BUKTI EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

NO NAMA PETUGAS JABATAN URAIAN TUGAS EVALUASI KETRA

TAN HASIL NGAN
GGA
L
1 Fatmawati, SKM KEPALA I. Tugas Pokok
PUSKESMAS 1. Menyusun konsep rencana dan program kerja puskesmas
sebagai pedoman pelaksanaan tugas dan pembagian Sesuai
tugas serta member petunjuk kepada staf sesuai dengan
bidang tugasnya
2. Menggerakkan, memantau penyelenggaraan Sesuai
pembangunan lintas program, lintas sector , termasuk
oleh masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerja sesuai
dengan standar
3. Menyelenggarakan upaya kesehatan wajib dan upaya
kesehatan pengembangan berdasarkan permasalahan
yang ditemukan dan melaporkan dampak kesehatan Tidak sesuai
4. Menilai prestasi kerja staf dalam rangka pembinaan dan
pengembangan karier
5. Mengkordinasikan urusan ketatausahaan ,kepegawaian
,keuangan dan perlengkapan dan melaksanakan tugas
lain yang diberikan pimpinan sesuai tugas dan fungsi
serta memberikan saran pertimbangan tekhnis kepada
pimpinan jika perlu
 II. Fungsi
1. Menyusun kebijakan teknis puskesmas
2. Penyelenggaraan program dan kegiatan puskesmas
3. Pembinaan, pengkoordinasian, pengendalian,
pengawasan tugas staf di lingkup puskesmas
4. Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi program dan
kegiatan puskesmas
5. Pelaksananaan tugas lain yang diberikan oleh Kepala
Dinas

III. Kegiatan pokok

1. Melaksanakan tugas fungsi management
2. Mengkoordinir kegiatan UKP dan UKM
3. Mengkoordinir kegiatan pembinaan dan peranserta
masyarakat internal dan external
4. Menerima konsultasi semua kegiatan Puskesmas
5. Mengevaluasi kinera Puskemas secara continue
IV. Kegiatan Lain
Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.

2 KOORDINATOR I I. Tugas Pokok

 KOORDINATOR Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan promosi dan
PROMOTIF DAN preventif kesehatan di Puskesmas.
PREVENTIF II. Fungsi
Mengkoordinir kegiatan promosi-preventif lintas program dan
lintas sektoral serta mengefektifkan kelancaran pelaksanaan
program.
III. Kegiatan pokok
1. Melaksanakan kegiatan promosi kesehatan bagi masyarakat
agar merubah perilaku berisiko tinggi dan menggantikannya
dengan perilaku aman
2. melakukan pemberdayaan individu keluarga dan kelompok
masyarakat dalam kegaiatan pemabangunan kesehatan
3. membina suasana yang kondusif bagi terciptanya perilaku hidup
bersih dan sehat
4. Mangadvokasi para pengambilkeputusan dan pihak yang
berkepentingan untuk turut serta mendorong menciptakan
pembangunan yang berwawasan kesehatan
5. melakukan kera sama linprog dan linsek unt5uk menunang
kegiatan kemitraan antar pemerintah lembaga swadaya
masyarakat dan dunia usaha serta kegiatan mengintegrasikan
promosi kesehatan dalam setiap program pemberdayaan
masyarakat.
6. Mengkoordinasikan kegiatan promosi kesehatan baik didalam
gedung maupun diluar gedung secara berjadwal dan melibatkan
pelaksana program yang lain
7. Membuat lapaoran kegiatan promosi kesehatan secara rutin
IV. Kegiatan Lain
Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.
3 KOORDINATOR I. Tugas Pokok
RAWAT JALAN a Bersama dengan koordinator II mengidentifikasi dan mengelola
program perbaikan mutu pelayanan rawat jalan.
b Bersama dengan koordinator II menyusun prosedur kegiatan
yang terkait dengan pelayanan rawat jalan.
II. Fungsi
Mengkoordinir tenaga pelaksana pelayanan rawat jalan setiap hari.
III. Kegiatan pokok
a. Menyusun rencana, melaksanakan, dan mengevaluasi kegiatan
rawat jalan.
b. Memastikan dan mengevaluasi pelaksanaan rawat jalan
dilakukan sesuai prosedur tetap.
c. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan rawat jalan puskesmas.
d. Koordinasi dengan petugas lain tentang kesiapan pelayanan
rawat jalan puskesmas.
IV. Kegiatan Lain
Membantu kegiatan pelaksanaan/ pelayanan Puskesmas Keliling.
5 PELAKSANA I. Tugas Pokok
PENDAFTARAN a. Bertanggung jawab terhadap pelayanan pendaftaran pasien/
DAN REKAM klien rawat jalan.
MEDIS b. Bertanggung jawab terhadap pengelolaan rekam medis pasien
rawat jalan.
II. Fungsi
 Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan
pendaftaran dan rekam medis
III. Kegiatan pokok
a Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian, sarana dan
prasarana di ruang pendaftaran.
b Memastikan pelayanan di pendaftaran dan rekam medis sesuai
dengan Prosedur tetap dan Instruksi kerja.
c Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat
jalan.
d Mengoptimalkan tenaga pelaksana di unit pendaftaran dan
rekam medis yang ada.
e Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan
pendaftaran dan rekam medis.
f Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan pendaftaran dan rekam medis.
g Membuat laporan harian, mingguan dan bulanan.
IV. Kegiatan Lain
Membantu kegiatan pelayananPuskesmas Keliling.

6 PELAKSANA I. Tugas Pokok

PELAYANAN BP
Bertanggung jawab terhadap pelayanan pasien di BP Umum.
UMUM
II. Fungsi
Mengkoordinir Tenaga pelaksana di BP Umum.
III. Kegiatan pokok
1. Mengkoordinir Tenaga pelaksana BP Umum
2. Memastikan bahwa pelayanan sesuai dengan prosedur kerja
dan Instruksi kerja.
3. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di BP Umum.
 4. Menyediakan Buku Pedoman Pengobatan Dasar, rujukan, KIR
dokter, resep dokter di meja pelayanan sebelum pelayanan
dimulai.
5. Mengusulkan Sarana dan Prasarana terkait kubutuhan
pelayanan BP Umum.
6. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
7. Merekap dan melaporkan hasil kegiatan kunjungan penyakit
rawat jalan.
IV. Kegiatan Lain
1. Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian dan
ketersediaan sarana dan prasarana di BP Umum.
2. Membantu pelaksanaan kegiatan Puskesmas Keliling.

7 PELAKSANA I. Tugas Pokok

KLINIK GIGI Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan gigi sesuai
dengan prosedur dan instruksi kerja.

II. Fungsi
Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik gigi.

III. Kegiatan pokok

1. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan gigi
sesuai dengan prosedur dan
instruksi kerja.
2. Bertanggung jawab terhadap kebersihan ruangan gigi.
 3. Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan kesterilan
peralatan gigi.
4. Bertanggung jawab terhadap peningkatan mutu pelayanan klinik
gigi.
5. Bertanggung jawab terhadap keutuhan alat-alat yang tersedia
dan berada di ruangan klinik gigi.
6. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di klinik gigi.
7. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan pelayanan
klinik gigi.
8. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik
gigi.
9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan
klinik gigi.
10. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan eksternal.
11. Melaksanakan administrasi dan melaporkan kegiatan pelayanan
gigi.

IV. Kegiatan Lain

a. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
b. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
8 PELAKSANA I. Tugas Pokok
KLINIK MTBS Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.

II. Fungsi
1. Mengkoordinir tenaga pelaksana di klinik MTBS.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik
MTBS.

III. Kegiatan pokok

1. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan Klinik
MTBS.
2. Bertanggung jawab atas kebersihan, keutuhan, dan kerapian
alat-alat sebelum dan sesudah pelayanan MTBS.
 3. Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.
4. Memberikan pelayanan di klinik MTBS sesuai dengan prosedur
dan menjaga peningkatan perbaikan pelayanan.
5. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik
MTBS.
6. Melaksanakan administrasi umum klinik MTBS.
7. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
8. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan klinik MTBS.
9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta
melaporkan kegiatan klinik MTBS ke koordinator Puskesmas
melalui Koordinator II Kuratif- Rehabilitatif.

IV. Kegiatan lain

1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.

9 PELAKSANA I. Tugas Pokok

KLINIK Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan
KIA/KB/PERSALIN Persalinan.
AN
II. Fungsi
1. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan
instruksi kerja.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan
rawat jalan.

III. Kegiatan pokok

a. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan
sasaran mutu.
b. Menyusun Prosedur kerja dan Instruksi kerja.
c. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan
 instruksi kerja.
d. Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan
Persalinan.
e. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan administrasi KIA-
KB dan Persalinan.
f. Bertanggung jawab atas kebersihan, kerapian, kenyamanan
ruang KIA-KB dan Persalinan.
g. Bertangggung jawab terhadap kebersihan dan kesterilan alat
KIA-KB dan Persalinan.
h. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan
rawat jalan.
i. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan Klinik KIA-KB dan Persalinan.
j. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
k. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta
melaporkan kegiatan klinik KIA-KB dan Persalinan ke Kepala
Puskesmas melalui Koordinator II Kuratif- Rehabilitatif.

IV. Kegiatan Lain

a. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
b. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
 LAMPIRAN

NAMA : FATMAWATI,SKM

JABATAN :Kepala Puskesmas

NO URAIAN TUGAS HASIL KESIMP

EVALUASI ULAN
EVALUASI
DILAKS TIDA
ANAKA K
N
1. Tugas Pokok
1. Menyusun konsep rencana dan program kerja
puskesmas sebagai pedoman pelaksanaan tugas
dan pembagian tugas serta member petunjuk kepada
staf sesuai dengan bidang tugasnya
2. Menggerakkan, memantau penyelenggaraan
pembangunan lintas program, lintas sector ,
termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di
wilayah kerja sesuai dengan standar
3. Menyelenggarakan upaya kesehatan wajib dan
upaya kesehatan pengembangan berdasarkan
permasalahan yang ditemukan dan melaporkan
dampak kesehatan
4. Menilai prestasi kerja staf dalam rangka pembinaan
dan pengembangan karier
5. Mengkordinasikan urusan ketatausahaan
,kepegawaian ,keuangan dan perlengkapan dan
melaksanakan tugas lain yang diberikan pimpinan
sesuai tugas dan fungsi serta memberikan saran
pertimbangan tekhnis kepada pimpinan jika perlu

2. Fungsi
1. Menyusun kebijakan teknis puskesmas
2. Penyelenggaraan program dan kegiatan puskesmas
3. Pembinaan, pengkoordinasian, pengendalian,
pengawasan tugas staf di lingkup puskesmas
4. Pelaksanaan Monitoring dan Evaluasi program dan
kegiatan puskesmas
5. Pelaksananaan tugas lain yang diberikan oleh
Kepala Dinas

3. Kegiatan pokok
1. Melaksanakan tugas fungsi management
2. Mengkoordinir kegiatan UKP dan UKM
3. Mengkoordinir kegiatan pembinaan dan peranserta
masyarakat internal dan external
4. Menerima konsultasi semua kegiatan Puskesmas
5. Mengevaluasi kinera Puskemas secara continue

4. Kegiatan Lain
Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.
 NAMA : Indrawati,Amd.Keb

JABATAN :Koordinator preventif danpromosi kesehatan

NO URAIAN TUGAS HASIL KESIMP

EVALUASI ULAN
EVALUASI
DILAKS TIDA
ANAKA K
N
1. Tugas Pokok
Bertanggung jawab terhadap kegiatan pelayanan promosi dan
preventif kesehatan di Puskesmas.

2. Fungsi
Mengkoordinir kegiatan promosi-preventif lintas program dan
lintas sektoral serta mengefektifkan kelancaran pelaksanaan
program.

3. Kegiatan pokok
1. Mempromosikan kebijakan dan sasaran mutu di seluruh unit
pelayanan untuk meningkatkan kesadaran, motivasi dan
keterlibatan karyawan.
2. Mempromosikan pelaksanaan pelayanan rawat jalan
Puskesmas melalui media elektronika maupun cetak.
3. Menggali potensi dibidang kesehatan melalui kelompok
masyarakat.
4. Merencanakan melaksanakan dan mengevaluasi kegiatan
promotif dan preventif di Puskesmas.

4. Kegiatan Lain
Menerima konsultasi dari semua kegiatan Puskemas.
 NAMA : dr. Aidah Shofyah

JABATAN :Koordinator Rawat Jalan

NO URAIAN TUGAS HASIL KESIMP

EVALUASI ULAN
EVALUASI
DILAKS TIDA
ANAKA K
N
1. Tugas Pokok
1. Bersama dengan koordinator II mengidentifikasi dan
mengelola program perbaikan mutu pelayanan rawat jalan.
2. Bersama dengan koordinator II menyusun prosedur
kegiatan yang terkait dengan pelayanan rawat jalan.

2’ Fungsi
Mengkoordinir tenaga pelaksana pelayanan rawat jalan setiap
hari.

3. Kegiatan pokok
1. Menyusun rencana, melaksanakan, dan mengevaluasi
kegiatan rawat jalan.
2. Memastikan dan mengevaluasi pelaksanaan rawat jalan
dilakukan sesuai prosedur tetap.
3. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan rawat jalan puskesmas.
4. Koordinasi dengan petugas lain tentang kesiapan
pelayanan rawat jalan puskesmas.

4. Kegiatan Lain
Membantu kegiatan pelaksanaan/ pelayanan Puskesmas
Keliling.
 NAMA : Ni Kadek Suparni,SKM

JABATAN :Pelaksana Rekam Medis

NO URAIAN TUGAS HASIL KESIMP

EVALUASI ULAN
EVALUASI
DILAKS TIDA
ANAKA K
N
1 Tugas Pokok
c. Bertanggung jawab terhadap pelayanan pendaftaran
pasien/ klien rawat jalan.
d. Bertanggung jawab terhadap pengelolaan rekam medis
pasien rawat jalan

2. Fungsi
Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan
pendaftaran dan rekam medis

3. Kegiatan pokok
1. Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian, sarana
dan prasarana di ruang pendaftaran.
2. Memastikan pelayanan di pendaftaran dan rekam medis
sesuai dengan Prosedur tetap dan Instruksi kerja.
3. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan
rawat jalan.
4. Mengoptimalkan tenaga pelaksana di unit pendaftaran dan
rekam medis yang ada.
5. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan
pendaftaran dan rekam medis.
6. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan pendaftaran dan rekam medis.
7. Membuat laporan harian, mingguan dan bulanan.

4. Kegiatan Lain
Membantu kegiatan pelayananPuskesmas Keliling.
 NAMA : Tri Astuti

JABATAN :Pelaksanan BP Umum

NO URAIAN TUGAS HASIL KESIMP

EVALUASI ULAN
EVALUASI
DILAKS TIDA
ANAKA K
N
1. Tugas Pokok
Bertanggung jawab terhadap pelayanan pasien di BP Umum.

2. Fungsi
Mengkoordinir Tenaga pelaksana di BP Umum.

3. Kegiatan pokok
1. Mengkoordinir Tenaga pelaksana BP Umum
2. Memastikan bahwa pelayanan sesuai dengan prosedur kerja
dan Instruksi kerja.
3. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di BP Umum.
4. Menyediakan Buku Pedoman Pengobatan Dasar, rujukan,
KIR dokter, resep dokter di meja pelayanan sebelum
pelayanan dimulai.
5. Mengusulkan Sarana dan Prasarana terkait kubutuhan
pelayanan BP Umum.
6. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
7. Merekap dan melaporkan hasil kegiatan kunjungan penyakit
rawat jalan.

4. Kegiatan Lain
1. Bertanggung jawab terhadap kebersihan, kerapian dan
ketersediaan sarana dan prasarana di BP Umum.
2. Membantu pelaksanaan kegiatan Puskesmas Keliling.
 NAMA : drg.A.Nursanty. M.Depu

JABATAN :Pelaksana Gigi

NO URAIAN TUGAS HASIL KESIMP

EVALUASI ULAN
EVALUASI
DILAKS TIDA
ANAKA K
N
1 Tugas Pokok
Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan gigi
sesuai dengan prosedur dan instruksi kerja.

2. Fungsi
Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik
gigi

3. Kegiatan pokok
1. Bertanggung jawab terhadap terlaksananya pelayanan gigi
sesuai dengan prosedur dan
a. instruksi kerja.
2. Bertanggung jawab terhadap kebersihan ruangan gigi.
3. Bertanggung jawab terhadap kebersihan dan kesterilan
peralatan gigi.
4. Bertanggung jawab terhadap peningkatan mutu pelayanan
klinik gigi.
5. Bertanggung jawab terhadap keutuhan alat-alat yang tersedia
dan berada di ruangan klinik gigi.
6. Mengoptimalkan tenaga pelaksana yang ada di klinik gigi.
7. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan klinik gigi.
8. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik
gigi.
9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi pelayanan
klinik gigi.
10. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
11. Melaksanakan administrasi dan melaporkan kegiatan
pelayanan gigi.

4. Kegiatan Lain
1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung,
2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
 NAMA : Patmawati, AMK

JABATAN : Pelaksana MTBS

NO URAIAN TUGAS HASIL KESIMP

EVALUASI ULAN
EVALUASI
DILAKS TIDA
ANAKA K
N
1 Tugas Pokok
Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.

2. Fungsi
1. Mengkoordinir tenaga pelaksana di klinik MTBS.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik
MTBS.
3. Kegiatan pokok
1. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan Klinik
MTBS.
2. Bertanggung jawab atas kebersihan, keutuhan, dan kerapian
alat-alat sebelum dan sesudah pelayanan MTBS.
3. Bertanggung jawab akan mutu pelayanan klinik MTBS.
4. Memberikan pelayanan di klinik MTBS sesuai dengan prosedur
dan menjaga peningkatan perbaikan pelayanan.
5. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan klinik
MTBS.
6. Melaksanakan administrasi umum klinik MTBS.
7. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
8. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan klinik MTBS.
9. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta
melaporkan kegiatan klinik MTBS ke koordinator Puskesmas
melalui Koordinator II Kuratif- Rehabilitatif.

4. Kegiatan lain
1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung.
2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling.
 NAMA : Hj.Nurasiah,Amd.Keb

JABATAN :Pelaksana KIA

NO URAIAN TUGAS HASIL KESIMP

EVALUASI ULAN
EVALUASI
DILAKS TIDA
ANAKA K
N
1 Tugas Pokok
Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan
Persalinan.

2 Fungsi
1. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan
instruksi kerja.
2. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat
jalan.

3 Kegiatan pokok
1. Menyusun, menetapkan sasaran mutu dan perencanaan
sasaran mutu.
2. Menyusun Prosedur kerja dan Instruksi kerja.
3. Melaksanakan pelayanan sesuai dengan prosedur dan
instruksi kerja.
4. Bertanggung jawab terhadap mutu pelayanan KIA-KB dan
Persalinan.
5. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan administrasi KIA-
KB dan Persalinan.
6. Bertanggung jawab atas kebersihan, kerapian, kenyamanan
ruang KIA-KB dan Persalinan.
7. Bertangggung jawab terhadap kebersihan dan kesterilan alat
KIA-KB dan Persalinan.
8. Koordinasi dengan unit lain untuk kelancaran pelayanan rawat
jalan.
9. Mengusulkan sarana dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan Klinik KIA-KB dan Persalinan.
10. Melaksanakan sistem rujukan internal maupun rujukan
eksternal.
11. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi serta
melaporkan kegiatan klinik KIA-KB dan Persalinan ke Kepala
Puskesmas melalui Koordinator II Kuratif- Rehabilitatif.

4. Kegiatan Lain
1. Membantu kegiatan penyuluhan di luar gedung,
2. Membantu kegiatan pelayanan Puskesmas Keliling