PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SLIYEG
Jalan Raya Sliyeg No.13 Kecamatan Sliyeg Kabupaten Indramayu Kode Pos 45281
HP.081291492213 email.pkmsliyeg@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

AUDIT KLINIS
DI UPTD PUSKESMAS SLIYEG

I. Pendahuluan
Di era globalisasi sekarang ini upaya-upaya peningkatan mutu pelayanan
kesehatan harus dilaksanakan secara berkesinambungan untuk menjamin bahwa
setiap pasien akan mendapatkan pelayanan terbaik berdasarkan kaidah-kaidah
medis yang berlaku. Salah satu prinsip upaya peningkatan mutu pelayanan medis
adalah perbaikan kulitas yang terus menerus melalui penerapan standar
pelayanan medis dan standar pelayanan medis profesi yang dalam
pelaksanaannya perlu dilaksanakan evaluasi melalui kegiatan medis atau kegiatan
audit internal.

Audit Medis/Klinis adalah Analisis/pemeriksaan yang sistematis danindependen

tentang asuhan klinis,untukmenentukan jika aktifitas dan hasilnya sesuaidengan
pengaturan yang telah di implementasikansecara efektif dan cocok untuk
mencapai tujuan,termasuk prosedur-prosedur untuk diagnosis,tindakan medis,
perawatan, pemanfaatan sumberdaya yang terkait, dan outcome serta kualitas
hidup pasien sebagai hasil dari prosedur-prosedur tersebut.

II. Latar Belakang

Audit medis adalah salah satu bagian dari manajemen mutu pelayanan medis.
Dengan audit medis, kita bisa mengetahui apakah pelayanan medis dilakukan
sudah sesuai dengan standar yang ditetapkan.Audit medis yang dilaksanakan di
Puskemas losarang berupa Evaluasi kesesuaian penangan pasien dengan SOP
dan Penilaian keterampilan klinik masing-masing karyawan

III. Tujuan Umum Dan Khusus

Tujuan umum :
Untuk memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan yang diberikan kepada
pasien sesuai dengan standar pelayanan profesi dan etika profesi kedokteran.
Tujuan khusus :
1. melakukan evaluasi mutu pelayanan medis
2. membahas kasus –kasus medis penting
3. mengetahui penerapan standar pelayanan medis
4. mengetahui perbaikan-perbaikan pelayanan medis sesuai kebutuhan
pasien
5. mengetahui kualitas pemberi layanan medis
6. peningkatan pengetahuan para klinis
IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Evaluasi kesesuaian penangan pasien
dengan Prosedur yang ditetapkan, - Penetapan kriteria dan standar,
dilakukan setiap 6 bulan, dengan cara - Pengumpulan data,
mengambil rekam medis secara - Analisis data,
sampling, audit langkah pemberian - Menetapkan perubahan
layanan dan menilai kesesuaian antara - Reaudit,
diagnosa dan terapi

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

No Kegiatan Pokok Cara Melaksanakan Kegiatan

1 Evaluasi kesesuaian - Penetapan kriteria dan standar, yang digunakan
penangan pasien dengan adalah SOP yang telah disusun oleh tim UKP untuk
Prosedur yang penanganan kasus yang dipilih sesuai dengan
ditetapkan, dilakukan Panduan praktek klinis PMK 514 tahun 2015.
setiap 6 bulan, dengan Instrumen yang digunakan adalah daftar tilik dari sop
cara mengambil rekam yang topik yang digunakan.
medis secara sampling, - Pengumpulan data, dilakukan dengan pengumpulan
audit langkah pemberian 40 Rekam medis pasien
layanan dan menilai - Analisis data, dengan penilaian kesesuain penangan
kesesuaian antara pasien dengan sop yang tertera dalam Rekam medis,
diagnosa dan terapi analisis dengan menggunakan alat bantu tabel
dengan kriteria penanganan perkasus, yang diberi
nilai 1 untuk yang sesuai dan 0 yang tidak sesuai,
kemudian hasilnya di analisa, dapat menggunakan
diagram tulang ikan. Analisa dan pembahasan
dilakukan oleh tim PMKP yang terdiri dari berbagai
profesi dan atau dapat ditambahkan dari karyawan
lain yang berkompeten.
- Menetapkan perubahan, bagian paling penting
dalam audit medis adalah implementasi perubahan
menuju peningkatan mutu klinis. Implementasi
perubahan dapat dilaksanakan sebagai berikut:
Pertama, hendaknya analisis data yang telah
disimpulkan tersebut dijadikan dasar dalam
membuat plan of action atau rencana tindak lanjut
(RTL). Rencana tindak lanjut ini sebaiknya disusun
bersama oleh pihak-pihak yang berkompeten dan
berkepentingan terhadap hasil audit ini. Batas waktu
implementasi perubahan ini juga sebaiknya dikerjakan
dalam lingkup waktu yang spesifik dan terukur.
Komunikasi yang elegan antara pelaksana audit dan
sejawatnya sangat menentukan keberhasilan tahap
perencanaan dan implementasi perubahan ini.
- Reaudit, Prosedur reaudit sama dengan prosedur
audit kecuali tentu pemilihan topik, kriteria, dan
standar. Hasil reaudit seharusnya lebih baik daripada
hasil audit sebelumnya karena reaudit dilakukan
setelah implementasi perubahan dilakukan. Apabila
hasilnya sama saja, analisis dan perencanaan
perubahan perlu diperbaiki lebih lanjut.
 VI. Sasaran
1. Terlaksananya evaluasi mutu pelayanan medis
2. kasus –kasus medis penting dapat dibahas dan ada rencana perbaikannya
3. Terlaksananya penerapan standar pelayanan medis
4. perbaikan-perbaikan pelayanan medis sesuai kebutuhan pasien dapat diketahui
dengan baik
5. Terlaksananya penilaian kualitas pemberi layanan medis
6. Adanya peningkatan pengetahuan para klinisi

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

TAHUN 2019
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan J F M A M J J A S O N D
a e a p e u u u e k o e
n b r l i n l g p t v s
√1 Evaluasi - Penetapan
kesesuaian kriteria dan √ √
penangan pasien standar,
dengan Prosedur - Pengumpulan
yang ditetapkan, data,
dilakukan setiap 6 - Analisis data,
bulan, dengan cara - Menetapkan
mengambil rekam perubahan
medis secara - Reaudit (3 bulan
sampling, audit kemudian)
langkah pemberian
layanan dan menilai
kesesuaian antara
diagnosa dan terapi

VIII. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Evaluasi kegiatan dilakukan pada saat persiapan proses dan akhir kegiatan,
dengan pelaporan pelaksanaan setiap kegiatan audit klinis.

IX. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Dilakukan pencatatan terhadap hasil-hasil yang dicapai dari hasil Audit klinis.
Kemudian di buatkan laporan hasil audit klinis. Hasil audit klinis kemudian
dianalisis oleh tim PMKP kemudian di buat rencana tindak lanjutnya.
Dilakukan pelaporan hasil analisi audit klinis oleh penanggung jawab kegiatan
kepada kepala Puskesmas.

Indramayu, Maret 2019

TIM PMKP KEPALA UPTD PUSKESMAS SLIYEG

Dr. AGHIL SHAGITA NOVIAN H. BAMBANG IMAM SUTORO

NIP. 19921129 201903 1 008 NIP. 19640415 198412 1 004