Arifin

Oxygen delivery (DO2)

• DO2 : Oxygen delivery (DO2) adalah jumlah

total oksigen yang dikirimkan ke jaringan
dalam mililiter per menit
• Merupakan produk curah jantung (Cardiac
Output) dan konsentrasi oksigen arteri

DO2 = CO x CaO2
 Oxygen consumption (VO2)
• VO2 : jumlah oksigen yang dikonsumsi oleh
jaringan
• Meningkat dengan peningkatan laju
metabolisme
• Oxygen uptake or consumption (VO2) dan
DO2 dapat dihitung karena keduanya
dihubungkan oleh persamaan yang
sederhana :
VO2 = DO2 x ERO2
 O2ER
• Keseimbangan antara suplay dan pemakaian
oksigen di jaringan dapat dilihat pada 2
parameter oksigenasi, yaitu:
– Oxygen utilization coefficient (OUC) and
– Mixed venous oxygen saturation (SvO2).
• OUC, juga dapat disebut sebagai oxygen
extraction ratio atau O2ER, yg merupakan
persentasi oksigen delivery yg terpakai oleh
tubuh, yg dihitung sbb:
 O2ER

O2ER = VO2I / DO2I

= ~0.25
= 1- SvO2
 MIXED VENOUS OXYGEN
SATURATION (SvO2)

• Nilai normal SvO2 adalah 75%, hal ini berarti dalam

kondisi normal, jaringan mengambil/menggunakan
(ekstraksi) oksigen sebesar 25% dari oksigen yang
ditransport (DO2).
• Jika ekstraksi oksigen meningkat, maka saturasi
mixed vena akan terlihat menurun; hal ini
menyebabkan CaO2 akan menurun. Tubuh akan
mengkompensasi dengan cara meningkatkan
flow/CO
 Keseimbangan
Oxygen delivery-Consumption
 3 components of
Cardiogenic
Shock/Acute HYPOTENSI/
Distributive/
HYPOTENSI/
HYPOTENSI/
Septic Shock
Heart Failure
Cardiac Output
CardiacOutput
Cardiac Output
CONTRACTILITY
• CO
• ECHO
hemodynamic
Inotropes Vasopressor ( NE,PE,ADR,Dop)
(Dob,Dop,Adr,Amr) healthy people
• PICCO
• LIDCO
2.Pump = 3.Pipe = Vascular Blood Pressure/MAP
Heart SYSTEMIC
•
VASCULAR RESISTANCE
SWAN GAN
• ECHO
• PICCO
Release Cardiac Output x SVR
tamponade,et CONTRACTILITY
c
1.Volume = PRELOAD critically ill
Obstructive Blood
Shock AFTERLOAD

PRELOAD
Hypovolemic • CVP
Fluids Shock • WEDGE
• JUGULAR PRESSURE
Physiology of Oxygen
Delivery ?
 Oxygen delivery/transport
Uptake in the Lung Oxygenation PaO2
CaO2
Haemoglobin Carrying capacity SaO2 DO2

Delivery Cardiac Output Flow rate / Ht

CaO2 = Cardiac
DO2 = Arterial Oxygen Content
x Output
SaO2 x 1.34 x Hb
SV x HR

Preload Afterload Contract

Patofisiologi DO2 dan VO2
 Acute ↓ DO2
In Shock or
•Anemia
Catabolic State
•Hypoxemia
•CO↓
O2ER 

Cellular Hypoxia

OO
2ER  == 25%
2ER 50% VO2 

SvO2
DO2  50%

SvO2 ↓ 50% O2 return

↓ 500
• If SvO2 decreases, it means that DO2 is not high enough to meet
tissue needs VO2
1. This might be due to inadequate DO2 (poor saturation, anemia,
low cardiac output)
2. Or, it might be due to increased tissue extraction VO2 (fever,
shivering, thyrotoxicosis, agitation, exercise, etc.)
 Organ failure and
Septic Shock
O2 is available but
cells are unable to extract oxygen
Dysoxia
Cellular/Mitochondrial
O2dysfunction
ER = 10%

SvO2
DO2 n/ 90%

SvO2 90% O2 return

900

• Increases in SvO2 combined with rising lactate levels indicate

tissues are unable to extract oxygen
• This can be seen in such things as septic shock, cyanide toxicity,
carbon monoxide, methemoglobin. Might also indicate
hypothermia, shunt, inotrope excess, etc.
 O2 uptake (VO2) to O2 supply (DO2) relationship
Normal relationship
Pathologic condition
VO2  ; catabolic state, sepsis, increased
muscle activity, awakening, hyperthermia,
shivering, inotrope excess, etc.
300
VO2 tidak tergantung DO2
200
Oxygen
uptake Setiap penurunan DO VO22;  ;Hb,
rest, sedation, 
SaO2 ataucontrol
(VO2) 100 ventilation,
CO, tidak akan mempengaruhi hypothermia
uptake O2 dari
sel, hal ini disebabkan sel-sel mempunyai
kemampuan meningkatkan ekstraksi O2

 Critical DO2 Critical

DO2
 Critical DO2

0 ml/mnt 400 600 700 1000 ml/mnt

Oxygen Delivery (DO2)

Pemantauan keseimbangan DO2/VO2
dengan menggunakan SvO2 dan
laktat darah dapat mendeteksi
adanya hipoperfusi lebih awal

16
 SvO2

Vincent protocol, 2005

Normal Low
(≥79%) (<70%)
Do nothing
SaO2 Low SaO2 Normal (95%)
(Hypoxemia) (↑ O2ER)

Oxygen therapy
↑ PEEP
Cardiac Output

High Low
(>2.5 L/min/m2) (<2.5 L/min/m2)

Hemoglobin PAOP

>8 g/dL <8 g/dL >18 mm Hg <18 g/dL

Stress, anxiety, pain Anemia Myocardial Hypovolemia
(High VO2) dysfunction

Analgesic Blood
Dobutamine Fluid challenge
Sedation transfusion

Pinsky MR, Vincent JL: Let us use the PAC correctly and only when we need it. Crit Care Med 2005;33:1119-1122