EVALUASI KEPERAWATAN PASIEN

RUMAH SAKIT JIWA SAMBANG LIHUM

Nama Pasien :

No. Rekam Medik :

Tanggal Masuk :

TANGGAL / NILAI
NO MASALAH KEPERAWATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I Aspek Kebersihan Diri
1. Tak mau mandi, Kuku Panjang
2. Mandi bila diarahkan, kumis dan janggut tak terawat
3. Mulai ada minat untuk membersihkan diri 3
4. Mandi dan ganti pakaian dengan inisiatif sendiri 4
5. Mengurus kebersihan diri dengan baik dan teratur

II Aspek Tingkah Laku

1. Tidak mau bergaul dan menghindar dari orang lain
2. Masih merasa terasing dan banyak diam di tempat 2
3. Mulai ada minat untuk bergaul dan beraktivitas 3
4. Bergaul dengan orang lain dan perhatian terhadap lingkungan
5. Dapat membina hubungan dan kerjasama dengan orang lain

III Aspek Dalam Pembicaraan

1. Tidak mau berbicara atau berbicara berlebihan
2. Mulai bicara jika diajak namun belum teratur 2
3. Mulai mau bicara dan agak teratur 3
4. Mau bicara dengan orang tertentu saja
5. Bicara dengan baik dan teratur
IV Aspek Emosi / Afek
1. Emosi tak dapat dikembalikan
2. Emosi mulai menurun dan dapat dikendalikan 2
3. Emosi mulai stabil (marah-marah atau sedih berkurang) 3
4. Emosi dapat diatasi dan menerima saran / pendapat
5. Emosi stabil, ekspresi wajah cerah dan bisa dikendalikan

V Aspek Pikiran
1. Pikiran kacau dan bermusuhan
2. Pikiran mulai terarah dan masih curiga 2
3. Pikiran mulai baik namun komunikasi terbatas 3
4. Pikiran baik disertai daya ingat dan konsentrasi mulai membaik
5. Pikiran, konsentrasi dan daya ingat baik

VI Aspek Halusinasi
1. Masih sering tertawa, tersenyum, bicara sendiri / marah tanpa sebab 1
2. Tertawa, senyum dan bicara sendiri mulai berkurang
3. Tertawa, senyum dan bicara sendiri sudah tidak ada 3
4. Tertawa, senyum dan ekspresi wajah yang ceria dan dapat bekerjasama
5. Halusinasi hilang disertai ekspresi wajah ceria dan interaksi yang aktif

VII Aspek Tidur

1. Tidak dapat tidur dan mondar-mandir dalam ruangan (difiksasi)
2. Dapat istirahat namun belum bisa tidur
3. Dapat tidur namun sering terbangun pada malam hari 3 3
4. Tidur cukup, mulai ceria dan tidak lesu
5. Tidur baik, istirahat dan tampak segar

VIII Aspek makan

1. Tidak mau makan atau terlalu banyak makan
2. Mulai ada nafsu makan namun belum dapat makan dengan baik 2
3. Mau makan (setengah porsi)
4. Makan dengan baik dan kondisi fisik tampak baik 4
5. Makan teratur dan berat badan sesuai dengan tinggi badan

JUMLAH NILAI 17 22

PERAWATAN :
1. SCORE : 1 - 22 : total care
2. SCORE : 22 - 30 : parsiar care
3. SCORE : 30- 40 : minimal care
17 18 19 20