NAMA : LALU GEMA HAKAM GUMILAR

KELAS :B

NIM : 02017058

MATA KULIAH : RADIOLOGI LANJUT II

 PENYAKIT PAYUDARA LAINNYA

Kanker payudara bukan satu-satunya temuan dalam mamografi. Ada banyak patologi
lain mulai dari faktor risiko jinak hingga signifikan untuk perkembangan kanker payudara
selanjutnya. Bagian ini menjelaskan beberapa penyakit yang lebih umum.
KISTA
Kista payudara terbentuk ketika ada akumulasi cairan di dalam unit lobular duktus
terminal. Distensi ini menghasilkan struktur berbentuk bulat telur atau bulat telur yang
mungkin terbukti pada mamografi tergantung pada ukurannya. Kista paling sering terjadi
pada wanita pra-menopause di usia 30-an atau 40-an. Mereka kurang umum setelah
menopause, tetapi dapat bertahan atau muncul kembali pada pengguna HRT [1]. Kista
mungkin unilateral, tetapi seringkali bilateral dan multifokal. Mereka dapat diklasifikasikan
menurut ukuran, kista mikro <3 mm dan kista makro> 3 mm. Kista sederhana jinak dan tidak
memerlukan perawatan atau pemeriksaan diagnostik lebih lanjut kecuali menyakitkan ketika
aspirasi dapat meredakan gejala. Kista kompleks membutuhkan aspirasi atau biopsi inti jarum
untuk menyingkirkan penyakit intra kistik [2] (Gbr. 4.1).
Fibroadenoma
Fibroadenoma adalah tumor fibroepitel jinak. Mereka paling umum pada remaja
perempuan dan perempuan muda [3]. Fibroadenoma biasanya hadir sebagai massa yang
halus, mudah bergerak, keras tetapi mungkin juga tidak dapat ditembus dan terdeteksi melalui
pencitraan mamografi. Ini tidak biasa bagi individu untuk memiliki beberapa fibroadenomata.
Pada mamografi, fibroadenoma tampak sebagai massa bulat, bulat telur, atau berlobus
yang jelas (Gambar 4.2). Massa dapat mengkalsifikasi dari waktu ke waktu dan
mengembangkan pola khas berbentuk popcorn (Gambar 4.3 dan 4.4). Fibroadenoma
kalsifikasi jinak yang khas tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. Jika tidak
dikalsifikasi, USG diperlukan untuk mengkarakterisasi lesi dan tergantung pada usia
pengambilan sampel histologis pasien (biopsi inti jarum) dapat dilakukan. Ada juga tipe-tipe
khusus fibroadenoma yang termasuk: adenoma menyusui, adenoma tubular, dan
fibroadenoma remaja. Kadang-kadang pada remaja perempuan dan perempuan muda massa
ini tumbuh hingga ukuran besar dan disebut remaja fibroadenoma remaja.
L. Hackney (*) S. Williams
Konsultan Radiografi, Unit Perawatan Konsultan Radiografi, Pencitraan Payudara
Payudara, Rumah Sakit Universitas Pusat Perawatan, Rumah Sakit Royal
Staffordshire Utara, Newcastle Road, Stoke- Shrewsbury, Mytton Oak Road, Shrewsbury,
on-Trent ST4 6QG, UK SY3 8XQ, Inggris
email: Lisa.hackney@uhns.nhs.uk e-mail: Susan.williams2@sath.nhs.uk

Gambar 4.1. Kista. Tampilan Media-Lateral Gambar 4.2 Fibroadenoma. Pandangan

Oblique (MLO) menunjukkan beberapa lesi crania-kaudal (CC) menunjukkan luka
ovoid / berlobus (panah). Struktur parenkim (panah) yang jelas di bagian luar payudara
dapat dilihat melalui lesi. Kepadatan rendah, kanan
bentuk ovoid dan halo parsial menunjukkan
lesi jinak, tetapi ultrasonografi diperlukan
untuk membedakan kista dari luka padat.

Tumor Phyllodes
Tumor phyllodes juga merupakan tumor fibroepitel payudara yang memiliki beberapa
kemiripan dengan fibroadenoma, tetapi jarang dalam perbandingan yang jumlahnya kurang
dari 1% dari semua tumor payudara [4]. Mereka paling sering terjadi antara usia 40 dan 60
tahun. Secara klinis mereka biasanya hadir sebagai benjolan besar yang tumbuh cepat. Secara
mamografi, sebagian besar tumor phyllodes adalah massa besar, terbatas yang bulat, oval,
atau berlobus [5] (Gambar 4.5). Tumor phyllodes diklasifikasikan sebagai jinak (non-kanker),
ganas (kanker), atau garis batas. Tumor Phyllodes jinak membutuhkan eksisi dengan margin
histologis yang jelas karena mereka memiliki kemungkinan kekambuhan lokal setelah eksisi.
Tumor perbatasan atau ganas dan mereka yang berukuran besar dianggap sebagai faktor
risiko signifikan untuk rekurensi lokal. Untuk lesi ini mastektomi dan rekonstruksi payudara
segera dapat dianjurkan karena peran perawatan ajuvan tetap tidak terbukti [6].
Hemangioma
Hemangioma payudara adalah tumor pembuluh darah jinak, yang jatuh
ke dalam dua kategori (kapiler dan kavernosa) tergantung pada ukuran
pembuluh darah [7]. Manifestasi klinis adalah benjolan yang teraba tetapi
sering merupakan temuan insidentil pada skrining mamografi. Hemangioma
tampak sebagai massa yang terdefinisi dengan baik, berbentuk telur atau
berlubang yang terletak di dalam jaringan superfisial payudara (Gambar 4.6
dan 4.7), dan berdasarkan mamografi saja juga sulit dibedakan dengan
fibroadenoma.

Gambar 4.3 dan 4.4 Fibroadenoma: MLO dan CC mammogram menunjukkan massa
terbatas. Massa anterior (panah) mengandung kalsifikasi "popcorn" heterogen yang khas
untuk fibroadenoma.
 Gambar.4.5 Phyllodes. Pandangan MLO
menunjukkan payudara yang sangat
heterogen dengan massa 5 panah (bulat)
bulat, berbatas tegas di wilayah retro-areolar
payudara kanan.

Gambar 4.6 dan 4.7 pandangan MLO dan CC menunjukkan luka ovoid superfisial (panah)
di bagian dalam aspek payudara kanan
Gynaecomastia
Gynaecomastia adalah kondisi payudara pria jinak yang paling umum, memuncak pada
masa remaja dan lebih dari 50 tahun. Pembesaran payudara terjadi karena proliferasi duktal
dan stroma jinak. Ada berbagai penyebab termasuk ketidakseimbangan hormon endogen,
penyakit sistemik, tumor penghasil hormon, obesitas, dan aksi beberapa obat. Gynaecomastia
biasanya muncul sebagai massa sub areolar yang tegas dan teraba yang mungkin lunak dan
bisa unilateral atau bilateral. Pada mamografi, gynaecomastia memiliki tiga pola khas [8]:
nodular, dendritik, dan difus. Fase kemerahan awal ginekomastia (nodular) dikaitkan dengan
durasi gejala yang lebih pendek dan diidentifikasi pada mamografi sebagai kepadatan sub-
kutub yang besar dan tidak jelas (Gambar 4.8). Pola pertumbuhan dendritik diamati ketika
gejala menetap selama periode waktu yang lebih lama dan sekutu mamografi bermanifestasi
sebagai kepadatan sub areolar yang lebih kecil dan berspekulasi (Gambar 4.9). Pola ketiga,
ginekomastia difus, sering dikaitkan juga dengan paparan estrogen. Sekutu mamografi ini
meniru payudara wanita yang heterogen (Gambar.4.10). Pseudogynaecomastia berhubungan
dengan pembesaran lemak murni pada payudara yang mensimulasikan gynaecomastia tetapi
tidak ada jaringan kelenjar (Gbr. 4.11).

Gambar 4.8 Ginekomastia kemerahan Gambar 4.9 Perwakilan ginekomastia

berhubungan dengan akut proses. dendritik dari kondisi kronis.
Schwannom
Mayoritas tumor primer payudara memiliki asal epitel. Tumor non-epitel di payudara
jarang terjadi [9]. Schwannoma (Gbr. 4.12) berkembang dari sel ‘Schwann’ pada selubung
saraf tepi, dan juga dapat disebut sebagai neurilemmoma, atau tumor selubung saraf tepi.
Untuk alasan yang tidak diketahui, sel Schwann kadang-kadang dapat tumbuh secara
neoplastik yang menghasilkan tumor jinak. Namun, ada kemungkinan kecil dari
Schwannoma mengembangkan karakteristik seluler ganas [10].
Hamartoma
Hamartoma payudara adalah lesi payudara jinak yang dihasilkan dari proliferasi
jaringan fibrosa, kelenjar, dan lemak yang dikelilingi oleh kapsul tipis jaringan ikat [12].
Luka dapat bervariasi dalam ukuran, dan hadir sebagai benjolan lunak tanpa rasa sakit,
pembesaran payudara unilateral tanpa massa yang teraba atau dapat asimptomatik dan
temuan insidental pada mamografi.

Gambar 4.10 Jaringan payudara padat Gambar 4.11 Pseudogynaecomastia, ditandai

secara heterogen. dengan penumpukan lemak subkutan di
payudara tanpa perkembangan massa atau
kelenjar.
 Berbagai hamartoma dikaitkan dengan sindrom Cowden (gangguan autosom dominan
dominan yang jarang terjadi), yang juga membawa peningkatan risiko karsinoma payudara
[13]. Hamartoma yang secara mamografi biasanya terlihat sebagai massa yang terbatas, bulat
atau bulat telur yang terdiri atas massa lemak dan jaringan lunak (komponen radiolusen dan
padat). Kadang-kadang ini digambarkan sebagai penampilan "payudara di dalam payudara"
[14] (Gambar 4.13 dan 4.14).
Lipoma
Lipoma adalah lesi jinak yang tersusun atas lemak. Secara umum lipoma payudara
hadir sebagai benjolan yang tidak nyeri, lunak, dan bergerak, yang bervariasi ukurannya
(mulai dari <1 cm hingga> 6 cm) [15]. Lipoma mamografi (Gambar 4.15 dan 4.16)
diidentifikasi sebagai massa radiolusen dan seringkali lebih mudah dideteksi pada payudara
yang lebih padat.
Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia (PASH)
Hiperplasia stroma pseudoangiomatosa adalah bentuk pertumbuhan stroma
(mesenchymal) yang jinak dan tidak umum dalam jaringan payudara [16]. PASH biasanya
ditemukan pada wanita premenopause tetapi bisa menjadi temuan insidental umum pada
biopsi payudara. Jika membentuk lesi massa, presentasi biasanya berupa massa soliter,
terbatas, dan teraba. Ada variasi luas ukuran lesi massa PASH dengan diameter.