Antar-Hubungan antara Rhinitis dan Konjungtivitis pada Alergi Rhinokonjungtivitis

dan Faktor Risiko Terkait di Anak-anak Pedesaan Inggris

Michael R. Perki, Tara Bader, Alicja R. Rudnicka, David P. Strachan, Christopher G. Owen
Population Health Research Institute, St George’s, University of London, Cranmer Terrace,
London, SW17 ORE, United Kingdom

Abstrak
Objektif
Konjungtivitis alergi (AC) adalah kondisi umum, terutama di masa kecil. Keadaan lebih lanjut
bersamaan dengan atau terlepas dari rinitis alergi (AR) belum dijelaskan dengan baik.
Tujuan
Untuk memeriksa hubungan antara rinitis dan konjungtivitis dan epidemiologis faktor risiko
untuk kondisi ini di populasi pedesaan Inggris.
Metode
Studi cross-sectional anak-anak sekolah pedesaan (usia 5–11 tahun). Kuisioner orang tua
digunakan untuk mendiagnosis luaran alergi (termasuk konjungtivitis, rinitis, dan
rhinokonjungtivitis), dan untuk mengumpulkan data mengenai riwayat atopik, paparan
demografis, dan lingkungan. Odds Ratio dari hasil alergi dengan paparan diperiksa disesuaikan
dengan usia, jenis kelamin, menyusui, riwayat alergi keluarga, jumlah saudara yang lebih tua
dan lebih muda.
Hasil
Prevalensi konjungtivitis adalah 17,5%, rinitis 15,1% dan rinokonjungtivitis 13,0%. Gejala
musiman bervariasi berdasarkan kondisi: 64,7% dari mereka yang mengalami konjungtivitis
mengalami gejala musiman (hanya April-September), 46,7% dari mereka dengan rinitis dan
92,2% dari mereka dengan rhinoconjunctivitis. Hidup di daerah pertanian secara konsisten
mengurangi risiko konjungtivitis (rasio odds 0,47, 95% CI 0,29-0,79, p = 0,004), rinitis (OR
0,57, 95% CI 0,33-1,01, p = 0,05) dan rinokonjungtivitis (OR 0,57, 95% CI 0,32-1,03, p =
0,06). Paparan dari hewan ternak (khususnya pada kehidupan awal), konsumsi susu yang tidak
dipasteurisasi saat ini dan bermain di gudang atau kandang secara signifikan mengurangi risiko
ketiga kondisi.
Kesimpulan
Lebih banyak anak yang memiliki konjungtivitis yang dilaporkan orang tua daripada rinitis.
Mayoritas anak-anak dengan kedua kondisi juga melaporkan gejala dengan kondisi lainnya.
Anak-anak petani miliki sedikit gejala mata dan / atau hidung. Sejumlah variabel pertanian
terkait dengan mikroba di lingkungan pertanian cenderung memediasi efek perlindungan.

PENDAHULUAN

Konjungtivitis alergi (AC) menyumbang 15% dari konsultasi terkait mata pada perawatan

primer. Sebagian besar akan mencakup bentuk akut dari kondisi ini, yang bersifat musiman

atau menetap. Konjungtivitis alergi musiman (SAC), reaksi hipersensitivitas termediasi IgE

tipe 1, biasanya terlihat ketika serbuk sari berada di atmosfer (biasanya selama di bulan musim

semi dan musim panas). Diperkirakan bahwa prevalensi populasi SAC adalah antara 16-20%,
tetapi sebagian besar tampaknya dapat mengatur diri sendiri mengenai kondisi tersebut

(seringkali dengan menghindari alergen dan / atau dengan penggunaan dari obat yang dijual

bebas) dengan hanya 10-12% pasien SAC yang mencari bantuan tenaga medis. Oleh karena

itu, sementara biaya kondisi alergi ke Layanan Kesehatan Nasional cukup besar (Diperkirakan

£ 1 miliar per tahun), cenderung meremehkan spektrum penyakit pada populasi umumnya.

Data tidak tersedia untuk SAC tetapi rinitis alergi musiman (SAR) pada masa kanak-kanak

telah dikaitkan dengan kinerja akademik yang lebih buruk.

Komite Tinjauan Nomenklatur Organisasi Alergi Dunia (WAO) dalam buku

nomenklatur yang direvisi untuk alergi penggunaan global menyatakan bahwa: "Gejala

hipersensitivitas dari hidung, misal gatal, bersin, peningkatan sekresi, dan penyumbatan, ysng

dimediasi secara imunologis, harus disebut rinitis alergi. Karena sebagian besar kasus

diperantarai oleh antibodi IgE, istilah yang tepat adalah rinitis alergi yang dimediasi IgE ”.

Namun “mayoritas terbesar” tidak dirujuk atau ditentukan secara eksplisit. WAO lebih lanjut

menyatakan: "Jika gejalanya musiman, misal, rinitis alergi yang disebabkan oleh serbuk sari,

rinitis alergi musiman merupakan istilah yang tepat”. Tidak pasti sejauh mana orang tua dapat

berhasil mengenali gejala ketika anak-anak mereka memiliki gejala rhinitis dan / atau

konjungtivitis yang dimediasi oleh serbuk sari.

Sensitisasi terhadap serbuk sari dapat terjadi tanpa adanya gejala dan gejala musiman

dengan pemicu serbuk sari yang dirasakan dapat terjadi tanpa adanya sensitisasi serbuk sari.

AC yang dimediasi IgE biasanya menyertai AR, dan WAO mengusulkan agar gangguan

tersebut disebut dengan rhinoconjunctivitis alergi (ARC). Luasnya tumpang tindih antara

rhinitis dan konjungtivitis tidak dinyatakan secara lebih spesifik. Laporan itu juga mengakui

bahwa hubungan antara konjungtivitis alergi dan non-alergi membutuhkan penyelidikan lebih

lanjut. Epidemiologi alergi mata pada populasi dewasa dieksplorasi oleh Survei Pemeriksaan

Kesehatan Dan Nutrisi Nasional III, 6,4% melaporkan gejala okular, 16,5% gejala hidung dan
29,7% keduanya. Empat puluh persen melaporkan setidaknya 1 kejadian gejala okular dalam

12 bulan terakhir.

Rhinitis dan rhinokonjuktivitis telah dipelajari secara ekstensif di bawah naungan Studi

Internasional Asma dan Alergi pada Anak (ISAAC). Namun, prevalensi SAC tanpa rhinitis

dan rhinoconjunctivitis belum dihitung dalam populasi besar Anak-anak di Inggris. Pertanyaan

original ISAAC melarang penyelidikan masalah ini sebagai ada atau tidak tidak adanya "mata

berair dan gatal" yang hanya diajukan sebagai pertanyaan bersarang bagi mereka yang telah

memberikan respon positif terhadap pertanyaan rinitis mereka. Memeriksa gangguan alergi

pada awal kehidupan penting karena ini adalah periode ketika kerentanan oleh alergen mungkin

dipengaruhi. Kami bertujuan untuk menyelidiki prevalensi rhinitis, konjungtivitis dan

hubungan antar kedua kondisi ini. Kami menjelajahi sejauh mana gejala yang dicurigai

orangtua sebagai pemicu lingkungan tumpang tindih dengan kepekaan pada tes cukit.

Penelitian ini terjadi dalam populasi pedesaan anak-anak. Ada peningkatan perhatian pada

pengaruh perlindungan yang potensial dari paparan di daerah pertanian pada awal kehidupan

pada hasil alergi, mungkin melalui modulasi produksi sitokin. Sedangkan asosiasi ini telah

diperiksa untuk AR dan ARC , sedang asosiasi dengan SAC belum secara khusus

diperiksa;sangat menarik untuk melihat apakah hubungan diamati dengan alergi lainnya hasil

dapat direplikasi.

MATERIAL DAN METODE

Populasi Studi

Penelitian ini dilakukan pada Studi Asma dan Alergi di Shropshire, survei berbasis sekolah

memeriksa apakah terdapat paparan terkait daerah peternakan dan hewan dengan alergi.

Rincian lengkap dari desain studi cross sectional telah dilaporkan di tempat lain. Singkatnya,

penelitian ini berbasis di 73 sekolah dasar (7226 murid) di wilayah Shropshire. Shropshire

dipilih karena kepadatan pertaniannya yang tinggi, dengan 86% dari lahannya digunakan untuk
pertanian. Kuisioner orang tua digunakan untuk mengidentifikasi 1458 anak-anak (usia 5

hingga 10 tahun) dengan berbagai tingkat paparan pertanian dan hewan; 1073 anak-anak

(tingkat respons 73,6%) menjawab undangan untuk berpartisipasi dalam fase penelitian ini,

yang mencakup pengambilan sampel debu di rumah. Studi ini berpegang pada prinsip

Deklarasi Helsinki, dan dilakukan dengan persetujuan etis yang diperoleh dari Komite Etika

Penelitian Shropshire, Inggris. Izin untuk mengunjungi sekolah diperoleh dari Dewan

Penasihat Utama Senior untuk Wilayah Shropshire. Persetujuan tertulis dari orang tua / wali

dari anak yang berpartisipasi diperoleh, sesuai dengan persetujuan etis.

Kuisioner

Kuesioner latar belakang yang dikirimkan kepada semua orang tua / wali yang mengumpulkan

informasi tentang anak mereka, meliputo jenis kelamin, usia, lingkungan rumah, pertanian dan

paparan binatang (apakah ini saat ini dan / atau di awal kehidupan), diet, riwayat menyusui,

kesehatan dan riwayat atopik (serta riwayat keluarga) termasuk mengi, gejala kulit dan hidung.

Respons digunakan untuk mendiagnosis rinitis dan rhinoconjunctivitis menggunakan definisi

ISAAC. Kuesioner mata yang terpisah secara khusus menanyakan tentang gejala mata pada

anak. Hal ini digunakan sebagai dasar pertanyaan konjungtivitis ISAAC tetapi dimodifikasi

untuk memungkinkan semua responden dapat melaporkan gejala independen konjungtivitis

dari respon terhadap pertanyaan pada mata berair-gatal. Kuesioner mata ditujukan kepada

orang tua tentang faktor lingkungan spesifik yang mungkin menyebabkan gejala konjungtivitis

anak termasuk: debu; bunga, rumput, atau pohon; kontak dengan hewan; dan semprotan

pertanian (seperti insektisida dan pestisida).

Survei Klinis

Sebuah tim peneliti tunggal, termasuk dokter anak (MRP) dan perawat penelitian, melakukan

penilaian klinis. Tes cukit pada kulit dilakukan pada permukaan volar satu lengan dengan

alergen berikut (ALK-Abelló, Horsholm, Denmark): rambut anjing, rambut kucing, rambut
kuda, sapi rambut, campuran 6-rumput, tungau debu rumah (Dermatophagoides pteronyssinus)

dan penyimpanan berikut tungau; (i) Acarus siro, (ii) destruktor Lepidoglyphus, (iii)

Tyrophagus putrescentiae. Jenis ukuran kulit gandum dicatat sebagai indikasi sensitisasi yang

dimediasi IgE sesuai dengan Pedoman WAO.

Definisi Konjungtivitis, Rhinitis dan Rhinoconjunctivitis

Kehadiran konjungtivitis ditentukan berdasarkan respon afirmatif pada kuesioner mata

untuk melaporkan mata berair yang gatal ketika anak tidak terserang flu atau flu. Rhinitis

ditentukan oleh tanggapan afirmatif terhadap pertanyaan ISAAC di latar belakang kuesioner:

“apakah anak Anda pernah memiliki masalah dengan bersin, atau pilek, atau hidung tersumbat

kapan dia tidak masuk angin atau flu? ".

Rhinoconjunctivitis dapat ditentukan dengan dua cara: (1) responden dengan

konjungtivitis dalam kuesioner mata ditanya apakah konjungtivitis disertai dengan rinitis

(menggunakan pertanyaan ISAAC di atas); (2) responden dengan rhinitis pada kuesioner latar

belakang adalah ditanya apakah rhinitis disertai dengan konjungtivitis (menggunakan

pertanyaan ISAAC). Hubungan timbal balik antara anak-anak dengan rhinoconjunctitivis yang

diidentifikasi oleh dua jalur ini juga dieksplorasi.

Analisis ini berfokus pada pelaporan saat ini dari kondisinya (gejala selama yang

terakhir 12 bulan). Gejala musiman ditentukan oleh adanya gejala secara eksklusif pada enam

bulan dari April hingga September. Anak-anak dengan gejala di bulan lain atau keduanya

beberapa bagian dari tahun tersebut ditetapkan memiliki gejala tahunan. Bukti dasar alergi

untuk gejala dieksplorasi dalam dua cara. Pertama di antara mereka yang pernah melaporkan

gejala konjungtivitis (sendirian atau dengan rinitis yang menyertainya) hubungan dengan orang

tua melaporkan pemicu lingkungan spesifik (bunga, rumput atau serbuk sari pohon dan tungau

debu rumah) ditentukan. Kedua, penanda kepekaan yang objektif (kulit positif respon uji tes

cukit terhadap tungau debu rumah, serbuk sari dan bulu binatang) diselidiki.
Faktor Risiko di Lingkungan Pedesaan

Analisis kemudian dilakukan untuk menentukan faktor risiko untuk kondisi ini dengan khusus

referensi ke lingkungan pedesaan / pertanian.

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak STATA / SE (Stata / SE 10

untuk Windows, StataCorp LP, College Station, TX, USA). Interval kepercayaan binomial

pada proporsi dengan konjungtivitis, rhinitis dan rhinoconjunctivitis dihitung. Odds rasio

kondisi pada paparan diperiksa menggunakan regresi logistik dengan dan tanpa penyesuaian

untuk usia, jenis kelamin, status menyusui, riwayat alergi keluarga, jumlah saudara kandung

yang lebih tua dan lebih muda. Penyesuaian diputuskan sebelumnya.

HASIL

Dari 1073 keluarga yang menjawab undangan untuk ikut serta pada penelitian ini, 919

menyelesaikan kuesioner mata (85,6%), di antaranya 894 anak-anak (49,9% laki-laki)

memiliki data musiman untuk gejala hidung dan mata. Dari anak-anak ini 768 menjalani tes

cukit kulit. Usia rata-rata peserta adalah 8,6 tahun (SD 1.8).

Jumlah Total Pelaporan Gejala Rhinitis Saat Ini, Gejala Konjungtivitis dan Gejala Gabungan

Rhinoconjunctivitis saat ini (Tabel 1)

Tabel 1. Prevalensi konjungtivitas alergi, rinitis, dan rhinoconjunctivities: musiman,

pemicu lingkungan dan kepekaan

*triger diidentifikasikan sebagai pernah menjadi penyebab gejala konjungtivitis

 Lebih banyak anak yang memiliki konjungtivitis yang dilaporkan orang tua daripada

rinitis. Mayoritas anak-anak dengan baik rinitis atau konjungtivitis dipengaruhi oleh kondisi

lain juga: 64,1% (100/156) dari mereka yang melaporkan konjungtivitis juga melaporkan

rhinitis; 51,1% (69/135) dari mereka yang melaporkan rhinitis juga melaporkan konjungtivitis.

Anak-anak yang melaporkan gejala rinitis dan konjungtivitis pada bulan yang sama pada titik

mana pun pada tahun tersebut menghasilkan prevalensi 13,0% anak dengan orang tua yang

melaporkan rhinoconjunctivitis.

Dalam survei ini, 63,6% dari anak-anak dengan orang tua melaporkan demam telah

didiagnosis dikonfirmasi oleh dokter. Sebaliknya, hanya 5,8% dari anak-anak dengan gejala

mata berair gatal telah memiliki diagnosis penyakit mata alergi yang dibuat oleh dokter. Hal

ini sebanding dengan asma di mana 99,1% dari anak-anak dengan orang tua melaporkan asma

dan memiliki diagnosis yang dikonfirmasi oleh dokter serta eksim dengan jumlah 88,3%.

Pola musiman yang sangat berbeda diamati untuk mereka yang mengalami konjungtivitis,

rinitis atau rhinoconjunctivitis. Dua pertiga (64,7%) anak-anak dengan gejala konjungtivitis

mengalami konjungtivitis musiman, setengah dengan gejala rinitis (46,7%) menderita rinitis

musiman dan lebih dari sembilan diantaranya sepuluh (92,2%) dengan gejala

rhinoconjunctivitis memiliki rhinoconjunctivitis musiman. Hasil akhirnya adalah bahwa di

antara anak-anak dengan gejala musiman, konjungtivitis lebih cenderung mendominasi gejala

rinitis, sedangkan sebaliknya terjadi di antara mereka dengan gejala menetap.

Pemicu lingkungan dari gejala mata mencerminkan demarkasi musiman.

Konjungtivitis musiman atau rhinoconjunctivitis yang terutama mengidentifikasi serbuk sari

sebagai pemicu, meskipun lebih dari seperempat melaporkan pemicu hewan juga. Tungau debu

rumah sebagai pemicu pun dilaporkan oleh satu dari sepuluh anak dengan konjungtivitis

musiman atau gejala rhinoconjunctivitis.

 Sebaliknya anak-anak dengan gejala mata menetap jauh lebih kecil kemungkinannya

untuk melaporkan serbuk sari dan lebih mungkin melaporkan tungau debu rumah dan bulu

binatang daripada penderita musiman. Sensitisasi pada tes cukit mengungkapkan perbedaan

yang dalam kepekaan pada antara anak-anak musiman dan menetap dibandingkan dengan

orang tua yang diidentifikasi sebagai pemicu. Hal ini juga merupakan pola ketidaksesuaian

yang menarik antara pemicu lingkungan dan kepekaan tergantung pada gejala musiman. Di

antara mereka dengan gejala musiman, kepekaan untuk serbuk sari rumput secara signifikan

kurang dari pengakuan orang tua sebagai pemicu. Sebaliknya, tungau debu rumah dan

sensitisasi bulu binatang secara signifikan lebih umum daripada alergen lain yang diakui

sebagai pemicu. Di antara mereka dengan gejala menetap karena serbuk sari rumput

memberikan hasil yang berkebalikan, dengan lebih banyak anak yang peka daripada yang

orang tua mengidentifikasi pemicu serbuk sari. Untuk tungau debu rumah dan sensitisasi hewan

lebih banyak diakui sebagai pemicu, tetapi tidak pada tingkat yang sama dengan mereka yang

memiliki gejala musiman.

 Pelaporan Bulanan Rhinitis, Konjungtivitis, dan Rinokonjungtivitis (Gbr 1)

Gambar 1. Variasi musiman pada rinitis alergi / konjungtivitis /

rinokonjungtivitis saat ini

Menjelajahi pola musiman ini lebih lanjut, Gambar 1 menunjukkan prevalensi gejala

per bulan untuk tiga kondisi. Sementara konjungtivitis dan rhinokonjungtivitis menunjukkan

tren musim yang jelas dengan puncak musim panas dan musim dingin berkurang, rinitis

sebaliknya menunjukkan bifasik yang jelas, distribusi dengan puncak musim panas tetapi

puncak musim dingin lebih sedikit dengan Februari / Maret dan Oktober menjadi bulan dengan

prevalensi terendah. Distribusi bifasik ini tidak dijelaskan oleh perbedaan apa pun di tingkat

sensitivitas tungau debu rumah dan menunjukkan bahwa kemampuan orang tua untuk

membedakan rinitis karena pilek atau flu di musim dingin mungkin agak terbatas.

Antar-Hubungan antara Pelaporan Gejala Rhinitis dan Konjungtivitis (Gambar S1)

Kuesioner latar belakang mengidentifikasi 78 peserta dengan rinitis yang juga

menderita mata berair dan gatal. Namun masalah menggunakan pertanyaan bersarang untuk

menentukan prevalensi konjungtivitis ditunjukkan dengan kuesioner mata yang

mengidentifikasi 99 anak lebih lanjut. dengan gejala konjungtivitis, tidak dilakukan oleh

pertanyaan standar rhinitis ISAAC. Setengah dari peserta ini memiliki gejala rinitis yang

menyertai gejala mata mereka. Ada sejumlah subkelompok yang tampaknya tidak sesuai yang

diidentifikasi oleh dua kuesioner yang diberikan . Contoh yang jelas adalah 44 anak-anak

dengan konjungtivitis yang terkait dengan rinitis yang melaporkan tidak ada rinitis dengan atau

tanpa konjungtivitis di kuisioner latar belakang. Demikian pula 18 anak-anak dengan rinitis

pada kuisioner latar belakang disertai dengan mata berair dan gatal membantah gejala mata

berair dan gatal di kuesioner mata.

Implikasi dari hasil ini adalah proporsi yang signifikan dari orang tua anak-anak yang

mengalami rinitis atau konjungtivitis terutama sebagai dua kondisi yang terpisah. Karenanya

orang tua dapat memiliki anak yang mengalami episode konjungtivitis yang telah disertai

dengan rinitis tetapi membantah memiliki anak yang mendapat episode rinitis yang telah

disertai dengan konjungtivitis.

Antar-Hubungan antara Gejala , Pemicu dan Sensitisasi yang dilaporkan orang tua

(Gambar S2 hingga S4)

Masalah perbedaan diamati pada Tabel 1 antara orang tua mengakui pemicu untuk

gejala konjungtivitis anak dan kepekaan dieksplorasi lebih lanjut untuk serbuk sari (Gambar

S2), tungau debu rumah (Gambar S3) dan bulu binatang (Gambar S4). Dari 106 anak-anak

yang telah mengenali serbuk sari sebagai yang pernah memicu gejala mata dan 116 anak-anak

yang serbuk sari rumput peka pada pengujian tusukan kulit, hanya 60 anak-anak keduanya

(52% dari serbuk sari rumput itu peka dan 57% dari mereka yang mengenali serbuk sari sebagai

pemicu).

Sensitisasi asimptomatik sering terjadi: 44 (38%) anak yang peka tidak memiliki SAC

atau SAR. Dari 25 anak dengan serbuk sari pernah menyebabkan gejala mata, tetapi tanpa SAC

atau SAR, hanya 8 (32%) yang sensitif terhadap serbuk sari rumput. Hal ini sebanding dengan
75 anak-anak dengan SAC saat ini dan serbuk sari sebagai pemicu yang diakui di antaranya 48

(64%) yang sensitif terhadap serbuk sari rumput. Ini menunjukkan bahwa dengan tidak adanya

gejala saat ini (SAC atau SAR) dan kecurigaan orang tua pemicu serbuk sari adalah prediktor

kepekaan yang buruk dengan dua pertiga dari anak-anak tersebut menunjukkan tidak ada bukti

sensitisasi serbuk sari rumput.

Ada lebih sedikit anak-anak dengan gejala konjungtivitis menetap tetapi di antara ini

terlihat pola yang berbeda. Dari 27 anak-anak dengan tungau debu rumah diakui sebagai

pemicu gejala AC dan 104 anak-anak peka debu rumah tungau, 17 keduanya-63% dari mereka

yang mengenali tungau debu rumah sebagai pemicu (mirip dengan serbuk sari rumput) tetapi

hanya 16% dari mereka yang peka terhadap tungau debu rumah. Hal inimencerminkan fakta

bahwa kepekaan asimptomatik terhadap debu rumah tungau sangat umum - 64 anak-anak

(61,5% dari anak-anak tungau debu rumah peka) tidak memiliki AC atau AR. Pola yang sama

terlihat berkaitan dengan orang tua yang dicurigai sebagai pemicu dan sensitisasi. Empat dari

sembilan anak-anak (44%) tanpa gejala AC atau AR tetapi orang tuanya menduga tungau debu

rumah pernah menjadi pemicu timbulnya gejala AC. Dibandingkan dengan 9 dari 13 anak

(69%) dengan gejala AC saat ini dan diduga tungau debu rumah sebagai pemicu.

Dari 50 anak-anak dengan hewan yang dicurigai sebagai pemicu dan 92 yang peka

untuk bulu binatang, 36 keduanya. Hasil ini mewakili 72% dari mereka yang mengenali hewan

sebagai pemicu (tertinggi untuk ketiga pemicu eksternal) dan 39% dari hewan tersebut . Tanpa

gejala dengan kepekaan hewan sekali lagi umum terjadi pada 45 anak-anak (49%) yang

memiliki kepekaan, tidak ada gejala AC atau AR. Kecurigaan orang tua terhadap hewan

sebagai yang pernah menyebabkan gejala konjungtivitis pada bayi dengan tidak adanya gejala

saat ini lebih mungkin untuk memprediksi sensitisasi daripada serbuk sari rumput dan debu

rumah dengan 14 dari 24 menjadi sensitif (58%), tetapi ini dibandingkan dengan tingkat

sensitisasi 89% (16/18) di antara mereka dengan gejala mata saat ini. Gejala mata secara
signifikan melebihi gejala hidung bagi mereka yang mengalami sensitisasi serbuk sari rumput:

49% (57/116) dibandingkan 30% (35/116). Namun untuk pemicu menetap, gejala mata dan

hidung serupa untuk mereka yang memiliki sensitisasi tungau debu rumah (19% vs 22%) dan

hewan sensitisasi (21% vs 24%).

Faktor Risiko untuk Rinitis, Konjungtivitis, dan Rinokonjungtivitis pada Penduduk

Perdesaan (Tabel 2)

Tabel 2. Asosiasi Atopik, Keluarga dan Lingkungan dengan Konjungtivitas

Alergi, Rhinitis, dan Rhinoconjunctivities

*Odd ratio disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, pernah menyusui, bulan
pemeriksaan, riwayat keluarga mengenai alergi (kecuali variabel riwayat atopik, jumlah
saudara yang lebih tua dan muda (kecuali ukuran keluarga dan urutan variabel)

Seperti yang telah diperkirakan, riwayat alergi keluarga dan anak sangat terkait dengan

peningkatan risiko rhinitis (R), konjungtivitis (C), dan rhinoconjunctivitis (RC), terutama

riwayat penyakit atopik (eksim dan terutama asma) (Tabel 2). Memiliki saudara yang lebih tua

mengurangi risiko RC (Tabel 2). Ukuran keluarga sangat kuat dan signifikan secara statistik

terkait dengan C dan RC, dengan tren untuk yang terakhir dengan meningkatnya ukuran

keluarga. Tidak ada hubungan dengan variabel lain termasuk diet, penggunaan bahan bakar
rumah tangga dan menyusui (data tidak disajikan). Meskipun status menyusui ini telah

disesuaikan untuk di analisis multivariabel, karena ini sering dianggap sebagai perancu

potensial. Faktor Risiko Pedesaan untuk Rinitis, Konjungtivitis, dan Rinokonjungtivitis Anak-

anak digolongkan ke dalam satu dari tiga kelompok paparan; anak-anak petani yang orang

tuanya tinggal dan bekerja di pertanian (n = 291), anak-anak buruh yang orang tuanya bekerja

di sebuah pertanian tetapi tidak hidup di pertanian (n = 130), dan anak kelompok kontrol (n =

496). Untuk ketiga kondisi, kelompok kontrol anak memiliki prevalensi tertinggi, diikuti pada

anak-anak buruh dan anak-anak petani memiliki level terendah dengan efek perlindungan yang

signifikan secara statistik untuk AC dan batas untuk dua kondisi lainnya.

Kami menyelidiki apakah ada pola musiman terhadap efek perlindungan ini secara

khusus berhubungan dengan AC. Pelaporan gejala AC bulanan menurut kelompok paparan

pertanian ditunjukkan pada Gambar 2. Secara umum ada pengurangan bertahap gejala AC yang

ditandai dengan anak-anak kontrol yang memiliki prevalensi tertinggi, anak-anak buruh tani

memiliki tingkat menengah dan anak-anak petani terendah. Pengurangan itu tidak

menunjukkan variasi musiman di bulan musim dingin sebanyak bulan-bulan musim panas.

Semua variabel yang terkait dengan pertanian dikaitkan dengan risiko yang lebih

rendah dari ketiga kondisi (misal rasio odds kurang dari 1), dengan efek signifikan secara

statistik terkuat dalam analisis yang disesuaikan terlihat pada paparan hewan ternak awal (pada

tahun pertama kehidupan), konsumsi susu yang tidak dipasteurisasi dan bermain di gudang

atau kandang hewan.

 Gambar 2. Variasi Musiman dalam gejala Konjungtivitis berdasarkan status
petani

DISKUSI

Sementara WAO menyarankan bahwa AC harus dilihat sebagai gejala pendamping AR,

penelitian kami menunjukkan bahwa prevalensi AC melebihi AR. Terlebih lagi tampak jelas

bahwa keluarga merasa dua kondisi sebagai entitas yang terpisah dengan kondisi lain kadang -

kadang terjadi di bersama dengan kondisi utama. Seperti yang telah diamati di Oxfordshire,

terdapat hasil luar biasa pada anak-anak yang menderita gejala mata berakhir dengan seorang

dokter mengkonfirmasikan diagnosis penyakit mata alergi, berbeda dengan demam, asma atau

eksim. Kami tidak berharap untuk melihat variasi musiman yang ditandai antara ketiga kondisi,

dengan ARC yang terjadi hampir secara eksklusif di musim panas, dengan rinitis yang terjadi

lima puluh-lima puluh, dan konjungtivitis musiman berlaku pada dua pertiga anak AC. Ketiga

kondisi berada pada insiden puncaknya di bulan Juni dan Juli, konsisten dengan penelitian

NHANES III di mana gejala okular memuncak di bulan yang sama.

Kesulitan mengandalkan identifikasi orang tua dari pemicu eksternal untuk gejala

sebagai penanda kepekaan ditunjukkan, terutama tanpa adanya gejala saat ini. Yang sama
pentingnya adalah nilai prediksi sensitisasi yang buruk sebagai prediktor eksternal pemicu

dikenali oleh keluarga atau, dalam hal ini, itu menyebabkan gejala apa pun. Gejala okuler

mendominasi di antara yang peka serbuk sari rumput sedangkan perpecahan antara gejala

okular dan hidung bahkan untuk tungau debu rumah dan kepekaan hewan. Hasil ini berbeda

dengan hasil NHANES III adalah gejala okular lebih sering berhubungan untuk hewan, tungau

debu rumah dan serbuk sari. Meskipun perbedaan musiman dan pola pemicu yang dilaporkan

pada tiga kondisi ini, tampaknya tidak berpengaruh pada efek perlindungan yang diamati di

antara anak-anak petani di populasi pedesaan ini. Efek perlindungan terlihat jelas sepanjang

tahun dan tidak dipengaruhi oleh musiman. Faktor-faktor khusus dalam lingkungan pertanian

dengan efek perlindungan mirip dengan yang diamati dalam literatur pertanian sebelumnya

untuk asma dan sensitisasi - paparan awal hewan ternak, bermain di lumbung dan kandang

serta konsumsi susu yang tidak dipasteurisasi. Efek perlindungan ini tampaknya berkelanjutan.

Efek perlindungan bertingkat dari meningkatnya jumlah saudara kandung yang lebih tua pada

SAC, juga mirip dengan temuan untuk hasil alergi lainnya. Meskipun kami dapat menunjukkan

hubungan perlindungan antara pertanian dan kondisi ini, dan bahwa paparan terhadap hewan

ternak tampaknya penting, kami tidak memiliki kekuatan untuk meneliti lebih lanjut bagian

mana dari lingkungan pertanian yang mungkin bertanggung jawab. Contohnya, kami tidak

dapat membedakan antara jenis pertanian sebagai proporsi tinggi (40%) dari pertanian

dicampur garapan dan ternak dengan 50% ternak murni dan hanya 7% murni yang ditanami.

Namun, paparan hewan ternak awal lebih protektif daripada paparan saat ini, yang telah

dinyatakan penting dalam penelitian lain.

Studi ini mencapai tingkat respons yang baik mengingat fase pertama penelitian

dilakukan keluar selama banjir terburuk di Shropshire sejak akhir 1940-an, dan fase terakhir

adalah selama hand and mouth disease di Inggris terakhir, yang membatasi akses ke banyak

daerah pedesaan di Shropshire.

 Keterbatasan penelitian mencakup potensi bias partisipasi dengan keluarga yang

memiliki riwayat gangguan atopik menjadi lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam studi

tentang asma dan alergi. Penelitian ini juga cross sectional sehingga sulit untuk mengetahui

apakah keluarga dengan riwayat alergi/ gejala menghindari pekerjaan yang berhubungan

dengan pertanian. Namun migrasi keluar dari pertanian itu ditanyakan pada anak-anak yang

berpartisipasi dalam studi yang lebih besar dan tidak menjelaskan asosiasi yang diamati. Jika

terdapat efek seperti itu, tidak dapat sepenuhnya memperhitungkan konsistensi asosiasi yang

diamati antara status pertanian dandiagnosa alergi. Hanya studi jangka panjang yang dapat

secara formal menetapkan adanya efek seleksi potensial.

KESIMPULAN

Gangguan alergi adalah beban kesehatan masyarakat yang sangat besar dan penelitian

terkini tentang alergen menjadi komponen penting dalam mengelola kondisi ini di masa depan,

baik dari segi pencegahan dan pengobatan. Sementara pengobatan modifikasi penyakit (dan

berpotensi menyembuhkan) untuk SAC tersedia dengan imunoterapi, terapi ini mahal dan

tidak bebas bahaya. Faktor yang terdapat lingkungan pertanian yang memiliki efek imunologis

yang kuat. Debu yang stabil telah ditunjukkan memiliki efek imunosupresif yang luas, mungkin

menjelaskan mengapa kondisi yang berbeda diamati. Membangun konstituen yang tepat dari

lingkungan pertanian, apakah terdapat dalam debu atau susu yang tidak dipasteurisasi masih

harus dicapai. Namun efek pelindung yang diamati dalam penelitian ini dan dari lingkungan

pertanian lainnya membuat hal ini menjadi poin penting untuk dikejar.