Pengurus Daerah Jawa Barat

IKATAN APOTEKER INDONESIA

Sekretariat : Komplek Perkantoran Surapati Core Blok M-11,
Jl. PHH. Mustofa No. 39, BANDUNG; Telp. 022-20539118
Website : http://www.iaijabar.net - email : sekretariat.iaijabar@gmail.com

Bandung, 16 Mei 2019

Nomor : B1-041/PD IAI/JAWA BARAT/V/2019

Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Permohonan dan Pemberitahuan

Kepada Yth.
Ketua Pengurus Cabang
Ikatan Apoteker Indonesia Se-Jawa Barat
di
Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka meningkatkan kompetensi Apoteker untuk menjalankan praktik profesional,

melalui surat nomor B2.078/PP.IAI/1822/V/2019 Pengurus Pusat Ikatan Apoteker
Indonesia (IAI) akan menyelenggarakan Pelatihan Teknik Komunikasi dalam
Penatalaksanaan Pasien Hipertensi dengan bobot 11 SKP yang akan melibatkan Apoteker
praktisi sebagai fasilitator.

Pelatihan pertama kali diperuntukan bagi 4 (empat) PD sebagai pilot project yaitu Jawa Barat,
DKI, Banten, Bali dan Papua Barat. PD IAI Jawa Barat diberikan kuota peserta sebanyak 105
Apoteker yang akan dijadikan fasilitator dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Peserta merupakan Apoteker Praktisi di sarana PUSKESMAS dan RUMAH SAKIT

dengan minimal masa praktik selama 2 tahun.
2. Memiliki waktu dan komitmen untuk ikut pelatihan fasilitator.
3. Bersedia menjadi fasilitator bagi implementator dan bersedia melatih praktisi.
4. Memiliki kemampuan yang baik dalam membuat laporan dan evaluasi.
5. Memiliki motivasi kuat untuk membawa perubahan.

PD IAI Jawa Barat selaku bagian dari pilot project, memohon kepada Bapak/Ibu Ketua agar
dapat turut berpartisipasi dengan mengirimkan peserta pelatihan yang memenuhi
ketentuan di atas selambat lambatnya tanggal 18 Mei 2019.

Konfirmasi kesediaan dapat dilakukan melalui :

1. Website http://bit.ly/2YE1mU3
2. Mengirimkan biodata singkat (terlampir) ke email jabar@iai.id
3. Konfirmasi ketidakjelasan informasi dapat melakukan wa ke 085320696481

Demikian surat pemberitahuan dan permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terimakasih.
 Pengurus Daerah Jawa Barat
IKATAN APOTEKER INDONESIA
Sekretariat : Komplek Perkantoran Surapati Core Blok M-11,
Jl. PHH. Mustofa No. 39, BANDUNG; Telp. 022-20539118
Website : http://www.iaijabar.net - email : sekretariat.iaijabar@gmail.com

PENGURUS DAERAH
IKATAN APOTEKER INDONESIA JAWA BARAT
Ketua, Sekretaris,

Catleya Febrinella, S.Si., MM., Apt Nofi Dwi Listanto, S.Farm, Apt
NA IAI : 08021984002435 NA IAI : 07111984011548

Tembusan:

1. Majelis Etika Dan Disiplin Apoteker Indonesia Daerah Jawa Barat;

2. Dewan Pengawas Daerah Jawa Barat;
3. HISFARKESMAS PD IAI Jawa Barat;
4. HISFARSI PD IAI Jawa Barat;
5. Arsip
 Pengurus Daerah Jawa Barat
IKATAN APOTEKER INDONESIA
Sekretariat : Komplek Perkantoran Surapati Core Blok M-11,
Jl. PHH. Mustofa No. 39, BANDUNG; Telp. 022-20539118
Website : http://www.iaijabar.net - email : sekretariat.iaijabar@gmail.com

Lampiran B1-041/PD IAI/JAWA BARAT/V/2019

BIODATA SINGKAT

Nomor Anggota IAI :

Kota/Kab Keanggotaan :
Nama :
Jenis kelamin :
Tempat / Tgl Lahir :
Jabatan :
Instansi :
Alamat Kantor :
Telp & Fax Kantor :
Telp atau HP :
Email :
Riwayat Pekerjaan :

Riwayat Pendidikan :

Riwayat Organisasi :

(…………………………………….)