitas
yang sehat untuk menjadi pembanding
4. Two injuries: Kekuatan yang besar dapat menyebabkan
cedera pada lebih dari 1 level
5. Two occasions: Fraktur dapat tidak terlihat langsung setelah
cedera.
Deskripsi Fraktur
● Fraktur transversal: lambat untuk menyatu karena area kontaknya kecil;
patahan stabil di bawah kompresi.
● Fraktur spiral bergabung lebih cepat (karena area kontak yang besar)
Bentuk fraktur tetapi tidak stabil di bawah kompresi.
● Fraktur kominutif seringkali lambat untuk bergabung karena:
(1) terkait dengan kerusakan jaringan lunak yang lebih parah,
(2) cenderung tidak stabil.
Untuk setiap fraktur, empat komponen harus dinilai:

Displacement ● translasi (geser) – mundur, maju, menyamping
● angulasi (miring) – ke segala arah
● rotasi (memutar) – ke segala arah sepanjang sumbu tulang longitudinal
● panjang – impaksi
CEDERA SEKUNDER
● Cedera toraks – Fraktur tulang rusuk atau tulang dada mungkin

berhubungan dengan cedera pada paru-paru atau jantung.
● Cedera medula spinalis – berhubungan dengan fraktur tulang
belakang
● Cedera pelvic dan abdomen – Fraktur pelvic mungkin berhubungan
dengan cedera viseral. Sangat penting untuk menanyakan tentang
fungsi saluran kemih; jika dicurigai cedera uretra atau kandung
kemih
● Pectoral girdle injury : Fraktur dan dislokasi di sekitar gelang dada
dapat merusak pleksus brakialis atau pembuluh darah besar di
dasar leher.
Penanganan Awal Fraktur
Trauma Pelvis
Pelvic Fractures
● Panggul dan retroperitonium merupakan salah satu ruang yang mana darah dapat keluar sehingga
mengakibatkan -> Syok non-responsive
● Fraktur perdarahan panggul -> keadaan darurat yang mengancam jiwa (terutama dipertimbangkan
pada cedera perut dan extremitas bawah)
● Penyebab Potensial -> (RTC, Jatuh dari ketinggian dan cedera terlindas)
Trauma Pelvis
Pelvis diperiksa pada primer survey yang masuk dalam “C–circulation assessment” setelah
airway, breathing serta imobilisasi servikal.
Tanda signifikan :
● Bengkak dan memar pada perut bagian bawah, paha, perineum, skrotum, vulva
dan darah pada meatus uretra.
● Cincin panggul harus dipalpasi dengan lembut -> mencari tahu nyeri tekan?.
Panggul tidak boleh terkompresi saat krepitasi -> bekuan darah akan keluar dan
memicu perdarahan massif. Jika neri tekan “Tidak Boleh Diulang”
Trauma Pelvis
● Pasien stabil -> CT scan dapat dilakukan (Perdarahan intrabadominal dan retroperitoneal).
● Alternatif -> AP X-Ray selama primery survey untuk mendiagnosis awal (fraktur panggul)
Trauma Pelvis
Managemen Awal
● Syok -> mengontrol perdarahan dan rehidrasi.
● Pelvic Binders -> menerapkan kompresi untuk mendekati lokasi
perdarahan fraktur dan memungkinkan pembentukan gumpalan. Jika
tidak ada (cara manual) selembar kain diikat disekitar panggul. Alat
kompresi tidak boleh dilepas sampai tindakan embolisasi, fiksasi
eksternal ataupun balut panggul tersedia.
Trauma Spinal
Fraktur Spinal
● Stable injury & Unstable injury, dimana ada risiko yang signifikan
bergesernya fraktur dan gejala sisa neurologis.
● Mekanisme : Traksi (Avulsi), direct injury (Luka tembus seperti pisau
maupun senjata api), indirect injury (paling umum) dan biasanya
jatuh dari ketinggian, KLL (Leher).
Trauma Spinal
Kejadian spinal injury :
● Cervical (55%)
● Thoracic (15%)
● Thoracolumbar junction (15%)
● Lumbosacral (15%)
Trauma spinal dengan transeksi medulla spinalis -> mengganggu suplay saraf simpatis -> vasodilatasi distal.
Transeksi yang tinggi -> syok neurogenic. Hal ini menimbulkan syok vasodilatasi (hipotensi, tensi menurun,
perifer yang hangat, perfusi baik dan bradikardi)
Trauma Spinal
● Medula spinalis dan fungsi neurologis dilakukan pada “secondary survey” dengan
imobilisasi dipertahankan. Saat kepala diimobilisasi secara manual, vertebra servikal dari
leher hingga sacrum diperiksa :
● Memar, ekimosis, cedera tembus, bengkak, nyeri tekan palpasi, rectal (tonus anus).
Pemeriksaan neurologis -> identifikasi hilangnya fungsi sensorik dan motorik.
● Pasien kondisi sadar (leher tidak nyeri, tidak mengalami cidera yang mengganggu, tidak
mabuk, tidak menerima anelgesik) -> cervical dapat diperiksa dan fraktur disingkirkan
secara klinis
Trauma Spinal
● X-Ray perbatas penggunaanya pada fase resusitasi
● Jika tulang cervical belum disingkirkan secara klinis, maka tindakan
pencegahan harus dipertahankan sampai CT-scan/MRI sudah keluar hasilnya,
Trauma Spinal
Manajemen awal
● Mengikuti ATLS -> ABCD

● Cervical spine -> harus diimobilisasi
● Jalan napas harus dipertahankan dan hindari fleksi maupun ekstensi leher,
diamankan dengan induksi anestesi (Sp.An)
● Oksigenasi dan ventilasi dioptimalkan -> memantau SaO2 dan EtCO2.
● Syok neurogenic : memerlukan cairan iv, vasokonstriktor dan kronotopik.
● Fraktur dan deficit neurologis lakukan imobilisasi -> Rujuk ke bagian terkait
Trauma Spinal
Take home message:
● Identifikasi trauma spinal pada secondary

survey dan manajemen berdasarkan ABC
● Imobilisasi
● Identifikasi dan manajemen kegagalan
ventilasi dan sirkulasi
● Eksklusi trauma secara klinis, CT, MRI
Trauma tulang panjang
Pemeriksaan fisik:
● Inspeksi: warna, perfusi, luka, deformitas (angulasi dan

pemendekan), bengkak, lebam
● Palpasi: nyeri, bengkak atau deformitas, krepitasi, CRT
● Penunjang: USG Doppler, X-ray, CT scan atau CT
angiografi
● Perfusi periferal harus diperbaiki dalam 2 jam setelah
trauma untuk mencegah iskemi
Manajemen:
● Optimalkan primary survey
● Kontrol pendarahan: penekanan, tourniquet, haemostatic dressing
● Penggantian cairan dan darah
● Fraktur dan dislokasi: reduksi, diluruskan sesuai posisi anatomi
dengan analgesik atau sedasi (entonox, morfin atau ketamin 0,5 -
1,0 mg/kg IV)
● Posisi anatomi tidak dipaksakan jika terdapat resistensi
● Trauma amputasi, cedera jaringan lunak, trauma ledakan: blast
dressing
● Open fracture: manajemen definitif oleh bedah ortopedi
Take home message:
● Cedera lengan tidak mengancam jiwa jika tidak ada

perdarahan hebat
● Mengenali dan manajemen pada secondary survey
● Mengenali dan manajemen awal pada iskemi lengan
● Reduksi fraktur, splinting, imobilisasi dilakukan sebelum
konsultasi bedah
● Antibiotik diberikan sedini mungkin pada fraktur terbuka
Prinsip Penanganan Fraktur
Reduce: manipulasi untuk memperbaiki posisi fragmen
Hold: splintage, mempertahankan posisi patahan hingga dapat

menyatu
Exercise: menunjang proses healing secara fisiologis dengan

pemberian beban
Manajemen Fraktur Tertutup
Manipulasi mengembalikan posisi fraktur dengan splintage, kemudian

dapat menyambung secara fisiologis
Klasifikasi trauma tertutup Tscherne:
● Grade 0: simple fraktur dengan sedikit atau tanpa cedera jaringan
lunak
● Grade 1: fraktur dengan abrasi superfisial atau lebam pada kulit dan
jaringan subkutan
● Grade 2: fraktur lebih berat dengan lebam dan bengkak pada
jaringan lunak dalam
● Grade 3: cedera berat ditandai dengan kerusakan jaringan lunak
dan sindrom kompartemen yang mengancam
Manajemen Fraktur Tertutup
Reduksi: reposisi adekuat dan penyelarasan fragmen tulang
● Metode: terbuka dan tertutup

● Reduksi tertutup: untuk fraktur dengan reposisi minimal,
fraktur besar pada anak-anak, dan fraktur tidak stabil
sebelum fiksasi internal atau eksternal
● Reduksi terbuka: gagal reduksi tertutup, reposisi akurat
fragmen besar, langkah pertama fiksasi fraktur
Closed Reduction
Three-fold manouvre:
1. Bagian distal ekstremitas ditarik searah tulang

2. Reposisi
3. Keselarasan
Holding reduction
Metode pembatasan pergerakan:

● Continuous Traction
● Cast splintage
● Penyangga fungsional
● Fiksasi internal
● Fiksasi eksternal
Continuous Traction
● Traksi pada ekstremitas distal dari fraktur, efek tarikan

terus menerus
● Indikasi fraktur spiral, fraktur acetabular dengan
subluksasi atau dislokasi caput femur
● Tindakan sementara untuk menjembatani waktu dari
fraktur hingga pengobatan definitif
● Metode: traksi dengan gravitasi, skin traction, skeletal
traction
Cast Splintage
● Banyak terutama digunakan pada fraktur distal, sebagian

anak-anak. Relatif cukup aman
● Teknik : setelah direduksi, stockinette dipasang diatas
ekstremitas dan tonjolan tulang. Plester kemudian.
● Komplikasi : terlalu ketat (jika bengkak -> nyeri diffuse),
laserasi kulit
Functional Bracing
● Segmen cast diatas shaft, tanpa

menutupi sendi, dihubungkan dengan
kawat besi atau plastik→ functional
● Digunakan untuk fraktur femur atau
tibia
● Penggunaan setelah fraktur unite (3-6
minggu setelah traksi atau conventional
cast)
● Fraktur held (kompresi jaringan lunak→
proliferasi vaskuler dan callus), sendi
moved, fraktur menyatu dengan normal
speed, metode safe.
Internal Fixation
Indikasi :
● Fraktur tidak bisa direposisi
kecuali operasi
● Fraktur yang lama dan sulit
menyatu (e.g, femoral neck
fracture)
● Fraktur patologis
● Fraktur multipel
● Penderita dengan asuhan
keperawatan sulit (e.g, geriatric,
paraplegia)
External Fixation
Indikasi :
● Fraktur dengan kerusakan
jaringan lunak yang berat
● Fraktur pada area persendian
yang jaringan lunaknya terlalu
bengkak
● Fraktur multipel berat (fraktur
femur bilateral, fraktur pelvis
dengan pendarahan massif)
● Fraktur disertai infeksi dimana
internal fiksasi beresiko
Exercise
Tujuan:
1) Mengurangi edema dan kekakuan Elevasi → meningkatkan
venous drainage
2) Menghinadari kekakuan
dan mempertahankan
gerakan sendi
3) Mengembalikan kekuatan
otot
Klasifikasi Gustilo
Tipe I
Luka kecil kurang dan 1 cm, terdapat
sedikit kerusakan jaringan, tidak
terdapat tanda-tanda trauma yang
hebat pada jaringan lunak. Fraktur yang
terjadi biasanya bersifat simpel,
tranversal, oblik pendek atau komunitif
Sumber gambar : https://www.orthobullets.com/trauma/1003/gustilo-classification

Tipe II
Laserasi kulit melebihi 1 cm tetapi tidak
terdapat kerusakan jaringan yang hebat
atau avulsi kulit. Terdapat kerusakan
yang sedang dari jaringan lunak.

Tipe III
Terdapat kerusakan yang hebat pada jaringan lunak termasuk otot, kulit dan struktur
neovaskuler dengan kontaminasi yang hebat.
Tipe IIIA : jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah

Tipe IIIB : disertai kerusakan dan
kehilangan janingan lunak, tulang
tidak dapat di cover soft tissue

Tipe IIIC : disertai cedera arteri
yang memerlukan repair segera

Prinsip Penanganan
● Profilaksis Antibiotik
● Urgent wound and fracture debridement
● Early definitive wound closure
● Stabilisasi fraktur
Pemberian Antibiotik Profilaksis
Tetanus Prophylaxis
DEBRIDEMENT
“Suatu tindakan yang bertujuan untuk membebaskan luka dari zat-zat asing & jaringan mati (e.g. fragmen
tulang avaskular) sehingga luka menjadi bersih dan memungkinkan suplai darah yang baik ke jaringan”
Untuk promote re-epitelisasi luka kronis:
● D: Debridement of nonviable tissue within the Wound.

● I: Management of Inflammation and Infection
● M: Moisture control
● E: Environmental and Epithelialization assessment
Prinsip Dasar
ANESTHESIA → CLEANSING → SCRUBBING → DRAPPING → DEBRIDEMENT
1. Asisten mempertahankan traksi pada tungkai yang terluka & menahannya

2. Anestesi
3. Irigasi luka dengan normal saline
4. Scrubbing sekitar luka dengan povidone iodine
5. Letakkan sterile drap di lokasi luka.
6. Gunting jaringan yang sudah mati
7. Irigasi luka dengan normal saline
8. Tutup luka dengan kasa lembab dan kering
Wound Excision
● Eksisi tepi luka → jaringan

yang dipertahankan yang
sehat dan bersih.
Wound Extension
● Pembersihan luka harus mencakup semua area wound, jika

diperlukan maka dilakukan ekstensi wound namun dengan
tetap mengikuti garis fasciotomy incisions untuk mencegah
kerusakan perforator vessels yang berguna untuk skin flaps
→ menutupi fraktur.
Delivery of the fracture
● Pemeriksaan fracture surface:

bending limb searah dengan
force saat injury → surface
tulang terekspose tanpa
menambah kerusakan jaringan
lunak.
Removal of Devitalized Tissue
Soft or bony, all doubtfully viable tissue

should be removed.
Jaringan yang rusak di eksisi mulai

dari lapisan terluar :
● kulit
● adiposa
● fascia
● otot
● tulang
Wound Cleansing
Dengan eksisi atau irigasi menggunakan saline (bisa sampai 12 L)

Nerves and tendons
● As a general rule it is best to leave cut nerves and tendons

alone, though if the wound is absolutely clean and no
dissection is required – and provided the necessary
expertise is available – they can be repaired.
Wound Closure
● Only ever after wound excisions
are complete.
● Excessive skin tension will
prevent wound healing.
● Any open wound needs to be
protected from secondary
contamination. A sealed dressing
(e.g., antibiotic bead pouch, or
vacuum-assisted wound closure
(VAC)) can be used. It may permit
early split-thickness skin graft
closure.
● Closure with local, or free flaps is
Stabilizing the fracture
● Metode fiksasi berdasarkan derajat kontaminasi, waktu cedera menuju pre-opreasi dan jumlah
dari kerusakan jaringan lunak
● Jika tidak ditemukan kontaminasi jelas dan definitive penutupan luka dapat dilakukan saat
debridement, semua fraktur tebuka dirawat sebagai cedera tertutup, fiksasi internal dan
eksternal mungkin sesuai berdasarkan karakteristik fraktur dan luka pasien.
● Jika penutupan luka tertunda, eksteral fiksasi dapat dilakukan sebagai tatalaksana sementara
● Eksternal fikasasi dapat diganti dengan internal fiksasi pada saat definitive peutupan luka selama
:
○ Penundaan kurang dari 7 hari
○ Kontaminasi luka yang tidak terlihat
○ Internal fiksasi dapat mengontrol fraktur sebaik eksternal fiksasi.
Aftercare
Perawatan lanjut dan rehabilitasi patah tulang terbuka

1. Hilangkan nyeri
2. Mendapatkan dan mempertahankan posisi yang memadai
untuk penyembuhan tulang
3. Mengusahakan terjadinya union
4. Mengembalikan fungsi secara optimal dengan
mempertahankan fungsi otot dan sendi dan pencegahan
komplikasi.
5. Mengembalikan fungsi secara maksimal dengan fisioterapi.
Terima Kasih

Bimbingan Ortho

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bimbingan Ortho

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bimbingan Bedah

Jenis-jenis kelainan ● Artritis dan kelainan rematik

Setiap gejala perlu digali secara rinci:

● Bandingkan kedua sisi →

Lump (size, edge)

● Minta pasien untuk menekuk kaki hingga maksimal.

Pergerakan Pasif (Passive ROM)

● Minta pasien rileks, pemeriksa menekuk kaki pasien

Thomas’ test for ﬂexion deformity of the hip

Lachman’s test for cruciate ligament instability and various

● Varus and Valgus

Causes of joint deformities

● Contracture of overlying skin

● Developmental disorders (achondroplasia, multiple exostosis, multiple

Tonus otot diperiksa dengan

● Tonus meningkat : lesi UMN

Refleks tendon dalam ditimbulkan dengan meregangkan tendon dengan

Reflek Superfisialis Reflek Dalam

Periksa refleks perut (T7–T12), Dinamai refleks regang otot (muscle

Fraktur adalah rusaknya kontinuitas

Fraktur ini terjadi pada tulang normal yang mengalami

Fraktur dapat terjadi bahkan dengan tekanan

Tulang tidak lengkap

● The first digit specifies the bone (1 = humerus, 2 =

Translasi (pergeseran) – Fragmen dapat digeser ke samping, ke belakang

Angulasi (miring) – Fragmen dapat dimiringkan atau bersudut dalam

Rotasi (memutar) – Salah satu fragmen mungkin dipelintir di sekitar sumbu

Panjang – Fragmen mungkin terganggu dan terpisah, atau mungkin tumpang

Penyembuhan fraktur ditandai dengan adanya proses pembentukan

● Penyembuhan Primer (Primary Healing)

● Penyembuhan Sekunder (Secondary Healing)

● ada riwayat cedera

● ABC : cari dan perhatikan adanya Obstruksi jalan napas,

● Pembengkakan, memar, dan kelainan bentuk mungkin terlihat jelas

● Perhatikan adanya Krepitus dan gerakan abnormal

Untuk setiap fraktur, empat komponen harus dinilai:

● Cedera toraks – Fraktur tulang rusuk atau tulang dada mungkin

● Jika tulang cervical belum disingkirkan secara klinis, maka tindakan

pencegahan harus dipertahankan sampai CT-scan/MRI sudah keluar hasilnya,

● Mengikuti ATLS -> ABCD

● Identiﬁkasi trauma spinal pada secondary

● Inspeksi: warna, perfusi, luka, deformitas (angulasi dan

Take home message:

● Cedera lengan tidak mengancam jiwa jika tidak ada

Reduce: manipulasi untuk memperbaiki posisi fragmen

Hold: splintage, mempertahankan posisi patahan hingga dapat

Exercise: menunjang proses healing secara ﬁsiologis dengan

Manipulasi mengembalikan posisi fraktur dengan splintage, kemudian

Reduksi: reposisi adekuat dan penyelarasan fragmen tulang

● Metode: terbuka dan tertutup

1. Bagian distal ekstremitas ditarik searah tulang

Metode pembatasan pergerakan:

● Traksi pada ekstremitas distal dari fraktur, efek tarikan

● Banyak terutama digunakan pada fraktur distal, sebagian

● Segmen cast diatas shaft, tanpa

Sumber gambar : https://www.orthobullets.com/trauma/1003/gustilo-classification

Sumber gambar : https://www.orthobullets.com/trauma/1003/gustilo-classification

Tipe IIIA : jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah

Sumber gambar : https://www.orthobullets.com/trauma/1003/gustilo-classification

Sumber gambar : https://www.orthobullets.com/trauma/1003/gustilo-classification

Untuk promote re-epitelisasi luka kronis:

● D: Debridement of nonviable tissue within the Wound.