Refarat Rina

Agustus,
[ PPH E.C. ATONIA UTERI] 2011
BAB I
PENDAHULUAN
Salah satu masalah penting dalam bidang obstetri dan ginekologi adalah
masalah perdarahan. Walaupun angka kematian maternal telah menurun secara
dramati dengan adanya pemeriksaan-pemeriksaan dan perawatan kehamilan dan
persalinan di rumah sakit dan adanya fasilitas transfusi darah, namun kematian ibu
akibat perdarahan masih tetap merupakan faktor utama dalam kematian maternal.
Perdarahan dalam bidang obstetri hampir selalu berakibat fatal bagi ibu
maupun janin, terutama jika tindakan pertolongan terlambat dilakukan, atau jika
komponennya tidak dapat segera digunakan. Oleh karena itu, tersedianya sarana dan
perawatan sarana yang memungkinkan penggunaan darah dengan segera,
merupakan kebutuhan mutlak untuk pelayanan obstetri yang layak.
Perdarahan obstetri dapat terjadi setiap saat, baik selama kehamilan, persalinan,
maupun masa nifas. Oleh karena itu, setiap perdarahan yang terjadi dalam masa
KKS OBGYN RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 1

Cut Sabrina NPM 05171035 / UNAYA
Agustus,
kehamilan, persalinan dan nifas harus dianggap sebagai suatu keadaan akut dan
serius, karena dapat membahayakan ibu dan janin. Setiap wanita hamil, dan nifas
yang mengalami perdarahan, harus segera dirawat dan ditentukan penyebabnya,
untuk selanjutnya dapat diberi pertolongan dengan tepat.
Diperkirakan ada 14 juta kasus pendarahan dalam kehamilan setiap tahunnya;
paling sedikit 128.000 perempuan mengalami pendarahan sampai meninggal.
Pendarahan pasca persalinan merupakan pendarahan yang paling banyak
menyebabkan kematian ibu. Lebih dari separuh jumlah seluruh kematian ibu terjadi
dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, sebagian besar karena terlalu banyak
mengeluarkan darah. Walaupun seorang perempuan dapat bertahan hidup setelah
mengalami pendarahan pasca persalinan, namun ia akan menderita akibat
kekurangan darah yang berat (anemia berat) dan mengalami mengalami masalah
kesehatan yang berkepanjangan. Oleh sebab itu, diperlukan tndakan yang tepat dan
cepat dalam mengatasi pendarahan pasca persalinan.

Agustus,
Frekuensi perdarahan post partum yang dilaporkan Mochtar, R. dkk. (1965 -
1969) di R.S. Pirngadi Medan adalah 5,1 % dari seluruh persalinan. Dari laporan-
laporan baik di negara maju maupun di negara berkembang angka kejadian berkisar
antara 5 % sampai 15 %. Dari angka tersebut, diperoleh sebaran etiologi antara lain :
Atonia uteri (50 – 60 %)
Sisa plasenta (23 – 24 %)
Retensio plasenta (16 – 17 %)
Laserasi jalan lahir (4 – 5 %)
Kelainan darah (0,5 – 0,8 %).

Agustus,
BAB II
POST PARTUM HEMORRHAGE
I. Pengertian

Agustus,
Pendarahan pasca persalinan (post partum) adalah pendarahan pervaginam 500
ml atau lebih sesudah anak lahir. Perdarahan merupakan penyebab kematian nomor
satu (40%-60%) kematian ibu melahirkan di Indonesia. Pendarahan pasca persalinan
dapat disebabkan oleh atonia uteri, sisa plasenta, retensio plasenta, inversio uteri,
laserasi jalan lahir dan gangguan pembekuan darah.
II. Klasifikasi Klinis
Perdarahan Pasca Persalinan Dini (Early Postpartum Haemorrhage, atau
Perdarahan Postpartum Primer, atau Perdarahan Pasca Persalinan Segera).
Perdarahan pasca persalinan primer terjadi dalam 24 jam pertama. Penyebab utama
perdarahan pasca persalinan primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa
plasenta, robekan jalan lahir dan inversio uteri. Terbanyak dalam 2 jam pertama.
Perdarahan masa nifas (PPH kasep atau Perdarahan Persalinan Sekunder atau
Perdarahan Pasca Persalinan Lambat, atau Late PPH). Perdarahan pascapersalinan
sekunder terjadi setelah 24 jam pertama. Perdarahan pasca persalinan sekunder

Agustus,
sering diakibatkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta
yang tertinggal.
III. Etiology
Penyebab PPH antara lain :
1. Atonia uteri ( 50 – 60 % )
2. Sisa plasenta ( 23 – 24 % )
3. Retensio Plasenta ( 16 – 17 % )
4. lacerasi jalan lahir (4–5%)
5. Kelainan pembuluh darah ( 0,5 – 0,8 % )
IV. Insiden :
Pada 5 % persalinan, merupakan 24% kematian dalam kasus obstetri

Agustus,
V. Faktor predisposisi
previous PPH
a. Keadaan umum lemah, anemia, kurang gizi
b. Multiparitas, Grandmultipara, usia
c. Antepartum haemorraghic
d. Precipitous atau Prolonged labor
e. Pasca tindakan operasi vaginal
f. Jarak persalinan pendek kurang dari 2tahun
g. Uterus overdistention ( macrosomia, hydramions, multiple gestation )
h. Chorioamnionitis
i. Uterine abnormalities / fibroids
j. Uterine trauma ( rupture atau inversi)
k. General anastesia
l. Persalinan kurang lege artis

Agustus,
m. Operative delivery
n. Solutio placenta
o. Kelelahan ibu, dll
Faktor-faktor yang mempengaruhi PPH
1. PPH dan usia ibu
Wanita yang melahirkan anak pada usia dibawah 20 tahun atau lebih dari 35 tahun
merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan pascapersalinan yang dapat
mengakibatkan kematian maternal. Hal ini dikarenakan pada usia dibawah 20 tahun
fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna, sedangkan
pada usia diatas 35 tahun fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami
penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk

Agustus,
terjadinya komplikasi pascapersalinan terutama perdarahan akan lebih besar.
Perdarahan pascapersalinan yang mengakibatkan kematian maternal pada wanita
hamil yang melahirkan pada usia dibawah 20 tahun 2-5 kali lebih tinggi daripada
perdarahan pascapersalinan yang terjadi pada usia 20-29 tahun. Perdarahan
pascapersalinan meningkat kembali setelah usia 30-35tahun.
2. PPH dan gravida
Ibu-ibu yang dengan kehamilan lebih dari 1 kali atau yang termasuk multigravida
mempunyai risiko lebih tinggi terhadap terjadinya perdarahan pascapersalinan
dibandingkan dengan ibu-ibu yang termasuk golongan primigravida (hamil pertama

Agustus,
kali). Hal ini dikarenakan pada multigravida, fungsi reproduksi mengalami penurunan
sehingga kemungkinan terjadinya perdarahan pascapersalinan menjadi lebih besar.
3. PPH dan paritas
Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut perdarahan
pascapersalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Paritas satu dan
paritas tinggi (lebih dari tiga) mempunyai angka kejadian perdarahan pascapersalinan
lebih tinggi. Pada paritas yang rendah (paritas satu), ketidaksiapan ibu dalam
menghadapi persalinan yang pertama merupakan faktor penyebab ketidakmampuan
ibu hamil dalam menangani komplikasi yang terjadi selama kehamilan, persalinan dan
nifas.
4. PPH dan Antenatal Care

Agustus,
Tujuan umum antenatal care adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental
ibu serta anak selama dalam kehamilan, persalinan dan nifas sehingga angka
morbiditas dan mortalitas ibu serta anak dapat diturunkan.
Pemeriksaan antenatal yang baik dan tersedianya fasilitas rujukan bagi kasus risiko
tinggi terutama perdarahan yang selalu mungkin terjadi setelah persalinan yang
mengakibatkan kematian maternal dapat diturunkan. Hal ini disebabkan karena
dengan adanya antenatal care tanda-tanda dini perdarahan yang berlebihan dapat
dideteksi dan ditanggulangi dengan cepat.
5. PPH dan kadar hemoglobin
Anemia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan penurunan nilai hemoglobin
dibawah nilai normal. Dikatakan anemia jika kadar hemoglobin kurang dari 8 gr%.
Perdarahan pascapersalinan mengakibatkan hilangnya darah sebanyak 500 ml atau
lebih, dan jika hal ini terus dibiarkan tanpa adanya penanganan yang tepat dan akurat
akan mengakibatkan turunnya kadar hemoglobin dibawah nilai normal.

Agustus,
VI. Patofisiologi :
a. Masalah dengan kontraksi uterus
Hal-hal yang menyebabkan kontraksi uterus jelek :
1. Overdistensi & janin besar, hidramnion, kembar
2. Partus lama
3. Kondisi uterus memang jelek : grande multipara, anemia, hipovolemi, toxemia
4. Miometrium diinfiltrasi oleh darah ( Uterus Couvelaire )
5. Stimulasi dengan oksitosin yang lama
6. penggunaan tokolitik
7. Anastesi yang dalam atau anestesi lumbal
8. Reaksi HPP

Agustus,
b. Masalah dengan integritas uterus dan jalan lahir
1. Laserasi vagina
2. Laserasi serviks
3. Laserasi / ruptur uteri
Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus melebar untuk
meningkatkan sirkulasi ke sana, atoni uteri dan subinvolusi uterus menyebabkan
kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah-pembuluh darah yang melebar
tadi tidak menutup sempurna sehingga perdarahan terjadi terus menerus. Trauma
jalan lahir seperti epiostomi yang lebar, laserasi perineum, dan rupture uteri juga
menyebabkan perdarahan karena terbukanya pembuluh darah, penyakit darah pada
ibu; misalnya afibrinogemia atau hipofibrinogemia karena tidak ada atau kurangnya
fibrin untuk membantu proses pembekuan darah juga merupakan penyebab dari

Agustus,
perdarahan postpartum. Perdarahan yang sulit dihentikan bisa mendorong pada
keadaan shock hemoragik.
VII. Gejala Klinis
Gejala klinis berupa pendarahan pervaginam yang terus-menerus setelah bayi lahir.
Kehilangan banyak darah tersebut menimbulkan tanda-tanda syok yaitu penderita

Agustus,
pucat, tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstrimitas dingin, dan
lain-lain. Penderita tanpa disadari dapat kehilangan banyak darah sebelum ia tampak
pucat bila pendarahan tersebut sedikit dalam waktu yang lama.
Perdarahan yang langsung terjadi setelah anak lahir tetapi plasenta belum lahir
biasanya disebabkan oleh robekan jalan lahir. Perdarahan setelah plasenta lahir,
biasanya disebabkan oleh atonia uteri. Atonia uteri dapat diketahui dengan palpasi
uterus ; fundus uteri tinggi di atas pusat, uterus lembek, kontraksi uterus tidak baik.
Sisa plasenta yang tertinggal dalam kavum uteri dapat diketahui dengan memeriksa
plasenta yang lahir apakah lengkap atau tidak kemudian eksplorasi kavum uteri
terhadap sisa plasenta, sisa selaput ketuban, atau plasenta suksenturiata (anak
plasenta). Eksplorasi kavum uteri dapat juga berguna untuk mengetahui apakan ada
robekan rahum. Laserasi (robekan) serviks dan vagina dapat diketahui dengan
inspekulo. Diagnosis pendarahan pasca persalinan juga memerlukan pemeriksaan
laboratorium antara lain pemeriksaan Hb, COT (Clot Observation Test), kadar
fibrinogen, dan lain-lain.

Agustus,
VIII. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium
 Pemeriksaan darah lengkap harus dilakukan sejak periode antenatal. Kadar
hemoglobin di bawah 10 g/dL berhubungan dengan hasil kehamilan yang
buruk
 Pemeriksaan golongan darah dan tes antibodi harus dilakukan sejak periode
antenatal
 Perlu dilakukan pemeriksaan faktor koagulasi seperti waktu perdarahan dan
waktu pembekuan
Pemeriksaan radiologi
 Onset perdarahan post partum biasanya sangat cepat. Dengan diagnosis dan
penanganan yang tepat, resolusi biasa terjadi sebelum pemeriksaan
laboratorium atau radiologis dapat dilakukan. Berdasarkan pengalaman,
pemeriksaan USG dapat membantu untuk melihat adanya jendalan darah dan
retensi sisa plasenta

Agustus,
 USG pada periode antenatal dapat dilakukan untuk mendeteksi pasien dengan
resiko tinggi yang memiliki faktor predisposisi terjadinya perdarahan post
partum seperti plasenta previa. Pemeriksaan USG dapat pula meningkatkan
sensitivitas dan spesifisitas dalam diagnosis plasenta akreta dan variannya
IX. Diagnosis
a. Perdarahan melebihi 500cc atau 25% volume darah
b. Menimbulkan gejala klinis
 Gangguan kardiovaskular
 Kesadaran menurun
 Syok - kematian
c. Palpasi uterus ; bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri
d. Memeriksa placenta dan ketuban
e. Melakukan ekplorasi kavum uteri untuk mengamatai :
 Sisa placenta / ketuban
 Robekan rahim
Agustus,
 Placenta suksenturiata
f. Inspekulo : untuk melihat robekan pada serviks dan vagina serta varises yang
pecah
g. Pemeriksaan lab : periksa darah, Hb , Clot Observation Test, dll
Jika perdarahan masif, diagnosis relatif lebih mudah. HATI-HATI pada perdarahan
lambat, sedikit-sedikit tapi terus-menerus, dapat tidak terdeteksi / terdiagnosis.
Sehingga pada perawatan pascapersalinan perlu observasi klinis dan laboratorium
serial. Perdarahan hanyalah GEJALA !! Harus diketahui dan ditatalaksana
penyebabnya !!! Bukan sekedar memperbaiki Hb.
Penilaian Klinik untuk Menentukan Derajat Syok
Volume
Tekanan Darah Gejala dan
Kehilangan Derajat Syok
(sistolik) Tanda
Darah

Agustus,
Palpitasi,
500-1000 mL
Normal takikardia, Terkompensasi
(10-15%)
pusing
Lemah,
1000-1500 mL Penurunan ringan
takikardia, Ringan
(15-25%) (80-100 mm Hg)
berkeringat
1500-2000 mL Penurunan sedang Gelisah, pucat,

Sedang
(25-35%) (70-80 mm Hg) oliguria
2000-3000 mL Penurunan tajam Pingsan,

Berat
(35-50%) (50-70 mm Hg) hipoksia, anuria
Gejala klinik baru tampak setelah kehilangan darah > 20 %
Gejala-gejala & tanda Penyulit Diagnosis
Uterus tdk berkontraksi & - Syok Atonia uteri
lembek perdarahan segera - Bekuan darah pada serviks

Agustus,
Stlh anak lahir ( perdarahan
pasca persalinan primer P3 )
Darah segar yg mengalir - Pucat Robekan jalan
segera stlh bayi lahir ( P3) - Lemah lahir
Uterus berkontraksi keras. - menggigil
Plasenta lengkap
Plasenta blm lahir stlh 30’. - Inversio Uteri Retensio
Perdarahan segera ( P3 ) Plasenta
Uterus berkontraksi & keras
Plasenta/sebagian selaput Uterus berkontraksi tapi Sisa Plasennta
(mengandung pemb.drh ) tinggi fundus tdk berkurang
Tdk lengkap& perdarahan
segera ( P3 )
Uterus tdk teraba, lumen Neurogenik syok Inversio uteri
vagina terisi massa Pucat & limbung
Tampak tapi ( bila plasenta blm

Agustus,
lahir )
Subinvolusi, uterus, nyeri tekan Anemia Endometritis /
perut bawah & uterus, Demam Sisa plasenta
perdarahan ( sekunder / P3 )
Lokhia mukopurulen & berbau
bila infeksi
 Untuk membuat diagnosis perdarahan postpartum perlu diperhatikan
adanya perdarahan yang akan menimbulkan hipotensi dan anemia. apabila hal
ini dibiarkan berlangsung terus, pasien akan jatuh dalam keadaan syok.
perdarahan postpartum tidak hanya terjadi pada mereka yang mempunyai
predisposisi, tetapi pada setiap persalinan kemungkinan untuk terjadinya
perdarahan postpartum selalu ada.
 Perdarahan yang terjadi dapat deras atau merembes. perdarahan yang deras
biasanya akan segera menarik perhatian, sehingga cepat ditangani sedangkan

Agustus,
perdarahan yang merembes karena kurang nampak sering kali tidak mendapat
perhatian. Perdarahan yang bersifat merembes bila berlangsung lama akan
mengakibatkan kehilangan darah yang banyak. Untuk menentukan jumlah
perdarahan, maka darah yang keluar setelah uri lahir harus ditampung dan
dicatat.
 Kadang-kadang perdarahan terjadi tidak keluar dari vagina, tetapi menumpuk
di vagina dan di dalam uterus. Keadaan ini biasanya diketahui karena adanya
kenaikan fundus uteri setelah uri keluar. Untuk menentukan etiologi dari
perdarahan postpartum diperlukan pemeriksaan lengkap yang meliputi
anamnesis, pemeriksaan umum, pemeriksaan abdomen dan pemeriksaan
dalam.
 Pada atonia uteri terjadi kegagalan kontraksi uterus, sehingga pada palpasi
abdomen uterus didapatkan membesar dan lembek. Sedangkan pada laserasi
jalan lahir uterus berkontraksi dengan baik sehingga pada palpasi teraba
uterus yang keras. Dengan pemeriksaan dalam dilakukan eksplorasi vagina,

Agustus,
uterus dan pemeriksaan inspekulo. Dengan cara ini dapat ditentukan adanya
robekan dari serviks, vagina, hematoma dan adanya sisa-sisa plasenta.
Masalah penegakan diagnosis PPH :
 Perkiraan darah yang keluar dianggap sedikit , seringkali setengah dari
kehilangan darah sebenarnya. Darah tercampur dengan cairan amnion dan
kadang kala dengan urine. Darah terserap spons, handuk, linen, tertampung
dalam ember dan dilantai
 Perdarahan dapat terjadi dengan kecepatan lambat dalam beberapa jam.
Kondisi tersebut mungkin tidak diketahui sampai ibu mendadak syok.

Agustus,
 Ibu dengan kadar Hb normal mentoleransi kehilangan darah, sedangkan
kehilangan darah akan fatal pada ibu yang anemia.
X. Komplikasi
Syok hipovolemik
1. Anemia
2. Sheehans syndrom
3. Asherman’s Syndrom
4. Reksi transfuse
5. Komplikasi perdarahan pascapersalinan
Disamping menyebabkan kematian, perdarahan pascapersalinan memperbesar
kemungkinan infeksi puerperal karena daya tahan penderita berkurang.

Agustus,
Perdarahan banyak kelak bisa menyebabkan sindrom Sheehan sebagai akibat
nekrosis pada hipofisisis pars anterior sehingga terjadi insufisiensi pada bagian
tersebut. Gejalanya adalah asthenia, hipotensi, anemia, turunnya berat badan
sampai menimbulkan kakeksia, penurunan fungsi seksual dengan atrofi alat
alat genital, kehilangan rambut pubis dan ketiak, penurunan metabolisme
dengan hipotensi, amenore dan kehilangan fungsi laktasi.
XI. Prinsip Penatalaksanaan:
Hentikan pendarahan
1. Cegah / atasi syok
2. Ganti darah yang hilang
Penatalaksanaan

Agustus,
Pasien dengan perdarahan post partum harus ditangani dalam 2 komponen, yaitu: (1)
resusitasi dan penanganan perdarahan obstetri serta kemungkinan syok hipovolemik
dan (2) identifikasi dan penanganan penyebab terjadinya perdarahan post partum.
Resusitasi cairan
Pengangkatan kaki dapat meningkatkan aliran darah balik vena sehingga dapat
memberi waktu untuk menegakkan diagnosis dan menangani penyebab perdarahan.
Perlu dilakukan pemberian oksigen dan akses intravena. Selama persalinan perlu
dipasang peling tidak 1 jalur intravena pada wanita dengan resiko perdarahan post
partum, dan dipertimbangkan jalur kedua pada pasien dengan resiko sangat tinggi.
Berikan resusitasi dengan cairan kristaloid dalam volume yang besar, baik normal salin
(NS/NaCl) atau cairan Ringer Laktat melalui akses intravena perifer. NS merupakan
cairan yang cocok pada saat persalinan karena biaya yang ringan dan
kompatibilitasnya dengan sebagian besar obat dan transfusi darah. Resiko terjadinya
asidosis hiperkloremik sangat rendah dalam hubungan dengan perdarahan post

Agustus,
partum. Bila dibutuhkan cairan kristaloid dalam jumlah banyak (>10 L), dapat
dipertimbangkan pengunaan cairan Ringer Laktat.
Cairan yang mengandung dekstrosa, seperti D 5% tidak memiliki peran pada
penanganan perdarahan post partum. Perlu diingat bahwa kehilangan I L darah perlu
penggantian 4-5 L kristaloid, karena sebagian besar cairan infus tidak tertahan di
ruang intravasluler, tetapi terjadi pergeseran ke ruang interstisial. Pergeseran ini
bersamaan dengan penggunaan oksitosin, dapat menyebabkan edema perifer pada
hari-hari setelah perdarahan post partum. Ginjal normal dengan mudah mengekskresi
kelebihan cairan. Perdarahan post partum lebih dari 1.500 mL pada wanita hamil yang
normal dapat ditangani cukup dengan infus kristaloid jika penyebab perdarahan
dapat tertangani. Kehilanagn darah yang banyak, biasanya membutuhkan
penambahan transfusi sel darah merah.
Cairan koloid dalam jumlah besar (1.000 – 1.500 mL/hari) dapat menyebabkan efek
yang buruk pada hemostasis. Tidak ada cairan koloid yang terbukti lebih baik

Agustus,
dibandingkan NS, dan karena harga serta resiko terjadinya efek yang tidak diharapkan
pada pemberian koloid, maka cairan kristaloid tetap direkomendasikan.
Transfusi Darah
Transfusi darah perlu diberikan bila perdarahan masih terus berlanjut dan
diperkirakan akan melebihi 2.000 mL atau keadaan klinis pasien menunjukkan tanda-
tanda syok walaupun telah dilakukan resusitasi cepat
PRC digunakan dengan komponen darah lain dan diberikan jika terdapat indikasi.
Para klinisi harus memperhatikan darah transfusi, berkaitan dengan waktu, tipe dan
jumlah produk darah yang tersedia dalam keadaan gawat.
Tujuan transfusi adalah memasukkan 2 – 4 unit PRC untuk menggantikan pembawa
oksigen yang hilang dan untuk mengembalikan volume sirkulasi. PRC bersifat sangat
kental yang dapat menurunkan jumlah tetesan infus. Msalah ini dapat diatasi dengan
menambahkan 100 mL NS pada masing-masing unit. Jangan menggunakan cairan
Ringer Laktat untuk tujuan ini karena kalsium yang dikandungnya dapat
menyebabkan penjendalan.

Agustus,
Penatalaksanaan umum :
1. Berteriak minta bantuan. Segera mobilisasi semua personel yang tersedia
2. Lakukan evaluasi kondisi umum ibu dengan cepat, termasuk tanda-tanda vital (
denyut nadi, tekanan darah, pernafasan dan suhu tubuh)
3. Jika dicurigai syok, segera mulai terapi syok. Walaupun tidak ada tanda syok,
tetap pikirkan tentang syok saat anda mengevaluasi ibu lebih lanjut karena
statusnya dapat memburuk dengan cepat. Jika terjadi syok, penting untuk
segera memulai terapi.
4. Massase uterus untuk mengeluarkan darah dan bekuan darah. Bekuan darah
yang tertahan didalam uterus menghambat kontraksi uterus yang efektif.
5. Berikan oksitosin 10 unit IM
6. Pasang infuse IV dan ifukan cairan IV
7. Pasang kateter urine
8. Periksa untuk melihat apakah placenta telah keluar dan periksa kelengkapan
placenta
9. Periksa adanya robekan jalan lahir

Agustus,
10. Periksa terjadinya anemia setalah perdarahan berhenti selama 24 jam
 Jika Hb < 7 gr% atau Ht < 20%, siapkan transfuse dan berikan zat besi
dan asam folat peroral.
 Jika Hb 7-11 gr%, berikan besi sulfat/ besi fumarat 60 mg PO ditambah
asam folat 400 µg PO sekali sehari selama 6 bulan.

Agustus,
Haemorraghic Post Partum
Diagnosis
- perdarahan > 500 cc
- ada gejala klinis
- evaluasi tanda vital
Syok ?
- kulit dingin
- pernafasan tidak teratur
- takikardi Tanggulangi
- Nadi kecil/tak teraba syok
- Urin <<
Evaluasi penyebab dan lakukan penanganan umum

Agustus,
Atonia Uteri Robekan Jalan Lahir Retensi Placenta
o Kontraksi lembek / o Placenta lengkap o Placenta belum lahir
kurang o Uterus berkontraksi 30 menit setelah
o Uterus besar baik kelahiran
o Segera o Evaluasi penyebab o Uterus berkontraksi
o Dapat syok mulai dari uterus o Tindakan manual
sampai perineum placenta
o DD placenta
inkarserata
Inversi uteri Ruptur Uteri Retensi Placenta
o Fundus uteri tidak o Nyeri hebat Sebagian
teraba pada palpasi o Syok o Bagian permukaan
abdomen o Nyeri tekan maternal plasenta
o Nyeri ringan – hebat abdomen hilang, robeknya
o Inversi uteri tampak o Nadi cepat selaput ketuban

Agustus,
pada vulva o Segera dengan pembuluh
o Segera darah
o Uterus berkontraksi
HPP lambat / sekunder
o Perdarahan > 24 jam
o Uterus lebih lunak dan lebih besar dari yang diperkirakan
o Perdarahan bervariasi dan berbau busuk
o Anemia
Persiapkan Tindakan Khusus dan Perbaikan

keadaan umum
- Persiapan infus dan transfuse
- Profilaksis antibiotika
- Observasi keadaan umum
Algoritma Penanganan Postpartum Hemorrhage

Agustus,
XII. Pencegahan

Agustus,
Penanganan terbaik adalah pencegahan. Pencegahan dapat dilakukan dengan cara :
 Tingkatkan gizi, / keadaan umum melalui ante natal care
 Persalinan lege artis
 Mengobati penderita yang mengalami anemia
 Bila pernah HPP sebelumnya, persalinan harus dilakukan di RS
 Pemeriksaan kadar fibrinogen
 Jangan memijat dan mendorong uterus kebawah sebelum placenta lepas dari
dindingnya saat kala III
 Oksitosin / uterotonika
 Tingkatkan KB

Agustus,
XIII. Prognosis Post Partum Hemoragic
Perdarahan pascapersalinan masih merupakan ancaman yang tidak terduga
walaupun dengan pengawasan yang sebaik-baiknya, perdarahan pascapersalinan
masih merupakan salah satu sebab kematian ibu yang penting. Sebaliknya menurut
pendapat para ahli kebidanan modern: ”Perdarahan pascapersalinan tidak perlu
membawa kematian pada ibu bersalin”. Pendapat ini memang benar bila kesadaran
masyarakat tentang hal ini sudah tinggi dan dalam klinik tersedia banyak darah dan
cairan serta fasilitas lainnya. Dalam masyarakat kita masih besar anggapan bahwa
darahnya adalah merupakan hidupnya karena itu mereka menolak menyumbangkan
darahnya, walaupun untuk menolong jiwa istri dan keluarganya sendiri.
Pada perdarahan pascapersalinan, Mochtar R.ddk, melaporkan angka kematian ibu
7,9% dan Wiknjosastro H. 1,8-4,5%. Tingginya angka kematian ibu karena banyak

Agustus,
penderita yang dikirim dari luar dengan keadaan umum yang sangat jelek dan anemis
dimana tindakan apapun kadang-kadang tidak menolong.(10)
BAB III
ATONIA UTERI
I. PENDAHULUAN
Perdarahan pospartum dini oleh karena atonia uteri merupakan salah satu 3
penyebab terbesar kematian maternal di negara berkembang dan maju. Pencegahan,
diagnosis dini, dan manajemen yang benar, merupakan kunci untuk mengurangi
dampak tersebut. Perawatan intrapartum harus selalu menyertakan perawatan
pencegahan perdarahan pospartum dini, identifikasi faktor risiko, dan ketersediaan
fasilitas untuk mengatasi kejadian perdarahan pospartum dini.

Agustus,
Penyebab yang sering perdarahan pospartum dini adalah atonia uteri. Faktor risiko
terjadinya atonia uteri: paritas yang tinggi, overdistended uterus (kehamilan multiple,
polihidramnion), persalinan lama atau terlalu cepat, riwayat induksi, dan penggunaan
magnesium sulfat. Tonus uteri biasanya dinilai dengan palpasi abdomen setelah
persalinan; walaupun kontraksi uterus normal, tetap dilakukan terapi untuk mencegah
terjadinya atonia uteri.
II. PENGERTIAN
Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%), dan
merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi peripartum. Kontraksi
uterus merupakan mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan setelah
melahirkan. Atonia uteri terjadi karena kegagalan mekanisme ini.

Agustus,
Perdarahan pospartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serabut-serabut
miometrium yang mengelilingi pembuluh darah yang memvaskularisasi daerah
implantasi plasenta. Atonia uteri terjadi apabila serabut-serabut miometrium tersebut
tidak berkontraksi.
Terjadinya atonia uteri biasanya disebabkan karena kondisi-kondisi yang
menyebabkan overdistention uterus seperti: gemeli, makrosomia, polihidramnion,
atau paritas tinggi.
III. Faktor-faktor predisposisi atonia uteri antara lain :
 Grandemultipara

Agustus,
 Uterus yang terlalu regang (hidramnion, hamil ganda, anak sangat besar
(BB >4000gram)
 Kelainan uterus (uterus bicornis, mioma uteri, bekas operasi)
 Plasenta previa dan solutio plasenta (perdarahan antepartum
 Partus lama (exhausted mother)
 Partus precipitates
 Hipertensi dalam kehamilan (Gestosis)
 Infeksi uterus
 Anemi berat
 Penggunaan oksitosin yang berlebihan dalam persalinan (induksi partus)
 Riwayat PPH sebelumnya atau riwayat plasenta manual
 Pimpinan kala III yang salah, dengan memijit-mijit dan mendorong-dorong
uterus sebelum plasenta terlepas
 IUFD yang sudah lama, penyakit hati, emboli air ketuban (koagulopati)
 Tindakan operatif dengan anestesi umum yang terlalu dalam.

Agustus,
Gambar Atonia uteri
IV. PENCEGAHAN ATONIA UTERI
Pemberian oksitosin rutin pada kala III dapat mengurangi risiko perdarahan
pospartum lebih dari 40%, dan juga dapat mengurangi kebutuhan obat tersebut

Agustus,
sebagai terapi. Menejemen aktif kala III dapat mengurangi jumlah perdarahan dalam
persalinan, anemia, dan kebutuhan transfusi darah.
Kegunaan utama oksitosin sebagai pencegahan atonia uteri yaitu onsetnya yang
cepat, dan tidak menyebabkan kenaikan tekanan darah atau kontraksi tetani seperti
ergometrin. Pemberian oksitosin paling bermanfaat untuk mencegah atonia uteri.
Pada manajemen kala III harus dilakukan pemberian oksitosin setelah bayi lahir. Aktif
protokol yaitu pemberian 10 unit IM, 5 unit IV bolus atau 10-20 unit per liter IV drip
100-150 cc/jam.
Analog sintetik oksitosin, yaitu karbetosin, saat ini sedang diteliti sebagai uterotonika
untuk mencegah dan mengatasi perdarahan pospartum dini. Karbetosin
merupakan obat long-acting dan onset kerjanya cepat, mempunyai waktu paruh 40
menit dibandingkan oksitosin 4-10 menit. Penelitian di Canada membandingkan
antara pemberian karbetosin bolus IV dengan oksitosin drip pada pasien yang
dilakukan operasi sesar. Karbetosin ternyata lebih efektif dibanding oksitosin.

Agustus,
Satu unit Volume per unit Per unit mengandung Efek pd perdarahan
obsterri
V. MANAJEMEN ATONIA UTERI
1. Resusitasi
Apabila terjadi perdarahan pospartum banyak, maka penanganan awal yaitu resusitasi
dengan oksigenasi dan pemberian cairan cepat, monitoring tanda-tanda vital,
monitoring jumlah urin, dan monitoring saturasi oksigen. Pemeriksaan golongan
darah dan crossmatch perlu dilakukan untuk persiapan tranafusi darah.

Agustus,
Darah Lengkap Sekitar 500 mL ; Ht SDM, plasma, 600-700 mg Memulihkan TBV dan
sekitar 40 % fibrinogen, tanpa trombosit fibrinogen,
meningkatkan Ht 3-4
vol% per unit
Packed RBC Sekitar 250 mL plus Hanya SDM, tidak ada meningkatkan Ht 3-4
larutan aditif; Ht fibrinogen dan trombosit vol% per unit

(packed cells)
sekitar 55-80%
Plasma Beku segar Sekitar 250 mL; Koloid plus sekitar 600-700 Memulihkan volume
dibutuhkan mg fibrinogen, tanpa sirkulasi dan fibrinogen

(FFP)
pemulihan suhu trombosit
selama 30menit
sebelum digunakan
Kriopresipitat Sekitar 15 mL, beku Sekitar 200 mg fibrinogen Diperlikan sekitar 3000-
plus factor pembekuan lain, 4000 mg untuk
tanpa trombosit memulihkan fibrinogen
ibu menjadi 150 g/dL
Trombosit Sekitar 50 mL, Satu unit meningkatkan Biasanya ditransfusikan
disimpan pada suhu hitung trombosit sekitar sebanyak 6-10 unit jika
kamar 5000µL diperlukan

Agustus,
Produk Darah yang Sering Ditransfusikan pada perdarahan Obstetri
2. Masase dan kompresi bimanual
Masase dan kompresi bimanual akan menstimulasi kontraksi uterus yang akan
menghentikan perdarahan.
kompresi uterus bimanual
 Dengan memakai sarung tangan yang steril atau yang didesinfeksi tingkat
tinggi , masukan satu tangan kedalam vagina dan keluarkan bekuan darah dari
bagian darah uterus atau serviks.
 Buat kepalan tangan
 Letakan kepalan tangan di forniks anterior dan beri tekanan pada dinding
anterior uterus.
 Dengan tangan yang lain , tekan abdomen dibelakang uterus dalam dalam
yang memberi tekanan pada dinding posterior uterus.
 Pertahankan kompresi sampai perdarahan terkontrol dan uterus berkontraksi.

Agustus,
Gbr. Kompresi Bimanual
Tetapi, kompresi bimanual melelahkan penolong sehingga jika tidak lekas
memberi hasil, perlu diganti dengan perasat yang lain.
Parasat Dickinson mudah diselenggarakan pada seorang multipara dengan
diding perut yang sudah lembek.
 Tangan kanan diletakkan melintang pada dinding dinding uterus, dengan
jari kelingking sedikit diatas simfisi melingkari bagian tersebut sebanyak
mungkin, dan mengangkatnya keatas.

Agustus,
 Tangan kiri memegang korpus uteri dan sambil melakukan massage
menekanya kebawah kearah tangan kanan dan kebelakang kearah
promontorium.
Gbr. Perasat Dickinson – Kompresi bimanual – Pemasangan tampon
Alternative lain, lakukan penekanan aorta
 Berikan tekanan kebawah dengan kepalan tangan diletakkan diatas
parabdominalis aortae melalui dinding abomen.
 Titik kompresi tepat diatas umbilicus agak kekiri.

Agustus,
 Denyut aorta dapat diraba dengan mudah melalui dinding abdomen
anterior segera pada periode pasca partum.
 Dengan tangan yang lain palpasi denyut nadi femoral untuk memeriksa
keadekuatan kompresi
a. Jika denyut nadi teraba selama kompresi, tekanan yang
dikeluarkan tekanan tangan tidak adekuat
b. Jika denyu nadi femoral tidak teraba, tekanan yang
dikeluarkan tekanan tangan adekuat
 Pertahan kan kompresi sampai perdarahan terkontrol

Agustus,
Gbr. Penekanan Aorta Abdominalis
3. Uterotonika
Oksitosin merupakan hormon sintetik yang diproduksi oleh lobus posterior hipofisis.
Obat ini menimbulkan kontraksi uterus yang efeknya meningkat seiring dengan
meningkatnya umur kehamilan dan timbulnya reseptor oksitosin. Pada dosis rendah
oksitosin menguatkan kontraksi dan meningkatkan frekwensi, tetapi pada dosis tinggi
menyababkan tetani. Oksitosin dapat diberikan secara IM atau IV, untuk perdarahan
aktif diberikan lewat infus dengan ringer laktat 20 IU perliter, jika sirkulasi kolaps bisa
diberikan oksitosin 10 IU intramiometrikal (IMM). Efek samping pemberian oksitosin
sangat sedikit ditemukan yaitu nausea dan vomitus, efek samping lain yaitu intoksikasi
cairan jarang ditemukan.
Metilergonovin maleat merupakan golongan ergot alkaloid yang dapat menyebabkan
tetani uteri setelah 5 menit pemberian IM. Dapat diberikan secara IM 0,25 mg, dapat
diulang setiap 5 menit sampai dosis maksimum 1,25 mg, dapat juga diberikan
langsung pada miometrium jika diperlukan (IMM) atau IV bolus 0,125 mg. obat ini

Agustus,
dikenal dapat menyebabkan vasospasme perifer dan hipertensi, dapat juga
menimbulkan nausea dan vomitus. Obat ini tidak boleh diberikan pada pasien
dengan hipertensi.
Uterotonika prostaglandin merupakan sintetik analog 15 metil prostaglandin F2alfa.
Dapat diberikan secara intramiometrikal, intraservikal, transvaginal, intravenous,
intramuscular, dan rectal. Pemberian secara IM atau IMM 0,25 mg, yang dapat
diulang setiap 15 menit sampai dosis maksimum 2 mg. Pemberian secara rektal dapat
dipakai untuk mengatasi perdarahan pospartum (5 tablet 200 µg = 1 g). Prostaglandin
ini merupakan uterotonika yang efektif tetapi dapat menimbulkan efek samping
prostaglandin seperti: nausea, vomitus, diare, sakit kepala, hipertensi dan
bronkospasme yang disebabkan kontraksi otot halus, bekerja juga pada sistem
termoregulasi sentral, sehingga kadang-kadang menyebabkan muka kemerahan,
berkeringat, dan gelisah yang disebabkan peningkatan basal temperatur, hal ini

Agustus,
menyebabkan penurunan saturasi oksigen. Uterotonika ini tidak boleh diberikan pada
pasien dengan kelainan kardiovaskular, pulmonal, dan disfungsi hepatik. Efek samping
serius penggunaannya jarang ditemukan dan sebagian besar dapat hilang sendiri.
Dari beberapa laporan kasus penggunaan prostaglandin efektif untuk mengatasi
perdarahan persisten yang disebabkan atonia uteri dengan angka kesuksesan 84%-
96%. Perdarahan pospartum dini sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri maka
perlu dipertimbangkan penggunaan uterotonika ini untuk mengatasi perdarahan
masif yang terjadi.
Gunakan uterotonik yang dapat diberikan secara bersamaan atau bertahap.
Dosis dan cara Dosis lanjutan Dosis maksimum Tindakan
pemberian kewaspadaan
dan
kontraindikasi

Agustus,
Oksitosin IV : infuskan 20 IV : infuskan 20 Tidak lebih dari 3 Jangan diberikan
unit dalam 1L unit dalam 1 L L cairan IV yang sebagai bolus IV
cairan IV dengan cairan IV dengan mengandung
kecepatan 60 kecepatan 40 oksitosin
tetes permenit tetes permenit
IM : 10 unit
Ergometrin / IM atau IV secara Ulangi 0,2 mg Lima dosis (1mg) Tekanan darah
Metil – perlahan 0,2 mg melalui IM tinggi,
ergometrin setelah 15 menit. preeklampsi,
Jika perlu berikan penyakit jantung
0,2 mg melalui
IM atau IV secara
perlahan setiap 4
jam
15-Metil IM : 0,25 mg 0,25 mg setiap 15 Delapan dosis (2 Asma, tidak
Prostaglandin menit mg) boleh IV
F2α

Agustus,
4. Uterine lavage dan Uterine Packing
Jika uterotonika gagal menghentikan perdarahan, pemberian air panas ke dalam
cavum uteri mungkin dapat bermanfaat untuk mengatasi atonia uteri. Pemberian 1-2
liter salin 47°C-50°C langsung ke dalam cavum uteri menggunakan pipa infus. Tangan
operator tidak boleh menghalangi vagina untuk memberi jalan salin keluar.
Penggunaan uterine packing saat ini tidak disukai dan masih kontroversial. Efeknya
adalah hiperdistended uterus dan sebagai tampon uterus.
Prinsipnya adalah membuat distensi maksimum sehingga memberikan tekanan
maksimum pada dinding uterus. Segmen bawah rahim harus terisi sekuat mungkin,
anestesi dibutuhkan dalam penanganan ini dan antibiotika broad-spectrum harus
diberikan. Uterine packing dipasang selama 24-36 jam, sambil memberikan resusitasi
cairan dan transfusi darah masuk. Uterine packing diberikan jika tidak tersedia fasilitas
operasi atau kondisi pasien tidak memungkinkan dilakukan operasi.

Agustus,
3. Operatif
• Ligasi arteri Uterina
Beberapa penelitian tentang ligasi arteri uterina menghasilkan angka keberhasilan 80-
90%. Pada teknik ini dilakukan ligasi arteri uterina yang berjalan disamping uterus
setinggi batas atas segmen bawah rahim. Jika dilakukan SC, ligasi dilakukan 2-3 cm
dibawah irisan segmen bawah rahim.

Agustus,
Untuk melakukan ligasi Arteri uterine, diperlukan jarum atraumatik yang besar dan
benang absorbable yang sesuai. Arteri dan vena uterina diligasi dengan melewatkan
jarum 2-3 cm medial vasa uterina, masuk ke miometrium keluar di bagian avaskular
ligamentum latum lateral vasa uterina. Saat melakukan ligasi hindari rusaknya vasa
uterina dan ligasi harus mengenai cabang asenden arteri miometrium, untuk itu
penting untuk menyertakan 2-3 cm miometrium. Jahitan kedua dapat dilakukan jika
langkah diatas tidak efektif dan jika terjadi perdarahan pada segmen bawah rahim.
Dengan menyisihkan vesika urinaria, ligasi kedua dilakukan bilateral pada vasa uterina
bagian bawah, 3-4 cm dibawah ligasi vasa uterina atas. Ligasi ini harus mengenai
sebagian besar cabang arteri uterina pada segmen bawah rahim dan cabang arteri

Agustus,
uterina yang menuju ke servik, jika perdarahan masih terus berlangsung perlu
dilakukan bilateral atau unilateral ligasi vasa ovarian.
• Ligasi arteri Iliaka Interna
Identiffikasi bifurkasiol arteri iliaka, tempat ureter menyilang, untuk melakukannya
harus dilakukan insisi 5-8 cm pada peritoneum lateral paralel dengan garis ureter.
Setelah peritoneum dibuka, ureter ditarik ke medial kemudian dilakukan ligasi arteri
2,5 cm distal bifurkasio iliaka interna dan eksterna. Klem dilewatkan dibelakang arteri,

Agustus,
dan dengan menggunakan benang non absobable dilakukan dua ligasi bebas
berjarak 1,5-2 cm. Hindari trauma pada vena iliaka interna. Identifikasi denyut arteri
iliaka eksterna dan femoralis harus dilakukan sebelum dan sesudah ligasi.
Risiko ligasi arteri iliaka adalah trauma vena iliaka yang dapat menyebabkan
perdarahan. Dalam melakukan tindakan ini dokter harus mempertimbangkan waktu
dan kondisi pasien.

Agustus,
• Teknik B-Lynch
Gambar 2. teknik B-Lynch.(7)

Agustus,
Teknik B-Lynch dikenal juga dengan “brace suture”, ditemukan oleh Christopher B
Lynch 1997, sebagai tindakan operatif alternative untuk mengatasi perdarahan
pospartum akibat atonia uteri.
• Histerektomi
Histerektomi peripartum merupakan tindakan yang sering dilakukan jika terjadi
perdarahan pospartum masif yang membutuhkan tindakan operatif. Insidensi
mencapai 7-13 per 10.000 kelahiran, dan lebih banyak terjadi pada persalinan
abdominal dibandingkan vaginal.

Agustus,
Gambar Histerektomi
BAB IV
KESIMPULAN
1. Perdarahan pospartum dini oleh karena atonia uteri merupakan salah satu dari 3
penyebab terbesar kematian maternal di negara berkembang dan maju. Pencegahan,
diagnosis dini, dan manajemen yang benar, merupakan kunci untuk mengurangi
dampak tersebut.

Agustus,
2. Perawatan intrapartum harus selalu menyertakan perawatan pencegahan
perdarahan pospartum dini, identifikasi faktor risiko, dan ketersediaan fasilitas untuk
mengatasi kejadian perdarahan pospartum dini.
3. Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan pospartum dini (50%),
dan merupakan alasan paling sering untuk melakukan histerektomi peripartum.
4. Pemberian oksitosin rutin pada kala III dapat mengurangi risiko perdarahan
pospartum lebih dari 40%, dan juga dapat mengurangi kebutuhan obat tersebut
sebagai terapi. Menejemen aktif kala III dapat mengurangi jumlah perdarahan dalam
persalinan, anemia, dan kebutuhan transfusi darah.
5. Manajemen atonia uteri terdiri dari tindakan konservatif dan operatif.
SKEMA MANAJEMEN ATONIA UTERI

Agustus,

Agustus,
Atonia uteri
 Infus
 Uterotonika
 Tindakan mekanis ( massase)
 Kompresi bimanual Eastman
 Perasat Dickinson
 Kompresi aorta abdominalis
 Tamponade uterovaginal
Reaksi ada tapi perdarahan berlangsung
Tidak ada reaksi Kemungkinan : - Reaksi baik

- Sisa placenta - Uterotonic
- Tampon Basah - Perdarahan <<
Dilatasi kuretase
Perdarahan Perdarahan
terus berhenti
Histerektomi Konservatif
- Ligasi arteri - antibiotic
hipogastrika KKS OBGYN- RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 63
uterotonic
- Umur > 35 thn Cut Sabrina NPM 05171035
- Suportif (Fe dan/ Vit)
UNAYA
- Grandemultipara
- Paritas kecil
- Perawatan post OP
Agustus,
DAFTAR PUSTAKA
1) Winjosastro,prof,dr,SpOg. Ilmu Kebidanan , yayasan bina pustaka sarwono
prawiroharjo, Jakarta, 2005
2) Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, yayasan
bina pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta, 2000
3) Pamilih(editor),Manajemen komplikasi kehamilan dan persalinan, EGC , Jakarta
2005
4) Delfi Lutan Sp.OG,dr. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi & Obstetri Patologi.
Jilid I ed. ke-2, Jakarta : EGC. 1998.
5) Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, yayasan
bina pustaka sarwono prawiroharjo, Jakarta, 2000 hal 294-310

Agustus,
6) Prof. dr. Abdul bari saifudin, SpOG, MPH, buku acuan nasional pelayanan
kesehatan maternal dan neonatal, JNPKKR- POGI bekerja sama dengan
yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo, hal 169 – 171, 2000. Jakarta.
7) Http://puskesmas_palaran.worldpress.com/2006
8) http://cakulOb.geocities.com
9) Http://www.tempo.co.id
10) http://www.scribd.com/doc/8649214/PENDARAHAN-PASCA-PERSALINAN
11) http://free-medical.com
12) http://books.google.co.id


Refarat Rina

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Refarat Rina

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Agustus,

[ PPH E.C. ATONIA UTERI] 2011

masalah perdarahan. Walaupun angka kematian maternal telah menurun secara

dramati dengan adanya pemeriksaan-pemeriksaan dan perawatan kehamilan dan

perawatan sarana yang memungkinkan penggunaan darah dengan segera,

merupakan kebutuhan mutlak untuk pelayanan obstetri yang layak.

KKS OBGYN RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 1

yang mengalami perdarahan, harus segera dirawat dan ditentukan penyebabnya,

untuk selanjutnya dapat diberi pertolongan dengan tepat.

Diperkirakan ada 14 juta kasus pendarahan dalam kehamilan setiap tahunnya;

paling sedikit 128.000 perempuan mengalami pendarahan sampai meninggal.

Pendarahan pasca persalinan merupakan pendarahan yang paling banyak

mengeluarkan darah. Walaupun seorang perempuan dapat bertahan hidup setelah

mengalami pendarahan pasca persalinan, namun ia akan menderita akibat

cepat dalam mengatasi pendarahan pasca persalinan.

KKS OBGYN RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 2

Frekuensi perdarahan post partum yang dilaporkan Mochtar, R. dkk. (1965 -

Atonia uteri (50 – 60 %)

Sisa plasenta (23 – 24 %)

Retensio plasenta (16 – 17 %)

Laserasi jalan lahir (4 – 5 %)

Kelainan darah (0,5 – 0,8 %).

KKS OBGYN RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 3

POST PARTUM HEMORRHAGE

KKS OBGYN RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 4

Pendarahan pasca persalinan (post partum) adalah pendarahan pervaginam 500

satu (40%-60%) kematian ibu melahirkan di Indonesia. Pendarahan pasca persalinan

laserasi jalan lahir dan gangguan pembekuan darah.

II. Klasifikasi Klinis

Perdarahan Pasca Persalinan Dini (Early Postpartum Haemorrhage, atau

Perdarahan Postpartum Primer, atau Perdarahan Pasca Persalinan Segera).

Perdarahan Pasca Persalinan Lambat, atau Late PPH). Perdarahan pascapersalinan

sekunder terjadi setelah 24 jam pertama. Perdarahan pasca persalinan sekunder

KKS OBGYN RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 5

Penyebab PPH antara lain :

4. lacerasi jalan lahir (4–5%)

5. Kelainan pembuluh darah ( 0,5 – 0,8 % )

Pada 5 % persalinan, merupakan 24% kematian dalam kasus obstetri

KKS OBGYN RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 6

a. Keadaan umum lemah, anemia, kurang gizi

b. Multiparitas, Grandmultipara, usia

d. Precipitous atau Prolonged labor

e. Pasca tindakan operasi vaginal

f. Jarak persalinan pendek kurang dari 2tahun

g. Uterus overdistention ( macrosomia, hydramions, multiple gestation )

i. Uterine abnormalities / fibroids

j. Uterine trauma ( rupture atau inversi)

l. Persalinan kurang lege artis

KKS OBGYN RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 7

o. Kelelahan ibu, dll

Faktor-faktor yang mempengaruhi PPH

1. PPH dan usia ibu

merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan pascapersalinan yang dapat

fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna, sedangkan

penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk

KKS OBGYN RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 8

terjadinya komplikasi pascapersalinan terutama perdarahan akan lebih besar.

Perdarahan pascapersalinan yang mengakibatkan kematian maternal pada wanita

perdarahan pascapersalinan yang terjadi pada usia 20-29 tahun. Perdarahan

pascapersalinan meningkat kembali setelah usia 30-35tahun.

2. PPH dan gravida

mempunyai risiko lebih tinggi terhadap terjadinya perdarahan pascapersalinan

dibandingkan dengan ibu-ibu yang termasuk golongan primigravida (hamil pertama

KKS OBGYN RSUD DR.RM.Djoelham Binjai 9