KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRASETYA HUSADA

Nomor : 028/25/V/SK-DIR/2019

TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) TENAGA KEPERAWATAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT PRASETYA HUSADA

MENIMBANG : a.Bahwa setiap tenaga keperawatan harus dilakukan

evaluasi untuk menentukan jenis kompetensi yang
dimiliki dalam melaksanakan tugas klinis di rumah
sakit
b. Bahwa rumah sakit harus memiliki rincian
kewenangan klinis tenaga keperawatan berdasarkan
jenis kompetensi yang dimiliki tenaga keperawatan
c. Bahwa rumah sakit perlu menetapkan keputusan
direktur tentang surat penugasan klinis tenaga
keperawatan berdasar rincian kewenangan klinis.

MENGINGAT : 1.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

tahun 2009 tentang Rumah Sakit
2. PMK RI Nomor 49 Tahun 2013 Tentang Komite
Keperawatan.
3. Keputusan Direktur Utama PT. Bakti Keluarga
Prasetya Mandiri Nomor : 000/02/SK-
BKPM/V/2017 Tentang Struktur Organisasi dan
Tata Laksana Rumah Sakit Prasetya Husada;
4. Keputusan Direktur Utama PT. Bakti Keluarga
Prasetya Mandiri Nomor : 000/01/SK-
BKPM/V/2017 Tentang Pengangkatan Direktur
Rumah Sakit Prasetya Husada.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT RS.
PRASETYA HUSADA TENTANG SURAT
PENUGASAN KLINIS (SPK) TENAGA
KEPERAWATAN
KEDUA : Memberikan tugas kepada tenaga keperawatan atas
nama: Dony Dwi Prasetyo, Amd., Kep, kualifikasi: D3
Keperawatan sebagai Perawat di Ruang IGD RS.
Prasetya Husada

KETIGA : Surat penugasan klinis ini memberikan hak kepada yang

dimaksud dalam diktum kedua untuk melaksanakan
tugas di lingkungan RS. Prasetya Husada sesuai dengan
rincian kewenangan klinis (RKK) sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini.
KEEMPAT : Rincian kewenangan klinis sebagaimana yang dimaksud
dalam diktum ketiga dapat dikurangi atau ditambah atas
rekomendasi dari Komite Keperawatan
KELIMA : Surat penugasan klinis (SPK) berlaku maksimal 3 (Tiga)
tahun dan akan diterbitkan surat penugasan klinis yang
baru berdasarkan rincian kewenangan klinis atas
rekomendasi dari komite keperawatan
KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
dilakukan peninjauan jika ada perubahan yang bersifat
mendasar.

Ditetapkan di : Malang
Pada tanggal : 26 Agustus 2019
Direktur Rumah Sakit Prasetya Husada

dr. M. Arif Surjadi, MMRS

NIK. 10.12.070
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT
PRASETYA HUSADA
NOMOR: 028/25/V/SK-DIR/2019
TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK)
TENAGA KEPERAWATAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (RKK) TENAGA KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT RS. PRASETYA HUSADA

Berdasarkan rekomendasi Komite Keperawatan yang telah melakukan proses

kredensial terhadap tenaga keperawatan Rumah Sakit RS. Prasetya Husada , atas
nama:
Nama : Dony Dwi Prasetyo, Amd., Kep
Kualifikasi : D3 Keperawatan
Unit/Bagian : IGD

Rumah Sakit RS. Pprasetya Husada menetapkan Rincian Kewenangan Klinis

tenaga keperawatan yang tersebut diatas. Jenis tindakan atau tugas yang boleh
dilakukan adalah dalam kriteria:
M : Mandiri
S : Supervisi / dengan pendampingan
TA : Tidak ada
TK : Tidak kompeten

Daftar rincian kewenangan klinis tenaga yang tersebut diatas adalah sebagai
berikut:
No Kompetensi Diminta Disetujui Ditolak Ket
M S TA TK
Melaksanakan Intervensi Spesifik
Keperawatan Secara Mandiri
1. Mencuci tangan dengan larutan alcohol 
(hand rub)
2. Mencuci tangan dengan air mengalir 
(hand wash)
3. Mengganti alat tenun dengan tanpa pasien 
diatas tempat tidur
4. Desinfeksi 

5. Sterilisasi peralatan dari logam, karet, 

silikon dan gelas
6. Pemisahan linen infeksius dan non 
infeksius
7. Tata cara melaporkan pasien melalui 
telepon
8. Pencegahan penularan infeksi HIV dan 
hepatitis
9. Melaksanakan komunikasi secara 
langsung atau lisan
10. Menerima pasien baru di IGD 

11. Memindahkan pasien menggunakan 

streacher
12. Menolong pasien berjalan menuju kursi 
roda
13. Membantu pasien pindah dari tempat 
tidur ke brancard atau sebaliknya
14. Menjaga Keselamatan pasien di Tempat 
Tidur
15. Mengubah posisi pasien 

16. Memposisikan pasien berbaring (fowler, 

semi fowler, sim, trendelenburg, dorsal
rekumben, lithotomi, genu pectoral / knee
chest)
17. Mengukur suhu tubuh 

18. Menghitung denyut nadi 

19. Menghitung pernapasan 

20. Mengukur tekanan darah 

21. Menimbang berat badan 

22. Mengukur tinggi badan / panjang badan 

23. Melakukan pemeriksaan fisik 

24. Memandikan/ membersihkan pasien di 

tempat tidur
25. Membantu memberikan makan serta 
minum kepada pasien
26. Pemberian makan melalui selang sonde 
(NGT)
27. Menolong pasien BAB dan BAK 

28. Menolong memberikan urinal 

29. Memelihara kebersihan vulva dan 

perineum
30. Menyiapkan pasien yang akan pulang 

31. Perawatan pasien sakratul maut 

32. Perawatan pasien yang baru saja 

meninggal
Melaksanakan Intervensi Spesifik
Keperawatan Secara Kolaborasi
33. Melakukan Resusitasi Jantung Paru 

34. Pemberian Oksigen dengan nasal canule 

35. Pemberian Oksigen dengan simple mask 

36. Melakukan pemasangan infuse 

37. Melakukan Af Infus 

38. Menghitung tetesan infus 

39. Mengganti cairan infus 

40. Memasang Catheter 

41. Melakukan Af Catheter 

42. Melakukan Af NGT 

43. Mengambil sample darah vena 

44. Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan 
Urine
45. Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan 
Faeces
46. Memberi therapy obat per oral 

Malang, 26 Agustus 2019

Ditetapkan oleh :
Direktur Rumah Sakit Prasetya Husada

dr. M. Arif Surjadi, MMRS

NIK. 10.12.070