LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan : 23 Agustus 2016, Desa……………………..
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraian Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= (100%)
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi ( )
- DPT-HB-Hib2 = , diimunisasi = (100%)
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan : 23 Agustus 2016, Desa……………………..
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraian Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= (100%)
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi ( )
- DPT-HB-Hib2 = , diimunisasi = (100%)
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan : 23 Agustus 2016, Desa……………………..
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraian Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= (100%)
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi ( )
- DPT-HB-Hib2 = , diimunisasi = (100%)
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan : 23 Agustus 2016, Desa……………………..
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraian Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= (100%)
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi ( )
- DPT-HB-Hib2 = , diimunisasi = (100%)
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan : 23 Agustus 2016, Desa……………………..
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraian Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= (100%)
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi ( )
- DPT-HB-Hib2 = , diimunisasi = (100%)
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan : 23 Agustus 2016, Desa……………………..
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraian Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= (100%)
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi ( )
- DPT-HB-Hib2 = , diimunisasi = (100%)
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan : 23 Agustus 2016, Desa……………………..
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraian Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= (100%)
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi ( )
- DPT-HB-Hib2 = , diimunisasi = (100%)
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan : 23 Agustus 2016, Desa……………………..
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraian Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= (100%)
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi ( )
- DPT-HB-Hib2 = , diimunisasi = (100%)
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan : 23 Agustus 2016, Desa……………………..
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraian Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= (100%)
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi ( )
- DPT-HB-Hib2 = , diimunisasi = (100%)
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan : 23 Agustus 2016, Desa……………………..
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraian Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= (100%)
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi ( )
- DPT-HB-Hib2 = , diimunisasi = (100%)
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

Sumber Dana : GAVI

Tahun Anggaran : 2016
Waktu dan Tempat Kegiatan :
No. Surat Perintah Tugas :
Nama Kegiatan : Pelaksanaan Drop Out Follow Up ( DOFU) Program
Imunisasi

Uraan Laporan
Kegiatan sweeping /: DOFU bertujuan untuk meningkatkan cakupan dan
menurunkan angka drop out dengan cara mendekatkan
akses pelayanan kepada masyarakat. Kegiatan ini
dilaksanakan di Posyandu yang memiliki cakupan
rendah se – Kecamatan Cigeulis , dengan jumlah sasaran
Sweeping sebagai Berikut
- Bcg = Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib 1= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib2 = , Diimunisasi = ( )
- DPT-HB-Hib3= Diimunisasi= ( )
- Campak = Diimunissi= ( )
- Polio 1= Diimunisasi= ( )
- Polio 2= Diimunisasi= ( )
- Polio 3= Diimunisasi= ( )
- DPT-HB-Hib Lanjutan= Diimunisasi= ( )
- Campak Lanjutan= Diimunisasi= ( )
 POLIO = VIAL
 DPT-HB-Hib = VIAL
 CAMPAK = VIAL
 BCG = VIAL
Kegiatan berjalan dengan lancar dan tidak ada penolakan
dari masyarakat, tidak ditemukan kasus Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi ( KIPI).

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Pelaksana vaksinasi

WAHYUDIN,S.KEP ……………………………….
NIP. 1978706 200701 1 010 NIP.