Abstrak

Seorang laki-laki berusia 46 tahun mengalami pembengkakan keras

tanpa tulang yang menyakitkan di ujung bawah paha kanan selama
20 tahun. Pembengkakan hadir dalam 20 tahun dengan peningkatan
nyeri dan nyeri pada gerakan lutut yang progresif sejak 1 tahun
terakhir.
Pemeriksaan klinis menunjukkan pembengkakan tulang yang keras
dari aspek internal ujung bawah tulang paha jauh dari sendi
lutut. Pembengkakan terasa nyeri pada fleksi lutut lebih dari
90 derajat. Rentang gerak lutut 0 hingga 120 derajat.
Sinar-X mengungkapkan suatu eksostosis yang timbul dari ujung
bawah dengan massa femoralis di cap kartilaginosa berbatasan
dengan kulit. Diagnosis eksostosis dibuat. Mengingat peningkatan
tiba-tiba dalam ukuran lesi dan rasa sakit yang terkait pada
gerakan lutut, dan obstruksi mekanik pasien di bawah eksisi
bedah eksostosis. Histopatologi mengungkapkan osteochondroma &
tidak ada transformasi ganas.

Pengantar

Osteochondroma (exostoses) adalah gangguan tulang jinak yang

paling umum dijumpai. Sebagian besar bersifat jinak dan
diperlakukan dengan angan-angan. Nyeri karena tekanan mekanis
pada struktur neurovaskular di sekitarnya, atau risiko
transformasi maligna adalah indikasi untuk eksisi bedah.
Peningkatan ukuran yang tiba-tiba terkait dengan nyeri adalah
indikator kemungkinan transformasi ganas. Perawatan dengan
eksisi bedah memberikan hasil yang konsisten dan menghilangkan
rasa sakit.

Riwayat
Seorang pria berusia 46 tahun mengalami nyeri dan pembengkakan
tulang di atas sendi lutut kanan berdurasi 20 tahun. Mulanya
pembengkakan itu kecil dalam ukuran dan tidak sakit dan keras
dalam konsistensi. Tidak ada rasa sakit atau keterbatasan
terkait dalam gerakan lutut. Namun sejak 1 tahun terakhir ada
rasa sakit dan peningkatan progresif dalam ukuran pembengkakan,
dan nyeri terkait pada fleksi lutut di atas 90 derajat. Ada juga
kesulitan dalam berlari karena pembengkakan tulang menggosok
lutut normal. Tidak ada demam atau kerusakan kulit terkait.
Pasien tidak melakukan perawatan apa pun sejak memperhatikan
pembengkakan. Tidak ada riwayat pembengkakan tulang yang serupa
ada di tempat lain di tubuh.
Pemeriksaan klinis: -
Pemeriksaan klinis menunjukkan seorang pria berusia 46 tahun,
dengan massa tulang berbentuk oval yang timbul dari anteromedial
;/aspek ujung bawah tulang paha kiri. Kulit di atas massa itu
meregang tetapi utuh. Pada palpasi massa terasa nyeri pada
palpasi dalam. Permukaan massa itu tidak teratur dan tulangnya
keras dalam konsistensi yang timbul dari tulang dan tidak
bergerak. Garis sendi lutut lateral dapat diraba secara
independen menunjukkan pembengkakan tulang yang timbul dari
daerah metafisis yang lebih rendah dari tulang paha. Ada
kenaikan suhu lokal ringan dan tepi massa tidak jelas. Ukuran
massa secara klinis sekitar 9cm * 7cm. secara klinis tidak ada
bukti yang menunjukkan kompresi neurovaskular.

Rentang gerakan di lutut kiri tidak menyakitkan dari 0-90

derajat, Namun ketika pasien melenturkan lututnya ke luar
90-100 derajat ada rasa sakit dan peregangan kulit di atas massa
tulang. Tes klinis untuk ligamen dan menisci di sekitar lutut
normal.

Investigasi: -
Investigasi darah - berada dalam batas normal

Sinar-X tulang paha kanan dengan sendi lutut (Pic-1)

mengungkapkan massa tulang bertangkai yang timbul dari aspek
anteromedial ujung kiri bawah tulang paha, saluran medula massa
terus menerus dengan tulang paha. Tulang rawan massa tampak
mengembang. Diagnosis menunjukkan osteochondroma ujung bawah
tulang paha kiri.

Pengobatan:-
Kami memutuskan untuk merawat pasien dengan eksisi bedah &
histopatologi untuk mengkonfirmasi diagnosis, untuk
menyingkirkan
transformasi ganas, untuk mengurangi rasa sakit dan untuk
meredakan gejala mekanis

Prosedur operasi:-
Lesi didekati melalui pendekatan anteromedial, otot vastus
medialis dibedah secara blak-blakan dan
massa bertulang dengan penutup tulang rawan terbuka (Gambar 2).
Lesi dieksisi dengan manset periosteum normal rata dengan tulang
induk. Tumor diukur 8cm * 7cm * 3.5cm (Gambar 3). Sinar x pasca
operasi mengungkapkan eksisi lengkap tumor (Gambar 4) & laporan
histopatologi mengkonfirmasi diagnosis osteochondroma dari
tulang paha distal. (Foto.5)

Pasien memiliki periode pasca operasi yang lancar. Histopatologi

mengkonfirmasi diagnosis osteochondroma tanpa gejala keganasan.
Pasien memiliki rasa sakit dan gejala mekanis. Pada 11 bulan
follow up pasien tidak merasakan sakit atau kambuh, dan memiliki
berbagai gerakan di lutut.

Diskusi:-
Osteochondroma adalah tumor tulang jinak yang paling umum
dijumpai. Itu dianggap sebagai a.

Kelainan physeal perkembangan daripada neoplasma tulang primer.

Metafisis ujung tulang panjang seperti femur, tibia, dan humerus
adalah lokasi utamanya1, 2, 3. Dalam kasus kami, kelompok usia
dan lokasi konsisten dengan osteochondroma soliter. Pasien dan
kerabat pasien mengaitkan pembengkakan tanpa rasa sakit selama
20 tahun dengan jatuh tidak signifikan tepat sebelum penampilan
pembengkakan. Peningkatan ukuran secara bertahap dan tiba-tiba
dan rasa sakit yang terkait pada gerakan lutut selama setahun
terakhir memaksa pasien untuk mengambil pendapat medis. Beberapa
studi telah mendokumentasikan kemungkinan transformasi ganas
jika ada peningkatan tiba-tiba dalam ukuran osteochondroma
soliter dengan nyeri terkait. 4, 5.

Karena ukuran besar eksostosis, selain rasa sakit selama gerakan

lutut ada juga yang terkait dengan obstruksi mekanik pada lutut
lainnya ketika pasien biasa berlari untuk berolahraga atau
kegiatan lainnya.

Meskipun sebagian besar osteochondroma soliter tidak menunjukkan

gejala, nyeri akibat kompresi mekanis dari struktur
neurovaskular di sekitarnya atau fraktur tangkai adalah gejala
umum untuk mencari perhatian medis. Alasan utama untuk mencari
pendapat medis pada pasien kami selain dari rasa sakit adalah
kelainan kosmetik. Penampilan sinar-X adalah tipikal
osteochondroma, namun tutup tulang rawannya besar dan tidak
jelas. Berbagai penelitian telah menyebutkan tentang ukuran
tutup tulang rawan sebagai prediktor keganasan. Dalam kasus kami
adanya nyeri, keterbatasan gerakan lutut, kelainan bentuk
kosmetik, dan kemungkinan transformasi ganas yang jarang
terjadi, mendorong kami untuk melakukan eksisi bedah tumor.
Tumor dieksisi sepenuhnya dengan manset periosteum normal.
Pasien benar-benar sembuh dari gejalanya pasca operasi.
Histopatologi mengkonfirmasi diagnosis osteochondroma tanpa
transformasi ganas. Pada satu tahun tindak lanjut pasien tidak
menunjukkan gejala dengan gerakan lutut lengkap

Kesimpulan:-
Osteochondroma biasanya hadir untuk kelainan kosmetik serta
gejala yang dihasilkan karena mekanik
kompresi struktur di sekitarnya. Peningkatan ukuran yang tiba-
tiba dengan nyeri yang terkait harus meningkatkan kecurigaan
transformasi ganas. Eksisi bedah memberikan pengurangan nyeri
dan kelainan kosmetik yang konsisten, dan meningkatkan rentang
gerak jika terbatas