KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK

INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR WILAYAH DJP JAWA TIMUR I KANTOR
PELAYANAN PAJAK PRATAMA SURABAYA
GUBENG
GEDUNG KEUANGAN NEGARA II JALAN SUMATERA NO 22-24 SURABAYA
TELEPON (031) 5031905, FAKSIMILE (031) 234803 SITUS www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN KELUHAN KRING PAJAK (031) 500200
EMAIL: pengaduan@pajak.go.id

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini:-------------------------------------------------------------------

Ir. Eka Sila Kusna Jaya, M.Si., Umur 51 tahun (17-12-1968), Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil,
Kewarganegaraan Indonesia, bertindak dalam jabatan selaku Kepala Kantor Wilayah
Direktorat Jenderal Pajak Jawa Timur I dari dan oleh karena itu untuk dan atas nama
Direktorat Jenderal Pajak Jawa Timur I, berkedudukan di Jalan Sumatera No. 22-24,
Surabaya.---------------------------------------------------------------------------------------------

Untuk selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.---------------------------------------------------------

Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor kuasanya yang disebut dibawah ini dan
dengan ini memberikan kuasa dan wewenang penuh kepada Ari Buana, S.H., M.B.A. (NIP:
19840405 200805 1 001), Warga Negara Indonesia, Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil selaku
Kepala Bagian Hukum Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Pajak Jawa Timur I yang
berkedudukan di Jalan Jagir Wonokromo No. 104, Surabaya, yang selanjutnya disebut sebagai
Penerima Kuasa;------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------ KHUSUS
------------------------------------------------

Untuk mewakili Pemberi Kuasa menghadiri Persidangan Permohonan Pailit ke Pengadilan

Niaga Surabaya pada Pengadilan Negeri Surabaya berkenaan dengan adanya Permohonan
Pailit yang diajukan oleh Otoritas Jasa Keuangan Terhadap PT. Erlangga General
Insurance.------------------------------------------------------------------------------------------------

Untuk keperluan tersebut karenanya Penerima Kuasa berhak membuat, menandatangani dan
mengajukan Gugatan; mewakili dan/atau mendampingi Pemberi Kuasa dalam Persidangan,
Mediasi; membuat, menandatangani dan mengajukan Jawaban; mengajukan/menolak Bukti-
bukti, Saksi-saksi; membuat Kesimpulan; membuat, menandatangani dan mengajukan
Pernyataan Kasasi, Memori Kasasi, Tambahan Memori Kasasi, Kontra Memori Kasasi;
membuat, menandatangani dan mengajukan Permohonan Peninjauan Kembali atau Kontra
Memori Peninjauan Kembali; menghadap Pejabat Pemerintah/Swasta; mengadakan
Perdamaian; menandatangani kuitansi tanda pembayaran, meminta Putusan, Ketetapan, Surat
Perintah; melakukan hukum yang pada pokoknya membela Pemberi Kuasa dimana pun dan
berbuat segala sesuatu tidak ada yang dikecualikan, yang dipandang perlu dan
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR WILAYAH DJP JAWA TIMUR I KANTOR
PELAYANAN PAJAK PRATAMA SURABAYA
GUBENG
GEDUNG KEUANGAN NEGARA II JALAN SUMATERA NO 22-24 SURABAYA
TELEPON (031) 5031905, FAKSIMILE (031) 234803 SITUS www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN KELUHAN KRING PAJAK (031) 500200
EMAIL: pengaduan@pajak.go.id

bermanfaat bagi Pemberi Kuasa dalam batas-batas yang diperkenankan oleh Undang-
Undang untuk dilakukan oleh seorang Penerima Kuasa.-------------------------------------------

Surat Kuasa ini diberikan dengan Hak Substitusi dan Hak Retensi untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.----------------------------------------------------------------------------------

Surabaya, 11 September 2019

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

Ir. Eka Sila Kusna Jaya, M.Si. Ari Buana, S.H., M.B.A.
Kepala Kanwil DJP Jawa Timur I
NIP. 19681217 199804 1 001