Peran Asam Traneksamat dalam Menurunkan Pendarahan Selama Operasi Caesar dan

Setelahnya

Pendarahan selama persalinan per vaginam atau operasi selalu terjadi perhatian utama.
Meskipun kemajuan signifikan dalam perawatan kebidanan 125.000 wanita meninggal akibat
perdarahan obstetri setiap tahun di Indonesia dunia. [1]
Bagian caesar segmen bawah (LSCS) adalah mapan prosedur. Ini melibatkan sayatan
melintang di bagian bawah segmen uterus yang lebih mudah diperbaiki dan sembuh dengan
baik. Penting untuk mengambil langkah yang tepat untuk mengurangi jumlah perdarahan
selama dan setelah LSCS. [2]
Tingkat operasi caesar telah meningkat hingga setinggi 25% menjadi 30% di banyak
area di dunia. [2]
Terlepas dari berbagai langkah untuk mencegah kehilangan darah selama dan setelah
operasi caesar, perdarahan postpartum (PPH) terus menjadi komplikasi paling umum terlihat
di hampir 20% dari kasus, mengarah ke peningkatan ibu morbiditas dan mortalitas. [3]
Pemberian asam traneksamat (TXA) intravena telah dilakukan secara rutin digunakan
selama bertahun-tahun untuk mengurangi perdarahan selama dan setelah prosedur bedah [4]
seperti bypass arteri koroner, skoliosis operasi, bedah mulut, transplantasi hati ortotopik, total
artroplasti pinggul atau lutut dan operasi saluran kemih. Telah terbukti sangat berguna dalam
mengurangi kehilangan darah dan kejadian transfusi darah pada operasi ini.
Penggunaan TXA telah menjadi topik perdebatan yang intens dalam pertempuran
situasi. Temuan dari studi MATTERs mengungkapkan bahwa penggunaan TXA bersamaan
dengan berbasis komponen darah resusitasi setelah cedera tempur menghasilkan peningkatan
langkah-langkah koagulopati dan kelangsungan hidup. [5]
Manfaat ini hadir di semua yang menerima transfusi darah dalam hal ini pengaturan
tetapi paling menonjol pada mereka yang membutuhkan besar transfusi. Penelitian ini
dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas dan keamanan PT TXA dalam mengurangi
kehilangan darah setelah melahirkan plasenta mengikuti LSCS dan mencatat segala efek buruk
berikut administrasinya.
Role of tranexamic acid in reducing blood loss during and after caesarean section

1. Tujuan
Penelitian bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas dan keamanan asam traneksamat
dalam mengurangi pendarahan pasca melahirkan dengan pembedahan caesaran dan
mencatat segala efek samping beserta distribusinya.

2. Metode
a) Waktu dan tempat penelitian
Departemen Obstetri dan Ginekologi, tahun 2011-2012
b) Prosedur penelitian
Sebanyak 100 wanita yang menjalani operasi caesar primer pada jangka waktu
antara 37 dan 41 minggu terindikasi elektif atau darurat. Kelompok usia 23 dan 28
tahun dengan tinggi badan rata-rata 145-162 cm dan berat badan rata-rata 50-60 kg.
Mereka dibagi menjadi kelompok yang mendapatkan perlakuan asam traneksamat
dan kelompok kontrol yang tidak mendapatkan asam traneksamat. Masing-masing
kelolmpok terdiri dari 50 orang.
Pasien dengan komplikasi medis dan bedah yang parah melibatkan jantung, hati
atau ginjal, penyakit otak dan darah kelainan, solusio plasenta, plasenta previa,
multipel kehamilan, polihidramnion, makrosomia, terhambat dan persalinan lama,
operasi caesar sebelumnya, alergi terhadap TXA, riwayat gangguan tromboemboli,
anemia berat dikecualikan dari kedua kelompok.
Persetujuan etis diperoleh dari Institutional Ethical Komite sebelum dimulainya
penelitian. Persetujuan pasien juga diperoleh. TXA 1 gram, diencerkan dalam 10
ml air suling diberikan perlahan-lahan secara intravena 10 menit dalam kelompok
perlakuan 20 menit sebelum membuat kulit irisan. Oksitosin 10 unit dalam 1 liter
laktat dan 0,2 mg methylergometrine diberikan secara intramuskuler setelah
melahirkan neonatus pada kedua kelompok. Denyut jantung, laju pernapasan,
tekanan darah diukur sebelum operasi, segera setelah melahirkan dan dalam 1 dan
2 jam setelah kelahiran bayi. Analisis laboratorium terdiri dari hemoglobin, urin tes
rutin dan mikroskop, hati dan fungsi ginjal dilakukan sebelum dan pada hari ketiga
setelah kelahiran.

3. Hasil
- Karakteristik pasien di dua kelompok (perlakuan dan kontrol) tidak berbeda secara
signifikan (tabel 1).
- Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal kandungan komplikasi dan indikasi
LSCS (tabel 2). Semua LSCS dilakukan di bawah anestesi spinal dan durasi operasi
adalah 43,5 menit pada kelompok studi dan 44,64 menit pada kelompok kontrol
yang secara statistik tidak signifikan. Operasi caesar elektif dan darurat dilakukan
di Jakarta 50 pasien masing-masing. Hemoglobin menurun sedikit setelah lahir di
kedua kelompok, meskipun tidak signifikan secara statistik [Tabel 3 dan 4]. Tidak
ada perbedaan signifikan secara statistik telah diamati di analisis urin, tes fungsi
 hati dan ginjal antara keduanya kelompok. Tidak ada episode trombosis dalam
penelitian ini.
- Denyut jantung, laju pernapasan dan tekanan darah sebanding dalam dua kelompok
[Tabel 5].
- Perbedaan signifikan dalam jumlah kehilangan darah dari waktu pengiriman
plasenta hingga 2 jam pascapersalinan diperhatikan. Ada juga perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam jumlah kehilangan darah dari akhir LSCS hingga
2 jam pascapersalinan. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah
kehilangan darah dari waktu pengiriman plasenta sampai akhir LSCS diamati
[Tabel 6 dan 7]

Diskusi
TXA dikenal untuk membantu mengurangi perdarahan akibat bedah dan telah
banyak subjek penelitian terkait dengan pendarahan pasca operasi caesar. Mekanisme
TXA dalam mengurangi pendarahan yaitu melalui efek antifibrinolitiknya dengan cara
mencegah ikatan plasminogen dan plasmin TXA mencapai ini dengan antin
brinolitiknya efek dengan mencegah pengikatan plasminogen dan plasmin ke substrat
fibrin. TXA juga menghambat konversi plasminogen ke plasmin oleh aktivator
plasminogen.
Fibrinogen dan fibrin terdegradasi secara cepat selama proses kelahiran
sedangkan aktivator plasminogen dan produk degradasi fibrin meningkat akibat
aktivasi sistem firinolitik.
Sebuah studi prospektif terkontrol kasus acak dilakukan pada 100 wanita yang
menjalani LSCS. TXA secara signifikan mengurangi jumlah perdarahan dari akhir
LSCS menjadi 2 jam postpartum yang maan 86,5 ml dalam kelompok perlakuan versus
142,70 ml pada kelompok kontrol (<0,001).
Penelitian serupa telah diamati dalam penelitian ini. TXA secara signifikan
mengurangi kehilangan darah dari akhir operasi caesar hingga 2 jam pascapersalinan;
28,02 +/- 5,53 ml dalam kelompok traneksamat versus 37,12 +/- 8,97 ml dalam kontrol
grup (P = 0,000). Hemoglobin 24 jam setelah operasi caesar secara signifikan lebih
besar pada kelompok traneksamat dari kelompok kontrol (12,57 ± 1,33 dalam
traneksamat kelompok dan 11,74 ± 1,14 pada kelompok kontrol, P = 0,002). Tidak
ditemukan adanya efek samping atau komplikasi pada kedua kelompok.
Hasil penelitian ini konsisten dengan penelitian mereka, kecuali bahwa dalam
penelitian, penurunan konsentrasi hemoglobin secara statistik tidak signifikan dalam
dua kelompok. Ferrer et al. mengidentifikasi tiga uji coba terkontrol secara acak
melibatkan 461 peserta. Dari tiga percobaan, dua adalah mereka yang melahirkan
secara caesar dan satu yang melakukan persalinan pervaginam spontan.
Menggabungkan hasil dari tiga uji coba, penggunaan TXA secara signifikan
mengurangi perdarahan rata-rata sebesar 92 ml (95% CI 76 hingga 109) dibandingkan
tanpa TXA. Tidak ditemukan adanya kematian dan kejadian trombotik. Efek samping
yang paling sering ditemukan adalah mual (RR 4,63, 95% CI 0,23 hingga 95,14).
4. Kesimpulan
Dosis TXA yang aman memainkan peran yang efektif dalam mengurangi
pendarahan selama operasi caesar tanpa menyebabkan komplikasi. Karena itu, obat ini
dapat digunakan efektif dalam mengurangi angka kesakitan dan kematian ibu selama
LSCS dan tanpa efek samping. Namun, efeknya pada kejadian tromboemboli belum
diketahui.