TEOFILIN (TF)
TAOFIK RUSDIANA,PHD., APT.
DRUG DELIVERY AND DISPOSITION, DEPT. OF PHARMACEUTICS,FF-UNPAD
Theophylline = Teofilin (TF)
STRUKTUR KIMIA
Theophilin, turunan xanthine yang secara kimia mirip dengan
kafein dan theobromine, digunakan untuk mengobati asma dan
bronkospasme.
Untuk pengobatan gejala dan obstruksi aliran udara
reversibel yang berhubungan dengan asma kronis dan
penyakit paru-paru kronis lainnya, seperti emfisema dan
bronkitis kronis [Bronchoconstriction]
Theophilin memiliki dua aksi berbeda pada saluran udara
C7H8N4O2 pasien dengan obstruksi reversibel (asma); relaksasi otot polos
(mis., bronkodilasi) dan penekanan respons saluran udara
terhadap rangsangan (mis., efek profilaksis non-bronkodilator).
Bentuk Basa (100%) Garam etilendiamin dari teofilin Garam kholin dari teofilin
Aminofilin anhidrat = 85% teofilin
Tersedia dalam bentuk IV mengandung 65% teofilin
Aminofilin dihidrat = 80% teofilin
dan Oral Tersedia dalam bentuk oral
BA sangat baik ~ 100% Tersedia dalam bentuk IV dan Oral BA sangat baik ~ 100%
BA sangat baik ~ 100%
• Namun, beberapa bentuk sediaan oral sustained released yang lama telah dilaporkan menunjukkan bioavailabilitas yang tidak
sempurna dan hilangnya karakteristik lepas lambatnya dalam keadaan tertentu karena desain tablet atau kapsul nya.
• Ikatan protein plasma teofilin hanya 40% .------- bentuk mana yang digunakan tgt kpd penyakit dan pasiennya.
Efek keadaan dan kondisi penyakit thd PK dan Dosis TF
KONDISI DEWASA NORMAL KEADAAN MEROKOK
T1/2 = 8 j (rentang = 6-12 j) Tobacco and marijuana smoke causes
Vd = 0,5 L/kg (rentang = 0,4 – 0,6 L/kg) induction of hepatic CYP1A2 which
accelerates the CL teofilin
T ½ = 5 jam
Pada kondisi/keadaan penyakit : Kembali normal setelah 6-12 bulan
PK dan Dosis yg dibutuhkan BERUBAH berhenti merokok
Bila masih terpapar rokok (second -
CL berubah, tetapi Vd stabil di 0,5 L/kg hand) kondisinya tetap sama dengan
efek merokok sendiri
Efek keadaan dan kondisi penyakit thd PK dan Dosis TF
Cl menurun, akibatnya t ½ ↑ = 24 j
Parameter PK bervariasi dan sulit diprediksi
(Akumulasi cairan)
1. Perkirakan t ½ dan k
Menggunakan perkiraan t ½ yang diukur sebelumnya pada pasien yg kondisi
penyakitnya sama
Contoh :
• Utk pasien COPD (merokok sigaret yang mengandung tobako) : t ½ = 5 jam
• Utk pasien dg moderate heart failure (NYHA CHF class III) : t ½ = 24 jam
• Utk patient with severe liver disease (Child-Pugh score = 12) : t ½ = 24 jam
CL = k.Vd
Contoh : apabila k = 0,139/jam, Vd = 35L maka Cl = 0,139x35 = 4,87 L/j
A B
Serum concentration/time profile for rapid-release (A) and sustained release (B) theophylline or
aminophylline oral dosage forms after a single dose and at steady state (given every 6 hours for A and
12 hours for B). The curves shown would be typical for an adult cigarette smoker receiving theophylline
300 mg (A) and 600 mg (B). The steady-state serum concentration (Css) expected from an equivalent
theophylline or aminophylline continuous infusion is shown by the dotted line in the steady-state
concentrations
Bila Infus IV yang digunakan :
Infus kontinyu :
◦ Css = [S ⋅ k0]/Cl or k0 = (Css ⋅ Cl)/S
where S is the fraction of the theophylline salt form that is active
theophylline (S = 1 for theophylline, S = 0.85 for anhydrous
aminophylline, S = 0.80 for aminophylline dihydrate) and k0 is the
dose of theophylline salt in milligrams/jam.
Cl is theophylline clearance in liters per hour and is computed using
estimates of theophylline elimination rate constant (k) and volume of
distribution: Cl = kV
HITUNG LOADING DOSE (DL)
Intravenous loading dose (LD in milligrams) is based on a simple one-
compartment model:
DL = (Css ⋅ V)/S
◦ Css = the desired theophylline steady-state concentration in micrograms per milliliter which is
equivalent to milligrams per liter,
◦ V = the theophylline volume of distribution, and
◦ S is the fraction of the theophylline salt form that is active theophylline
◦ (S = 1 for theophylline, S = 0.85 for anhydrous aminophylline, S = 0.80 for aminophylline
dihydrate).
Css akan tercapai pada : 5x24 jam = 120 jam atau 5 hari
Contoh 3
LK adalah pria berusia 50 tahun, 75 kg (5 kaki 10 in) dengan bronkitis
kronis yang membutuhkan terapi dengan teofilin intravena. Dia saat
ini merokok 2 bungkus rokok setiap hari, dan memiliki fungsi hati
dan jantung yang normal. Sarankan rejimen dosis aminofilin
intravena awal yang dirancang untuk mencapai konsentrasi teofilin
keadaan-tunak (Css) sebesar 10 μg/mL.
JAWABAN Kasus 3
CARI T ½ CARI VD
Rokok sigaret menginduksi Pasien TDK OBESE, sehingga Vd
(meningkatkan aktivitas) enzim normal = 0,5L/kg
pemetabolisme teofilin (CYP1A2), Maka Vd = 0,5 L/kg x 75 kg = 38 L
maka t1/2 semakin cepat.
Maka Cl = K x Vd = 0,139 x 38 =
Utk perokok menjadi t1/2 = 5 5,28 L/jam
jam
Maka k = 0,693/5 = 0,139/jam
Jawaban Kasus 3
Perhitungan dosisnya :
Bentuk sediaan teofilin : IV, maka digunakan = Garam Aminofilin Dihidrat (S =
0,8)
Loading dose :
◦ DL = [Css x Vd]/ S = (10 mg/L x 38 L)/0,8 = 475 mg
Dengan demikian diiberikan Dosis muatan awal sebesar 500 mg dalam waktu
20-30 menit (IV or Infus IV)
Rate=K0 ?
◦ Css. S = k0/Cl
◦ K0 = Cssx Cl / S = (10 x 5,28 ) / 0,8 = 66 mg/jam, dibulatkan = 65 mg/jam
Kondisi pasien menderita penyakit hati yang Vd utk pasien tidak obese adalah sama dengan
berat vd normal = 0,5 L/kg
Liver sirosis hati (skore Child-Pugh = 11), dan Maka Vd pasien = 0,5 x 85 = 43 L
jantung normal maka :
Maka Klirens :
Kategorinya : berat, merusak enzim
pemetabolisme, sehingga t ½ menjadi lama. Cl = k.V = 0,029/jam x 43 L = 1,25 L/h
T ½ = 24 jam
K = 0,693/24 = 0,029/jam
Jawaban Kasus 4
Perhitungan dosisnya :
Bentuk sediaan teofilin : IV, maka digunakan = Garam Aminofilin Dihidrat (S =
0,8)
Loading dose :
◦ DL = [Css x Vd]/ S = (10 mg/L x 43 L )/0,8 = 538 mg
Dengan demikian diiberikan Dosis muatan awal sebesar 500 mg dalam waktu
20-30 menit (IV or Infus IV)
Rate=K0 ?
◦ Css. S = k0/Cl
◦ K0 = Cssx Cl / S = (10 x 1,25 ) / 0,8 = 16 mg/jam, dibulatkan = 15 mg/jam
Maka τ = 8 jam
Sehingga :
D = 52,5 x 8 = 420 ∼ 400 mg/8 jam
(sehari 3x 400 mg)
{metode PK = 300 mg, sehari 3x}
Ketika lebih dari satu keadaan penyakit atau kondisi muncul pada
pasien, memilih dosis terendah yang disarankan oleh Tabel 18-4
akan menghasilkan rekomendasi dosis paling aman dan paling
konservatif.
Jika dosis intravena muatan diperlukan, teofilin 5 mg/kg atau
aminofilin 6 mg/kg digunakan; berat badan ideal digunakan untuk
menghitung dosis muatan untuk pasien obesitas (> 30% dari berat
badan ideal).
Kasus 6
OI adalah seorang pria 60 tahun, 85-kg (6 kaki 1 in) dengan
emfisema yang membutuhkan terapi dengan teofilin oral.
Dia memiliki sirosis hati (skor Child-Pugh = 11) dan fungsi
jantung normal. Sarankan rejimen dosis teofilin awal untuk
pasien ini
Kasus 7
LK adalah pria berusia 50 tahun, 75 kg (5 kaki 10 in) dengan
bronkitis kronis yang membutuhkan terapi dengan intravena
teofilin. Dia saat ini merokok 2 bungkus rokok setiap hari,
dan memiliki fungsi hati dan jantung yang normal. Sarankan
rejimen dosis teofilin awal untuk pasien ini
Kasus 8
OI adalah seorang pria 60 tahun, 85-kg (6 kaki 1 in) dengan emfisema
yang memerlukan terapi dengan IV theophilin. Dia memiliki sirosis
hati (skor Child-Pugh = 11) dan fungsi jantung normal. Sarankan
rejimen dosis aminofilin intravena awal untuk pasien ini.
Penggunaan Konsentrasi Serum TF untuk Perubahan Dosis
◦ Linear Pharmacokinetics Method
◦ Pharmacokinetic Parameter Method
◦ CHIOU METHOD
◦ BAYESIAN PHARMACOKINETIC COMPUTER PROGRAMS
Linear Pharmacokinetics Method
Perubahan Dosis sebanding dengan perubahan konsentrasi obat dalam serum :
Dnew/Css,new = Dold/Css,old or Dnew = (Css,new/Css,old)Dold
Kelemahan :
- Harus tercapai Css
𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷 𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷𝐷 𝐶𝐶𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛
𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶,𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛
= 𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶,𝑜𝑜𝑜𝑜𝑜𝑜 𝐷𝐷𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛 = 𝑥𝑥 𝐷𝐷𝑜𝑜𝑜𝑜𝑜𝑜 - PK Linier tdk valid utk
𝐶𝐶𝑜𝑜𝑜𝑜𝑜𝑜 semua pasien
• D is the dose,
• Css is the steady-state concentration,
• old = the dose that produced the steady-state concentration that the patient is currently
receiving, and
• new = the dose necessary to produce the desired steady-state concentration.
Kasus 9
LK adalah pria berusia 50 tahun, 75-kg (5 kaki 10 in) dengan bronkitis kronis yang
menerima tablet oral-lepas lambat TF 300 mg setiap 8 jam. Dia saat ini merokok
2 bungkus rokok setiap hari, dan memiliki fungsi hati dan jantung yang normal.
Konsentrasi teofilin steady-state saat ini sama dengan 8 μg / mL. Hitung dosis
teofilin yang akan memberikan konsentrasi steady-state 12 μg / mL.
75 mg/jam
Kasus 12
OI is a 60-year-old, 85-kg (6 ft 1 in) male with emphysema who is receiving a 20
mg/h continuous infusion of theophylline. He has liver cirrhosis (Child-Pugh
score = 11) and normal cardiac function. The current steady-state theophylline
concentration equals 15 μg/mL, and he is experiencing some minor caffeine-
type adverse effects (insomnia, jitteriness, nausea). Compute a theophylline
dose that will provide a steady-state concentration of 10 μg/mL.
Pharmacokinetic Parameter Method
Cl = [F.S (D/τ)] / Css = [1.1 (300 mg/8 h)]/ (8 mg/L) = 4,69 L/h.
Kasus 20
LK is a 50-year-old, 75-kg (5 ft 10 in) male with chronic bronchitis who is receiving 300
mg every 8 hours of an oral theophylline sustained-release tablet. He currently
smokes 2 packs of cigarettes daily, and has normal liver (bilirubin = 0.7 mg/dL,
albumin = 4.0 g/dL) and cardiac function. The current steady-state theophylline
concentration equals 8 µg/mL. Compute a theophylline dose that will provide a
steady-state concentration of 12 µg/mL.
HJ is a 62-year-old, 87-kg (6 ft 1 in) male with emphysema who given a new prescription of 300
mg every 12 hours of an oral theophylline sustained-release tablet. He has liver cirrhosis (Child-
Pugh score = 12, bilirubin = 3.2 mg/dL, albumin = 2.5 g/dL) and normal cardiac function. The
theophylline concentration after the sixth dose equals 15 μg/mL, and he is experiencing some
minor caffeine-type adverse effects (insomnia, jitteriness, nausea). Compute a theophylline dose
that will provide a steadystate concentration of 10 μg/mL
DOSING STRATEGIES
USE OF THEOPHYLLINE BOOSTER DOSES TO IMMEDIATELY INCREASE SERUM
CONCENTRATIONS
CONVERSION OF THEOPHYLLINE DOSES FROM INTRAVENOUS TO ORAL ROUTE OF
ADMINISTRATION
REMOVAL OF THEOPHYLLINE BODY STORES IN MANAGEMENT OF THEOPHYLLINE OVERDOSE
SOAL 1
NJ adalah pria berusia 67 tahun, 72-kg (6 kaki 1 in) dengan bronkitis
kronis yang memerlukan terapi dengan teofilin oral. Dia saat ini
merokok tiga bungkus rokok setiap hari, dan memiliki fungsi hati dan
jantung yang normal. Sarankan rejimen dosis teofilin oral awal yang
dirancang untuk mencapai konsentrasi teofilin steady state sebesar
10 μg/mL.
Jawaban soal 1
Pharmacokinetic Dosing Method
Cigarette smoke induces the enzyme systems responsible for
theophylline metabolism, and the expected theophylline half-life
(t½) is 5 hours. The elimination rate constant is computed using the
following formula: k = 0.693/t1/2 = 0.693/5 h = 0.139 h−1.
The patient is not obese, so the estimated theophylline volume of
distribution will be based on actual body weight: V = 0.5 L/kg ⋅ 72 kg
= 36 L. Estimated theophylline clearance is computed by taking the
product of the volume of distribution and the elimination rate
constant: Cl = kV = 0.139 h−1 ⋅ 36 L = 5.0 L/h.
Oral sustained-release theophylline tablets will be prescribed to this patient (F =
1, S = 1). Because the patient has a rapid theophylline clearance and half-life, the
initial dosage interval (τ) will be set to 8 hours. (Note: μg/mL = mg/L and this
concentration unit was substituted for Css in the calculations so that
unnecessary unit conversion was not required.) The dosage equation for oral
theophylline is
D = (Css ⋅ Cl ⋅ τ)/(F ⋅ S) = (10 mg/L ⋅ 5.0 L/h ⋅ 8h)/(1 ⋅ 1) = 400 mg every 8 hours
Literature-Based Recommended Dosing
theophylline dose of 0.7 mg/kg/h is suggested by Table 18-4 for an
adult smoker
Kesimpulan
1) Utk menyesuaikan dosis TF perlu dicari/diperkirakan lebih dahulu t ½ yang tepat utk pasien
dengan jenis dan keadaan penyakitnya :
Perokok atau bukan perokok
Tingkat keparahan penyakit hati
Tingkat keparahan penyakit jantung
Obese atau tidak
2) Dosis dhitung berdasarkan target Css yang ingin dicapai dan melibatkan faktor garam sesuai
bentuk TF yg digunakan
3) Waktu tercapainya Css tergantung t ½ nya, yakni 5 x t ½
4) Bila TF diberikan secara oral ganda (sustained release) atau infus IV maka perlu diberikan
Loading Dose (DL), DL = vd x css, libatkan faktor garam bila digunakan selain TF basa.
Data tambahan (jurnal) ttg PK TF
1) Pharmacokinetics of theophylline were investigated in a group of healthy adult volunteers (non smokers and
on xanthine-free diet) following single oral administration of 125, 250, 375 and 500 mg doses as tablets
(Theodel(®).
2) Absorption of theophylline was rapid and followed first-order kinetics. Plasma curves were fitted according to
a one compartment open model.
3) There was a linear relationship (P < 0M.0)) between plasma Cmax or AUC, values and the administered dose.
The analysis of variance showed that the pharmacokinetic parameters of theophylline (t,, abs, tmai, t. 3,, CL,
CLR, Vd and F) were not modified at any dose.
4) Absorption of the drug was complete since the recovery in urine of theophylline (13.7 to 16.8% of the dose)
and its major metabolites, 1,3-dimethyluric acid (35 to 42%), 1-methyluric acid (21.3 to 26.7%) and 3-
methylxanthine (11.5 to 13.7%), accounted for the administered dose. Some impairment of demethylation to
3-methylxanthine was observed in two subjects, however the percentage of theophylline and its major
metabolites excreted in urine was constant for all the four doses.
5) On the basis of these results, after single oral administration, elimination of theophylline followed first-order
kinetics in the range of doses investigated (1.62 to 10.42 mg/kg).