ASUHAN KEBIDANAN NATURAL ADVANCE THERAPY

IBU INPARTU/ INTRA PARTUM PADA NY. A KALA I FASE AKTIF

DENGAN KEBUTUHAN TERAPI PANAS
DI PUSKESMAS DEMAK I

I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada tanggal 22 Mei 2018 jam 11.30
A. Data Subyektif
1. Biodata Pasien
Nama : Ny. A
Umur : 32 tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Perum Adhi Graha Sentosa B2, Kalicilik
No RM : 1260047
Biodata Suami
Nama : Tn. K
Umur : 33 tahun
Agama : Islam
Suku/ Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Perum Adhi Graha Sentosa B2, Kalicilik
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan saat kenceng-kenceng, nyeri di bagian pinggang
3. Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Dahulu
1) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis,
AIDS, TBC
2) Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti DM,
Tekanan darah tinggi, Jantung
 b) Riwayat kesehatan sekarang
1) Ibu mengatakan saat ini ibu tidak sedang menderita penyakit menular seperti
hepatitis, AIDS, TBC
2) Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti :
DM, Tekanan darah tinggi, Jantung
c) Riwayat kesehatan keluarga
1) Ibu mengatakan di keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit menular
seperti hepatitis, AIDS, TBC
2) Ibu mengatakan di keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit keturunan
seperti DM, Tekanan darah tinggi, Jantung
3) Ibu mengatakan di keluarga ibu tidak ada yang memiliki riwayat hamil kembar
4) Ibu mengatakan di keluarga ibu tidak ada yang memiliki kecacatan
4. Riwayat Perkawinan
Menikah pada usia 22 tahun
Menikah 1 kali
Lama menikah 10 tahun
5. Riwayat Obstetri
5.1 Riwayat Menstruasi
 Menarche : 12 tahun
 Siklus / lama : 30 hari / 7 hari
 Perdarahan : sedikit (30cc)
 Dysmenorrhea : ada
1.2 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
5.2.1 Jumlah anak hidup : 3
5.2.2 Kehamilan :
a. Ibu mengatakan hamil pertama keluhan pada waktu hamil mual di pagi
hari
b. Ibu mengatakan hamil kedua keluhan mual muntah di pagi hari
c. Ibu mengatakan hamil ketiga keluhan nyeri pinggang
5.2.3 Persalinan :
a. Ibu mengatakan melahirkan anak pertama pada usia kehamilan 9 bulan 0
hari, melahirkan di BPS, ditolong oleh bidan, tidak ada komplikasi /
 penyulit, jenis kelamin perempuan, BBL 3000gram, PBL 48cm, LK 33,
LD 34, ibu mengatakan tidak diukur oleh bidan
b. Ibu mengatakan melahirkan anak kedua pada usia kehamilan 9 bulan 10
hari, melahirkan di BPS, ditolong oleh bidan, tidak ada
komplikasi/penyulit, jenis kelamin laki-laki, BBL 3400gram, PBL 50cm,
ibu mengatakan lupa lingkar kepala, lingkar dada dan LiLA anak keduanya
c. Ibu mengatakan melahirkan anak ketiga pada usia kehamilan 9 bulan 0
hari, melahirkan di klinik, ditolong oleh bidan, tidak ada
komplikasi/penyulit, jenis kelamin perempuan, BBL 2800gram, PBL
48cm, LK 33cm, LD 34cm, ibu mengatakan LiLA tidak diukur oleh bidan
5.2.4 Nifas :
a. Ibu mengatakan saat nifas anak pertama sampai anak ketiga tidak ada
komplikasi / penyulit, tidak ada perdarahan, tidak ada demam
b. Ibu mengatakan memberikan ASI saja pada ketiga anaknya
c. Ibu mengatakan keadaan ketiga anaknya sehat
5.3 Riwayat Kehamilan sekarang
a. Ibu mengatakan umur kehamilannya sekarang 9 bulan 0 hari
b. Ibu mengatakan HPHT 12 Agustus 2017 HPL 19 Mei 2018
c. Ibu mengatakan periksa hamil 8 kali, mendapat terapi tablet Fe dan
kalsium dan mendapat penyuluhan untuk melakukan senam hamil
d. Ibu mengatakan status imunisasi TT:
TT Capeng pada : Ibu mengatakan lupa imunisasinya
TT I Kehamilan : Ibu mengatakan saat hamil 4 bulan anak pertama
TT II Kehamilan : Ibu mengatakan saat hamil 5 bulan anak pertama
TT III Kehamilan : Ibu mengatakan saat hamil anak kedua
e. Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan minum jamu, merokok, atapun
minum obat-obatan tertentu
f. Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin saat umur kehamilan 4
bulan
g. Ibu mengatakan rencana persalinan ini ingin melahirkan di bidan
6. Riwayat Keluarga Berencana
6.1 Ibu mengatakan pernah menggunakan KB setelah melahirkan anak pertama
kedua, dan ketiga
6.2 Ibu mengatakan KB yang digunakan suntik 3 bulan
 6.3 Ibu mengatakan menggunakan KB tersebut selama 2 tahun
6.4 Ibu mengatakan melepas KB karena hamil lagi
6.5 Ibu mengatakan rencana yang akan datang ingin menggunakan kontrasepsi
Steril
7. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari – hari
7.1 Pola Nutrisi
a. Selama Hamil
Makan 4 kali / hari, jenis makanan nasi , sayur bening, ikan, tempe, sambal
Minum 10 gelas / hari, jenis air putih , jarang minum susu
Tidak ada pantangan makan
b. Saat Bersalin
Makan 2 kali / hari, jenis makanan nasi , sayur bening, tempe, telur, sambal
Minum 8 gelas / hari, jenis air putih
Tidak ada pantangan makan
7.2 Pola eliminasi
a. Selama Hamil
BAB 1 kali/hari, BAK 7 kali/hari
b. Saat Bersalin
BAB 1 kali/hari, BAK 5 kali/hari
7.3 Pola aktivitas
a. Selama Hamil
Ibu mengatakan sebelum hamil melakukan aktivitas rumah tangga seperti
menyapu, mencuci, mengepel, menyetrika, memasak, mengasuh anak, menjemur
b. Saat Bersalin
Ibu mengatakan tidak melakukan aktivitas apapun
7.4 Pola istirahat
a. Selama Hamil
Tidur siang 1 jam, tidur malam 8 jam
b. Saat Bersalin
Tidur siang 15 menit, tidur malam 2 jam
7.5 Personal Hygiene
a. Selama Hamil
Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 3 kali/hari, ganti baju 2 kali/hari
 b. Saat Bersalin
Mandi 1 kali/hari, gosok gigi 1 kali/hari, ganti baju 1 kali/hari
7.6 Pola seksual
a. Selama Hamil
Ibu mengatakan sebelum hamil melakukan hubungan 3x/minggu tidak ada
keluhan
b. Saat Hamil
Ibu mengatakan tidak melakukan hubungan dengan suami
8. Psikososiospiritual
8.1 Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang
Ibu mengatakan dirinya merasakan nyeri persalinan
8.2 Tanggapan ibu terhadap kehamilannya
Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya saat ini, dan sedang menantikan
kelahiran anaknya
8.3 Respon keluarga terhadap keadaan ibu
Ibu mengatakan keluarganya, terutama anaknya sangat senang dengan kehamilan
ibu saat ini
8.4 Ketaatan beribadah
Ibu mengatakan setiap hari setelah selesai sholat berdoa untuk kelancaran proses
persalinannya
8.5 Pengambilan keputusan di dalam keluarga
Ibu mengatakan pengambil keputusan dalam keluarganya adalah suami
8.6 Pemecahan masalah ( Coping )
Ibu mengatakan jika ada masalah ibu membagi cerita dengan suaminya
8.7 Keadaan Lingkungan
Ibu mengatakan keadaan lingkungannya sangat mendukung dengan kehamilannya
tidak ada tradisi pantang makan atau tradisi yang membahayakan kehamilannya
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
KU : Composmentis Suhu : 370C
TB : 160cm Nadi : 82x/menit
BB sebelum hamil : 55 RR : 22x/menit
BB selama hamil : 67 TD : 120/80
2. Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
 Kepala : mesochepal
 Rambut : warna hitam, jenis lurus, panjang, ada
rambut rontok
 Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik,
simetris, refleks pupil ada, tidak ada
sekret
 Hidung : bersih, tidak ada cairan yang keluar, polip tidak ada
 Mulut : bibir lembab, tidak ada gigi caries, rongga mulut
bersih
 Telinga : simetris, tidak ada serumen
 Muka : oedema tidak ada, tidak pucat, jerawat tidak ada
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
 Dada : simetris
 Mammae : tidak ada benjolan yang bersifat pathologis
 Perut : tidak ada bekas operasi (Laparotomi), tidak ada nyeri
tekan pada gaster & hepar
 Genetalia : tidak ada tanda-tanda PMS misal benjolan-benjolan
seperti bunga kol, seperti jengger ayam, tidak keluar
nanah
 Ekstremitas atas & bawah : simetris, tidak ada oedema, kuku
bersih, tidak ada varises
 Kulit : warna kuning langsat; turgor kembali dengan cepat
 Tulang belakang : tidak ada skoliosis, kiposis, lordosis
 Anus : tidak ada hemoroid
b. Status Obstetri
Inspeksi
 Muka : ada cloasma gravidarum
 Mammae : areola mammae menghitam; kelenjar Montgomery
terlihat; Papila mammae menonjol; colostrum sudah
keluar; tidak ada cairan lain yang keluar selain
colostrum
  Perut : pembesaran perut ke depan; linea alba, linea nigra,
strie gravidarum ada
 Genetalia : ada lendir darah keluar dari genitalia; luka bekas
episiotomi tidak ada
Palpasi
 Leopold I : Tinggi fundus uteri (TFU) 33 cm, teraba bagian besar
lunak tidak melenting (bokong)
Leopold II : Di sisi kiri teraba tahanan keras memanjang
(punggung janin), di sisi kanan teraba bagian-bagian
kecil janin (ekstremitas janin)
Leopold III : Di bagian bawah teraba bagian bulat keras melenting
(kepala)
 Leopold IV : bagian bawah divergen (sudah masuk PAP)
 Vaginal Toucher (VT) : Pembukaan 8cm, KK utuh, effisement 70%
presentasi kepala, letak membujur, engaged
(penurunan) 3/5
Auskultasi
DJJ : 142 kali/menit
His : Lamanya 30/detik, kekuatannya sedang, frekuensi
1x/ mnt
Perkusi
Refleks patella kanan dan kiri : + / +
2. Pemeriksaan Penunjang
4.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 11 gr/dL, protein urin : negatif
4.3 Hasil USG
Saat usia kehamilan 8 bulan : Cairan ketuban cukup, presentasi kepala, sudah
masuk panggung, tidak ada lilitan tali pusat
II. INTERPRETASI DATA
G4P3A0, usia 32 tahun,, hamil 40 mg, janin tunggal, hidup intra uterine letak bujur,
presentasi kepala, sudah masuk PAP, punggung kiri, inpartu kala I fase aktif dengan
kebutuhan terapi panas untuk nyeri persalinan
 Dasar :
Data Subyektif (Anamnessa)
1. Ibu menyatakan hamil keempat, sudah pernah melahirkan tiga kali, pernah
keguguran satu kali
2. Ibu menyatakan usianya 32 tahun
3. HPHT 12 Agustus 2017 HPL 19 Mei 2018
4. Keluhan: ibu mengatakan merasakan nyeri persalinan
Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
2. Status Present
Mammae : tidak ada benjolan yang bersifat pathologis, areola
mammae menghitam; kelenjar Montgomery terlihat; Papila mammae
menonjol; colostrum sudah keluar; tidak ada cairan lain yang keluar selain
colostrum
b. Palpasi :
Leopold I : bokong janin
Leopold II : kanan : ekstremitas janin, kiri : punggung janin
Leopold III : kepala janin
Leopold IV : divergen
Vaginal Toucher (VT) : Pembukaan 8cm, KK utuh, effisement 70%
presentasi kepala, letak membujur, engaged
(penurunan) 3/5
c. Auskultasi : DJJ 142 kali/menit
d. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11 gr/dL
Protein urin : negatif
Kebutuhan : mengatasi nyeri persalinan dengan terapi panas dingin
III. INDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGARA
Tidak ada
 V. INTERVENSI
a. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu
b. Atasi masalah nyeri persalinan yang dirasakan oleh ibu
c. Anjurkan ibu miring ke kiri untuk mempercepat penurunan kepala
d. Ajarkan teknik pernafasan pada ibu
e. Lakukan terapi panas untuk mengurangi nyeri persalinan
VI. IMPLEMENTASI
Jam Keterangan
12.00 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, bahwa ibu
dan bayi dalam keadaan sehat dan baik. Sekarang ibu dalam
proses persalinan, pembukaannya 8cm atau hampir lengkap
12.02 2. Mengatasi masalah nyeri yang ibu rasakan dengan cara
menganjurkan ibu tenang dan sabar serta memberikan terapi
panas
12. 04 3. Menganjurkan ibu miring ke kiri untuk mempercepat
penurunan kepala
banyak berdoa dan membaca istighfar saat nyeri kontraksi
12. 05 4. Mengajarkan teknik pernafasan yang benar pada ibu yaitu
dengan menarik nafas panjang dari hidung dan dikeluarkan
lewat mulut saat ada kontraksi
12. 06 5. Melakukan terapi panas dengan cara :
a. Menyiapkan alat yaitu handuk dan air hangat
b. Melakukan cuci tangan
d. Menjaga privasi pasien
e. Membuka pakaian atas pasien sampai dengan pinggang
f. Meletakkan handuk yang sudah direndam air hangat di
punggung ibu
g. Mengangkat handuk setelah 20 menit atau sampai suhu
handuk dingin
h. Melakukan kompres saat nyeri timbul
i. Mengkaji perubahan selama dilakukan kompres hangat
VII. EVALUASI
Jam Keterangan
12.01 1. Ibu mengerti keadaan dirinya dan bayinya, bahwa sekarang
 dirinya dalam proses persalinan dan keadaan bayinya sehat
12. 03 2. Ibu mengatakan akan mencoba tenang dan tetap bersabar
12. 04 3. Ibu sudah miring ke kiri
12. 05 4. Ibu menarik nafas dari hidung dan mengeluarkan lewat
mulut
12. 26 5. Ibu mengatakan nyerinya agak berkurang setelah dilakukan
kompres hangat
 Semarang, 22 Mei 2018
Praktikan

Wiwid Ayu Widyawati

NIM : 1704122

Mengetahui,
Pembimbing Praktik Akademik Clinical Instructure

Dewi Mayangsari, S.SiT., M. Kes Sartinah

NPP : NIP : 196603311991032006