PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Jln.Raya Kadungora No. Kab.Garut
Kode Pos : 44153 Email : puskada@yahoo.com/ Tlp: (0262) 455430

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Nomor : ....../SK/PKM.SKS/....../2018

TENTANG
RENTANG NILAI UNTUK RUJUKAN
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KADUNGORA,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan

pelayanan klinis di UPT Puskesmas kadungora, maka perlu
dilakukan pengembangan pelayanan klinis yaitu melalui
pemeriksaan laboratorium Puskesmas;
b. bahwa dalam melaksanakan pemeriksaan laborat dan menjamin
mutu pemeriksaan laborat di UPT Puskesmas Kadungora, maka
perlu ditetapkan rentang nilai rujukan hasil pemeriksaan Laborat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kadungora
tentang rentang nilai rujukan hasil pemeriksaan Laboratorium.;

Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan. ;

2. Keputusan Menteri Kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003
Tentang Laboratorium Kesehatan;
 -2-

3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004

tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan No.1674/MENKES/SK/XII/2005
Tentang Pedoman Jejaring Pelayanan Laborat Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012 Tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.657/MENKES/PER/VIII/2009
Tentang Pengiriman Penggunaan Spesimen Klinik, Materi
Biologik dan Muatan Informasinya;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No.1501/MENKES/PER/X/2010
Tentang Jenis Penyakit Tertentu yang Dapat Menimbulkan
Wabah dan Upaya Penanggulangannya;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Garut nomor Tahun Tentang
Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Garut.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KADUNGORA

TENTANG RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM.
KESATU : Menentukan batas rentang nilai rujukan hasil pemeriksaan laborat
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
KEDUA : Rentang nilai rujukan hasil pemeriksaan laboratorium

No Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan

1 Hematologi :
2 Sahli Lk : 14 - 18 Pr : 12 - 16
3 Golongan Darah
4 Kimia Darah :
5 Gula Darah :
6 Puasa 70 - 100 mg/dl
7 Sewaktu < 150 mg/dl
8 Cholesterol Total < 200 mg/dl
9 Asam Urat Lk : 3,4 - 7,0 Pr : 2,4 - 5,7
 -3-

mg/dl

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Garut
Pada tanggal : ……….
KEPALA UPT PUSKESMAS KADUNGORA,

dr.H.Dadan A Dhaniswara, MM
Penata TK I
NIP.197303042006041012