Nama : ...............................................................................
NIM : ...............................................................................
Tema Riset yang diminati : ...............................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Bidang penguatan pendidikan berbasis laboratorium yang diminati sesuai tema riset (ceklis pada
2(dua) pilihan) :
1. Peminatan Pertama** 1 2 3 4
2. Peminatan Kedua** 1 2 3 4
Gowa, ...............................2019
NIP. NIM.
*Catatan : Pengumpulan formulir di Administrasi Dept. Teknik Sistem Perkapalan. Selanjutnya hasil rekomendasi
penilaian Tim evaluasi Bidang Penguatan LBE-PS akan digunakan saat perwalian dan pengisian KRS Periode
2019/2020 sesuai pilihan peminatan yang disetujui.