BAB V

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.1.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SK Persyaratan Kompetensi Penanggung
EP. 1
Jawab UKM Puskesmas
EP. 2 SK Penetapan Penanggung Jawab UKM
EP. 3 Hasil Analisis Kompetensi
EP. 4 Rencana Peningkatan Kompetensi
 BAB V

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KRITERIA
5.1.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SK Kepala Puskesmas tentang Kewajiban
EP. 1
Mengikuti Program orientasi
Kerangka Acuan Program Orientasi yang
EP. 2
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
EP. 3 SOP/SPO dan Bukti Pelaksanaan Orientasi
Hasil Evaluasi dan Tindak Lanjut terhadap
EP. 4
Pelaksanaan Orientasi
 BAB V
KRITERIA
5.1.3

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
Sk Kepala Puskesmas tentang tujuan,
EP. 1
sasaran,tata nilai tiap-tiap UKM
Bukti Pelaksanaan Sosialisai, tentang
EP. 2
tujuan,sasaran, tata nilai
Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap
EP. 3
sosialisasi tujuan, sasaran, dan tata nilai
 BAB V
KRITERIA
5.1.4

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
EP. 1 SOP/SOP bukti pelaksanaan pembinaan
Kerangka acuan pembinaan, dan bukti
EP. 2
pembinaan
Bukti pelaksanaan pembinaan dan jadwal
EP. 3
pelaksanaan pembinaan
EP. 4 Kerangka acuan, tahapan, jadwal, kegiatan
UKM, dan bukti sosialisasi
EP. 5 Bukti pelaksanaan koordinasi lintas program
dan lintas sektor
EP. 6 Kerangka acuan program memuat peran
lintas program dan lintas sektor
EP. 7 Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut
pelaksanaan komunikasi dan koordinasi
lintas program dan lintas sektor
 BAB V

KRITERIA

5.1.5

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Hasil identifiksi risiko
EP.2 Hasil analisis risiko
EP.3 Rencana pencegahan dan
minimalisai risiko
EP.4 Upaya pencegahan dan
minimalisasi risiko
EP.5 Hasil evaluasi terhadap upaya
pencegahan dan minimalisasi risiko
EP.6 Bukti pelaporan dan tindak lanjut
 BAB V
KRITERIA
5.1.6

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SK kepala Puskesmas tentang
kewajiban penanggungjawab UKM
Puskesmas dan pelaksana untuk
memfasilitasi peran serta masyarakat
EP.2 SOP pemberdayaan masyarakat
EP.3 SOP pelaksanaaan
SMD,dokumentasi pelaksanaan SMD,
dan hasil SMD
EP.4 SOP komunikasi dengan masyrakat
dan sasaran UKM Puskesmas
EP.5 Bukti perencanaan dan pelaksanaan
UKM Puskesmas yang bersumber
dari swadaya masyarakat/swasta
 BAB V

KRITERIA

5.2.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 RUK puskesmas dengan
kejelasan kegiatan tiap UKM
EP.2 RPK
EP.3 RUK dan RPK

EP.4 Kerangka acuan kegiatan tiap

UKM
EP.5 Jadwal kegiatan tiap UKM
 BAB V
KRITERIA
5.2.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN

EP. 1 Hasil Kajian Kebutuhan Masyarakat

Hasil Kajian kebutuhan dan harapan

EP. 2
masyarakat

Hasil Analisis Kajian Kebutuhan dan harapan

EP. 3
masyarakat dan sasaran

EP. 4 RPK Puskesmas

Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai

EP. 5
dengan usulan masyarakat
 BAB V
KRITERIA
5.2.3

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN

Hasil monitoring pelaksanaan kegiatan

EP 1
UKM

EP 2 Sop monitoring jadwal dan pelaksanaan

EP 3 Sop pembahasan hasil monitoring

Hasil penyesuaian rencana kegiatan

EP 4
berdasarkan monitoring

EP 5 Sop perubahan rencana kegiatan

 BAB V
KRITERIA
5.3.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN

Dokumen uraian tugas penaggung jawab

EP 1
UKM

Dokumen uraian tugas pelaksana yang

EP 2
ditetapkan kepala puskesmas

EP 3 Isi dokumen uraian tugas P2P

EP 4 Isi dokumen uraian tugas

Buktik pelaksanaan sosialisasi uraian

EP 5
tugas

EP 6 Bukti pendistribusian uraian tugas

Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian

EP 7
tugas pada lintas program
 BAB V
KRITERIA
5.3.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN

EP 1 Hasil Monitoring pelaksanaan uraian tugas

EP 2 Hasil Monitoring

EP 3 BuktiTindak lanjut

Bukti Tindak Lanjut Uraian tugas pelaksanaan

EP 4
promkes
 BAB V
KRITERIA
5.3.3

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
Sk Kepala Puskesmas tentang kajian ulang
EP. 1 uraian tugas, SOP/SPO Kajian Ulang Uraian
Tugas
Bukti Pelaksanaan Kajian Ulang dan Hasil
EP. 2
tinjauan ulang
EP. 3 Uraian tugas yang direvisi
EP. 4 Ketetapan hasil revisi uraian tugas
 BAB V
KRITERIA
5.4.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN

EP 1 Hasil identifikasi pihak terkait LP dan LS

EP 2 Uraian Peran LP untuk tiap program

EP 3 Uraian Peran LS untuk tiap program

EP 4 KAK program memuat LP dan LS

EP 5 Bukti Pelaksanaan pertemuan LP dan LS

 BAB V
KRITERIA
5.4.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SK Kepala Puskesmas dan SOP/SPO tentang
EP 1
mekanisme komunikasi dan koordinasi program
Bukti pelaksanaan komunikasi dan koordinasi
EP 2
lintas program dan lintas sektor
EP 3 Bukti pelaksanaan koordinasi
Hasil Evaluasi , rencana tindak lanjut dan tindak
EP 4 lanjut terhadap pelaksanaan koordinasi lintas
program dan lintas sektor
 BAB V
KRITERIA
5.5.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SK Kepala Puskesmas dan SOP/SPO tentang
EP. 1
pengelolaan dan pelaksanaan UKM puskesmas
Panduan pengendalian dokumen kebijakan dan
EP. 2
SOP/SPO
SOP/SPO pengendalian dokumen eksternal dan
EP. 3
pelaksanaan pengendalian dokumen eksternal
SOP/SPO dan bukti penyimpanan dan
EP. 4 pengendalian arsip perencanaan dan
penyelenggaraan UKM puskesmas
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA
5.5.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SK Kepala Puskesmas tentang monitoring
pengelolaan dan pelaksanaan UKM puskesmas .
EP 1
Hasil monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM
puskesmas
SOP/SPO monitoring. Jadwal dan pelaksanaan
EP 2
monitoring
EP 3 Pemahaman terhadap kebijakan
EP 4 Hasil monitoring.
Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur
EP 5
monitoring
 BAB V
KRITERIA
5.5.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP. 1 SK evaluasi kinerja UKM

EP.2 SOP evaluasi kinerja

SOP evaluasi kinerja program,

EP 3
Hasil evaluasi
Hasil evaluasi terhadap kebijakan
EP 4 dan prosedur evaluasi UKM
Puskesmas
 BAB V
KRITERIA
5.6.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN

SOP Monitoring kesesuaian proses

EP. 1
pelaksanaan program kegiatan UKM
dan bukti pelakasan monitoring
Hasil monitoring, rencana tindak
EP. 2
lanjut hasil monitoring
Dokumentasi hasil monitoring dan
EP. 3
tindak lanjut
 BAB V

KRITERIA

5.6.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP. 1 SOP pengarahan kepala pelaksana

EP. 2 Bukti pelaksanaan kajian

EP. 3 Bukti pelaksanaan tindak lanjut

Dokumentasi hasil kajian dan
EP. 4
pelaksanaan tindak lanjut
Bukti pelaksanaan pertemuan
EP. 5
penilaian kinerja
 BAB V

KRITERIA

5.6.3

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN

Evaluasi kinerja pelaksanaan

EP. 1
kegiatan UKM

Kerangka acuan SOP/SPO

EP.2 pertemuan penilaian kinerja bukti
pelaksanan pertemuan

EP 3 Bukti tindak lanjut laporan kedinkes

 BAB V
KRITERIA
5.7.1

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN

SK hak dan kewajiban sasaran

EP. 1
upaya kesehatan masyarakat

SOP hasil analisis sosialisasi hak

EP. 2
dan kewajiban sasaran
 BAB V
KRITERIA
5.7.2

ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN

SK aturan, tata nilai, budaya dalam

EP. 1
pelaksanaan UKM puskesmas

EP. 2 Sosialisasi aturan tata nilai budaya

Pelaksanaan aturan tata nilai
EP. 3
budaya
Tindak lanjut jika pelaksnaan tidak
EP. 4
sesuai dengan aturan tata nilai