PERITONITIS PRIMER

Bebie Ayura 120100165

Durga A/P Alagindera 130100356

Jeeshnaavi A/P Muraleedharan 130100359

Roni Syaputra Hasibuan 140100064

Hakimah Hasan Lubis 150100079

Pembimbing :

Dr. dr. Erjan Fikri, Sp.B-KBA

 TABLE OF CONTENTS

1. PENDAHULUAN
Latar Belakang, Tujuan, Dan
Manfaat.
3. STATUS ORANG SAKIT
Deskripsi laporan kasus.

2. TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi, Definisi, Klasifikasi,
Etiologi, Diagnosis, Tatalaksana.
4. PROJECT STAGES
Simpulan dari laporan kasus.
 1
PENDAHULUAN
 LATAR BELAKANG
● Peritonitis merupakan salah satu penyebab
tersering dari akut abdomen
● Akut abdomen  suatu kegawatan abdomen
yang dapat terjadi karena masalah bedah dan
non bedah
● Spektrum klinis peritonitis dapa dibagi menjadi
3, yaitu peritonitis primer, sekunder, dan tersier
● Di lapangan  peritonitis ditakuti karena
berisiko tinggi menyebabkan syok septik dan
kegagalan organ
● Peritonitis yang tidak ditangani dengan tepat
dapat menyebabkan komplikasi yang
mengancam nyawa.
 TUJUAN DAN MANFAAT
TUJUAN
1. Dapat mengerti dan
memahami topik peritonitis
2. Sebagai persyaratan untuk
menyelesaikan Kepaniteraan
Klinik Senior Program
Pendidikan Profesi Dokter di
Departemen Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
MANFAAT
Penulisan laporan kasus ini
diharapkan dapat
mengembangkan kemampuan
dan pemahaman penulis serta
pembaca, khususnya peserta P3D
untuk lebih memahami dan
mengenal teori tentang
peritonitis.
 2
TINJAUAN
PUSTAKA
 ANATOMI DAN FISIOLOGI
PERITONEUM
Peritoneum  membran serosa yang melapisi rongga perut, yang terdiri dari
sel-sel mesothelial yang didukung oleh lapisan tipis jaringan fibrosa dan secara
embriologis berasal dari mesoderm.

Fungsi  mendukung organ-organ perut dan berfungsi sebagai tempat untuk

lewatnya saraf, pembuluh darah, dan limfatik

Peritoneum terdiri dari 2 lapisan dan ruang potensial diantaranya yang bersi
caiaran
 ANATOMI DAN FISIOLOGI
PERITONEUM
Persafaran  somatik dan otonom

Peritoneum parietal menerima persarafan dari saraf tulang belakang T10 hingga
L1. Persarafan ini somatik dan memungkinkan sensasi rasa sakit dan suhu yang
dapat dilokalisasi.

Peritoneum visceral menerima persarafan otonom dari saraf Vagus dan

persarafan simpatis yang mengakibatkan sulit untuk melokalisasi sensasi perut
yang dipicu oleh distensi organ.
 DEFINISI PERITONITIS

Peritonitis adalah
peradangan yang disebabkan
oleh infeksi atau kondisi
aseptik pada peritoneum.

Peritonitis juga merupakan

salah satu penyebab tersering
keluhan abdomen akut.
 KLASIFIKASI PERITONITIS

PERITONITIS PERITONITIS PERITONITIS

PRIMER SEKUNDER TERSIER
 PERITONITIS PRIMER
(SPONTANEUS BACTERIAL
PERITONITIS)
• Peritonitis ini tidak berhubungan langsung dengan abnormalitas intraabdomen.
• Umumnya terjadi pada orang dewasa dengan sirosis hepatis, pasien dengan penyakit
kolagen vaskular, atau anak-anak dengan glomerulopati tertentu, dan hampir selalu
monomikrobial.
• Patogen penyebab yang khas biasanya adalah basil gram negatif enterik seperti E. coli
atau Klebsiella spp.
 PERITONITIS SEKUNDER
(SURGICAL PERITONITIS)
• Umumnya disebabkan oleh berbagai abnormalitas atau gangguan di intraabdomen.
• Perforasi akibat ulkus peptikum, apendisitis, diverticulitis, kolesistitis akut, pankreatitis
dan komplikasi pasca operasi merupakan beberapa penyebab tersering dari peritonitis
sekunder.
• Pada analisis mikrobiologis cairan peritoneum purulen pasien peritonitis sekunder
umumnya dijumpai B. fragilis dan E. coli.
 PERITONITIS TERSIER
• Merupakan tahap lanjutan peritonitis yaitu ketika gejala klinis peritonitis dan tanda-tanda
sistemik sepsis menetap, bahkan setelah mendapat pengobatan untuk peritonitis primer
maupun sekunder.
• Organisme penyebab biasanya mencakup satu atau lebih jenis Staphylococci spp. (sering
MRSA) dan Enterococcus spp., Candida spp., Atau Pseudomonas spp.
• Peritonitis jenis ini mempunyai prognosis buruk dengan persentase kematian 30-64%.
 BAKTERI PENYEBAB
BERDASARKAN KLASIFIKASI
 KLASIFIKASI PERITONITIS

Berdasarkan luas infeksinya :

• Peritonitis lokalisata
• Peritonitis generalisata
PATOFISIOLOGI PERITONITIS
 MANIFESTASI KLINIS
• Adanya darah atau cairan dalam rongga peritonium.
• Nyeri tekan dan defans muskular.
• Pekak hati bisa menghilang akibat udara bebas di bawah diafragma.
• Peristaltik usus menurun sampai hilang.
• Pada peritonitis bakterial, temperatur tubuh pasien dapat meningkat.
• Takikardia.
• Hipotensi.
• Pasien dapat tampak letargik dan syok.
• Nyeri subjektif berupa nyeri ketika pasien bergerak (seperti berjalan, batuk, ataupun
mengejan).
• Nyeri objektif berupa nyeri ketika digerakkan seperti palpasi, nyeri tekan lepas, tes psoas,
atau tes lain.
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
PERITONITIS
Anamnesis yang jelas, evaluasi cairan
peritoneal, dan tes diagnostik tambahan
sangat diperlukan untuk membuat suatu
diagnosis peritonitis yang tepat
sehingga pasien dapat diterapi dengan
benar.
Anamnesis Imaging/
Apakah dijumpai : Pencitraan
o Nyeri perut o X-Ray
o Demam o USG
o Mual muntah o CT Scan
o Buang angin
o Gejala klinis lain Pemeriksaan Lab
o Leukositosis
Pemeriksaan Fisik o Shift to left
o Inspeksi o Hiperkapnia
o Palpasi o Cairan peritoneal
o Perkusi
o Auskultasi
TATALAKSANA
PERITONITIS

Resusitasi cairan

Antibiotik

Laparotomi atau
Laparoskopi
 Resusitasi Cairan

• Untuk menangani penurunan volume intravaskular

sekunder.
• Disertai oleh pemantauan parameter fisiologis secara
berkala.
• Apabila resusitasi cairan adekuat gagal untuk
memperbaiki keadaan hipotensi dan hipoperfusi  terapi
vasopressor.
 PEMBERIAN ANTIBIOTIK
• Antibiotik spektrum luas di awal, perubahan disesuaikan dengan uji sensitivitas.

• Umumnya diberikan selama 10-14 hari.

• Pada peritonitis sekunder, antibiotik harus diberikan sebelum, selama dan sesudah
intervensi bedah.
 INTERVENSI BEDAH
• Untuk mengendalikan sumber, dekontaminasi peritoneum, dan pencegahan infeksi
berulang.

• Indikasi dilakukan re-eksplorasi :

• kontrol lemah terhadap sumber infeksi;

• penilaian ulang viabilitas usus;

• drainase yang tidak memadai atau buruk;

• ketidakstabilan hemodinamik;

• nekrosis pankreas yang terinfeksi atau peritonitis fekal difus pada operasi awal;

• penilaian ulang anastomosis yang lemah atau renggang; dan

• sindrom kompartemen abdominal.

 KOMPLIKASI PERITONITIS
• Peritonitis oleh infeksi  memiliki komplikasi yang dapat mengancam
jiwa.
• Beberapa di antaranya  mesenteric vein thrombosis, ARDS, kegagalan
organ multipel, hingga kematian.
• Komplikasi yang berat umumnya diasosiasikan dengan peritonitis
sekunder.
• Prognosis peritonitis bergantung pada  penyebab infeksi, penyakit
komorbid, dan respon pasien terhadap proses inflamatorik.
• Dengan penanganan modern yang tersedia saat ini, mortality rate 
10%
 Komplikasi Lokal Komplikasi Sistemik
Ileus paralitik Syok septik
Residual atau recurrent abscess, Systemik inflammatory response
atau inflamatory mass syndrome

Portal pyremia/ liver abscess Multi-organ dysfunction syndrome

Adhesional small bowel obstruction Kematian
 KOMPLIKASI PERITONITIS
• Peritonitis rekuren atau peritonitis tersier  kondisi pada peritonitis sekunder dalam
terapi yang sudah berlangsung lama.

• Kondisi ini  tetap mengalami gejala meskipun telah menerima terapi antibiotik yang
sesuai dan cairan peritoneum menunjukkan inflamasi persisten.

• Sering dikaitkan dengan kegagalan organ multipel dan outcome yang buruk.

• Mekanisme yang jelas belum diketahui.

KOMPLIKASI PERITONITIS
• Dapat terbentuk fistula enterokutaneus.
• Merupakan salah satu komplikasi yang ditakutkan terjadi.
• 80% merupakan komplikasi postoperasi.
• Fistula  dapat menjadi sumber infeksi yang tidak terdeteksi.
• Dapat terbentuk abses sepanjang kanal fistula.
• Dapat terjadi secara internal dan menghubungkan dua
struktur intraabdomen.
 3
STATUS ORANG
SAKIT
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Nn. J
• RM : 00818722
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 12 tahun
• Alamat : Jl. SM Raja. Gg.
Kamboja No.10
• Pekerjaan : Pelajar
• Keluhan utama : Nyeri seluruh bagian perut
• Telaah :
Hal ini telah dialami pasien sejak ± 8 hari SMRS. Saat ini nyeri dirasakan
di seluruh perut. Nyeri dirasakan semakin berat dan terus-menerus. Pasien juga
mengeluhkan perut membesar ± 8 hari SMRS. Pasien sudah tidak BAB ± 7
hari. BAK normal, Mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun (-), BB menurun
(-).
Pasien adalah Rujukan dari RS. Bhayangkara dan didiagnosa dengan dd
kista ovarium multiple + tumor adnexa susp. Malignancy.

• RPT : riwayat penyakit jantung (-), riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-)
• RPO : tidak jelas
 CONTENTS OF THIS
TEMPLATE
Here’s what you’ll find in this Slidesgo template:

1. A slide structure based on a project proposal, which you can easily adapt to your needs. For more info on how to
edit the template, please visit Slidesgo School or read our FAQs.
2. An assortment of pictures and illustrations that are suitable for use in the presentation can be found in the two
alternative resources slides.
3. A thanks slide, which you must keep so that proper credits for our design are given.
4. A resources slide, where you’ll find links to all the elements used in the template.
5. Instructions for use.
6. Final slides with:
● The fonts and colors used in the template.
● A selection of illustrations. You can also customize and animate them as you wish with the online editor.
Visit Stories by Freepik to find more.
● More infographic resources, whose size and color can be edited.
● Sets of customizable icons of the following themes: general, business, avatar, creative process, education,
help & support, medical, nature, performing arts, SEO & marketing, and teamwork.

You can delete this slide when you’re done editing the presentation.
 TABLE OF CONTENTS

1. ABOUT THE PROJECT

Here you could describe the topic
of the section
4. SNEAK PEEK
Here you could describe the topic
of the section

MAJOR

2. REQUIREMENTS
Here you could describe the topic
of the section
5. PROJECT STAGES
Here you could describe the topic
of the section

3. PROJECT GOALS
Here you could describe the topic
of the section
6. OUR TEAM
Here you could describe the topic
of the section
 OUR COMPANY

Mercury is the closest planet to the

Sun and the smallest one in the Solar
System. The planet’s name has
nothing to do with the liquid metal,
since it was named after the Roman
messenger god, Mercury

YOUR LOGO
 WHAT WE ARE WORKING ON

RETAIL RESIDENTIAL HOSPITALITY

Jupiter is a gas giant and the Venus has a beautiful name Saturn, the ringed planet, is
biggest planet in the Solar and is the second planet from composed of hydrogen and
System the Sun helium
ABOUT THE PRODUCT

Saturn is not solid like Earth, but is instead

a giant gas planet. It is made up of 94%
hydrogen, 6% helium and small amounts
of methane and ammonia
“This is a quote, words full of wisdom that someone
important said and can make the reader get inspired”

—SOMEONE FAMOUS
 NOW
Venus has a beautiful name and is the
second planet from the Sun. It’s
terribly hot
 FUTURE
Neptune is the farthest planet in our
Solar System. It’s the fourth-largest
by diameter
 2
MAJOR
REQUIREMEN
TS
You could enter a subtitle here if you
need it
 MAJOR REQUIREMENTS
NEPTUNE
Neptune is the farthest planet
from the Sun

MERCURY SATURN
Mercury is the closest planet Saturn is the ringed one and a
to the Sun gas giant

JUPITER MARS
It’s the biggest planet in the Despite being red, Mars is
Solar System actually a cold place
 BUDGET
$2,000,000 VENUS
The Moon is a satellite

EARTH
Mars Saturn
34.5% 21.8%

Jupiter Earth
10.9% 32.7%

To modify this graph, click on it, follow the link, change the data
30% 50% 75% and paste the new graph here
 COMPARISON OF BUDGETS

SATURN MARS NEPTUNE

SURFACE 1,200 2,400 3,600

DIAMETER 800 1,600 3,200

MASS 2,500 5,000 7,500

4,000,000
Big numbers catch your audience’s attention
 PROJECT GOALS

MERCURY NEPTUNE
Mercury is the closest planet to Neptune is the farthest planet
the Sun and also the smallest one from the Sun and the fourth-
in the Solar System largest in the Solar System
 PREDICTED RESULTS

2,500,000+
The moon is a satellite

The Moon is a
+68% satellite

Jupiter is a gas
Mars Jupiter +46% giant
To modify this graph, click on it, follow the link, change the data
and paste the new graph here
 SNEAK PEEK

You can replace the image on the

screen with your own work. Right
click on it and choose "Replace
image" so you can add yours
SNEAK PEEK

Despite being red, Mars is a

cold place. The planet is
full of iron oxide dust
 PROJECT STAGES

STAGE 1 STAGE 2 STAGE 3

Neptune is the farthest planet Mercury is the closest planet Jupiter is the biggest planet of
from the Sun to the Sun them all

STAGE 4 STAGE 5 STAGE 6

Saturn is the ringed one and a Despite being red, Mars is a Sirius is the brightest star in
gas giant cold place the night sky
2,450,000
Saturn has several rings

+78.50%
Venus has a beautiful name

-27.90%
Despite being red, Mars is cold
A PICTURE IS WORTH A
THOUSAND WORDS
 TIMELINE

DAY 1 DAY 3 DAY 5

Neptune is the farthest Mercury is the closest Jupiter is the biggest
planet from the Sun planet to the Sun planet in the Solar
System

DAY 2 DAY 4
Despite being red, Mars The Moon is an
is actually a cold place astronomical body
orbiting Earth
 THIS IS A MAP

MOON SATURN
The Moon is our Saturn has several
satellite rings

NEPTUNE
It’s far away from
Earth
 SOME DETAILS

● Saturn is not solid like Earth, but a gas

giant instead
● The Moon is an astronomical body
orbiting Earth
● Sirius is the brightest star in the night
sky
● Ceres was the first asteroid to be
discovered
 OUR PARTNERS

NEPTUNE MERCURY
Neptune is the farthest planet Mercury is the closest planet
from the Sun to the Sun

SATURN MARS
Saturn is the ringed one and a Despite being red, Mars is a
gas giant cold place
 OUR TEAM

MONIQUE BLANC CHRIS STUART

You can replace the image You can replace the image
on the screen with your on the screen with your
own own

MARK PERNAT ALICE BENEDICT

You can replace the image You can replace the image
on the screen with your on the screen with your
own own
THANK
S! DO YOU HAVE ANY
QUESTION?
addyouremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics &
images by Freepik.

Please keep this slide for attribution.

ALTERNATIVE RESOURCES
 ALTERNATIVE RESOURCES
PHOTO
● View of one world trade center tower
● Skyscrapers and clear blue sky
● Low angle glass high-rise building
● Modern buildings skyline view
● Modern high-rise building bottom view
● Low angle view glass designed building
● Close-up person holding up building plans
● People building a wooden tower
● Male engineer wear white safety helmet and holding blueprint on construction site
 RESOURCES
VECTORS
● Elegant birthday card invitation template
● Diamond logo collection
● Pentagon infographic
● Group work logo

PHOTO
● Modern rectangular clock on textured wooden desk against black background
● Office desk still life
● Low angle design of modern building
● Bottom view of building
● Building with balcony
● High angle view of worker's hand working on blueprint over wooden table at workplace
● Building corner with sky
● Low angle view tall building and clouds
● Smiling man with crossed arms
● Smiling woman with a mobile
● Corporate woman holding notepad
● Businessman with arms crossed looking at camera
 Instructions for use
In order to use this template, you must credit Slidesgo by keeping the Thanks slide.

You are allowed to:

- Modify this template.
- Use it for both personal and commercial projects.

You are not allowed to:

- Sublicense, sell or rent any of Slidesgo Content (or a modified version of Slidesgo Content).
- Distribute Slidesgo Content unless it has been expressly authorized by Slidesgo.
- Include Slidesgo Content in an online or offline database or file.
- Offer Slidesgo templates (or modified versions of Slidesgo templates) for download.
- Acquire the copyright of Slidesgo Content.

For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School:
https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
 Fonts & colors used
This presentation has been made using the following fonts:

Abel
(https://fonts.google.com/specimen/Abel)

Montserrat
(https://fonts.google.com/specimen/Montserrat)

#292c35 #e9e2c9 #ffdd6b #dcae52 #af7132

 Stories by Freepik
Create your Story with our illustrated concepts. Choose the style you like the most, edit its colors, pick
the background and layers you want to show and bring them to life with the animator panel! It will boost
your presentation. Check out How it Works.

Pana Amico Bro Rafiki Cuate

 Use our editable graphic resources...
You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource
and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want.
Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo.
 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE

PHASE 1

Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

Task 2

JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE
1

Task 1

Task 2
 ...and our sets of editable icons
You can resize these icons without losing quality.
You can change the stroke and fill color; just select the icon and click on the paint bucket/pen.
In Google Slides, you can also use Flaticon’s extension, allowing you to customize and add even more icons.
Educational Icons Medical Icons
Business Icons Teamwork Icons
Help & Support Icons Avatar Icons
Creative Process Icons Performing Arts Icons
Nature Icons
SEO & Marketing Icons