CLINICAL PATHWAY RS GRANDMED

APENDICITIS ACUT

Nama Pasien BB : kg TB : cm No. RM

Jenis Kleamin Tgl masuk : Jam :
Tanggal Lahir Tgl keluar : Jam :
Diagnosa Masuk RS Kode ICD : Lama rawat : hari
Penyakit Utama Kode ICD : Rencana Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD : R.Rawat/ kelas :
Komplikasi Kode ICD : Rujukan : ya / tidak
Tindakan Kode ICD :

HARI PENYAKIT

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7 8
1. ASSESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk
MEDIS melalui IGD
Dokter Spesialis Pasien masuk
melalui RJ
b. ASESMEN AWAL Perawat Primer: Dilanjutkan dengan
KEPERAWATAN Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda asesmen bio-psiko-
vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status sosial-budaya dan
fungsional: bartel index, risiko jatuh, risiko spiritual.
decubitus, kebutuhan edukasi dan budaya.
2. LABORATORIUM HB
HT
WCB Varian
TROMBOCYT
CT, BT
PTA
APIT
3. RADIOLOGI/ Foto Toraks AP >40 tahun
IMAGING USG
4. KONSULTASI Dokter Penyakit Dalam
Dokter paru/cardiologi
Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/follow
up
Dokter non DPJP/dr. ruangan Atas
indikasi/emergency
b. ASESMEN Perawat penanggung Jawab Dilakukan dalam 3
KEPERAWATAN shif
Tenaga Gizi (nutrisionis/dietisien0 Lihat risiko
c. ASESMEN GIZI malnutrisi melalui
 skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokimia,
fisik/klinis, riwayat
makan termasuk
alergi makanan
serta riwayat
personl asesmen
dilakukan dalam
waktu 48 jam
Telaah resep Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN Rekonsiliasi obat intervensi farmasi
FARMASI Telaah obat yang sesuai hasil
telaah dan
rekonsiliasi obat.
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Appendicitis acute
Kode : 00132 nyeri akut Masalah
b. DIAGNOSIS Kode ; 00007 hipertermia keperawatan yang
KEPERAWATAN Kode : 00134 mual dijumpai setiap
Kode : 00094 risiko intoleran aktifitas hari. Dibuat oleh
perawat
penanggung jawab

Prediksi suboptimal asupan energi berkaitan Sesuai dengan data

c. DIAGNOSIS GIZI rencana tindakan bedah/ operasi ditandai asesmen,
dengan asupan energi lebih rendah dari kemungkinan saja
kebutuhan (NI - 1.4) ada diagnosis lain
atau diagnosis
berubah selama
perawatan.
7. DISCHARGE Informasi tentang aktivitas yang dapat Program
PLANNING dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi pasien Pendidikan pasien
Terapi yang diberikan meliputi kegunaan obat, dan keluarga
dosis dan efek samping
Diet yang dapat dikonsumsi selama pemulihan
kondisi yaitu diet lunak yang tidak merangsang
dan tinggi energi protein
Anjurkan untuk istirahat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ Penjelasan Diagnosa Oleh semua
INFORMASI MEDIS Rencana terapi pemberi asupan
Informed Consent berdasarkan
b. EDUKASI & Diet pra dan pasca bedah. Makan cair, saring kebutuhan dan
KONSELING GIZI lunak/makan biasa TETP setelah operasi juga berdasarkan
bertahap Discharge Planning
c. EDUKASI 1. Kemampuan melakukan ADL secara
KEPERAWATAN mandiri Pengisian formulir
2. Manajemen nyeri informasi dan
3. Tanda – tanda infeksi edukasi terintegrasi
4. Diet selama perawatan oleh pasien dana
5. Teknik meredakan mual tau keluarga
d. EDUKASI FARMASI Informasi obat
Edukasi gizi
 Konseling obat bersamaan dengan
kunjungan awal
e. PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi DTT
EDUKASI Keluarga/pasien
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI Parasetamol 10 - 15 mg /Kg BB/ intravena
Ceftriaxone 1 gr Profilaksis
RL
b. CAIRAN INFUS Varian
c. OBAT ORAL Parasetamol 10-15 mg /Kg BB /kali /oral
Varian
10.TATA LAKSANA/ INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS Tergantung fasilitas
Apendictomi laparoskopik/open
& indikasi
a. NIC : 1400 manajemen nyeri
b. TLI KEPERAWATAN b. NIC : 6040 terapi relaksasi
c. NIC : 3740 pengobatan demam Mengacu pada NIC
d. NIC : 4120 manajemen cairan
e. NIC : 6540 kontrol infeksi
f. NIC : 2380 manajemen pengobatan
g. NIC : 6680 monitoring tanda – tanda vital
h. NIC : 1450 manajemen mual
i. NIC : 0180 manajemen energi
j. NIC : 1800 Self care assistance
k. NIC : 4190 pemasangan infus
l. NIC : 2314 medikasi IV
m. NIC : 309 persiapan operasi : edukasi,
persiapan fizik : mandi, penyiapan organ,
enema, ganti pakaian, pelepasan pehiasan,
persetujuan tindakan
n. NIC : 3360 perawatan luka
c. TLI GIZI Bertahap Diet cair, saring, lunak/makan biasa Bentuk makanan
Tinggi Energi dan Tinggi Protein (TETP) selama kebutuhan zat gizi
pemulihan disesuaikan dengan
usia dan kondisi
klinis secara
bertahap
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (monitor Perkembangan pasien)
a. DPJP Asesmen ulang dan Review Verifikasi Rencana
Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri pasien
b. Monitoring implementasi mandiri Teknik
b. KEPERAWATAN relaksasi untuk menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda – tanda vital pasien
d. Monitoring status hidrasi pasien meliputi
balance cairan, terapi intravena dan tanda
– tanda dehidrasi
e. Monitoring tindakan pencegahan infeksi
yang harus dilakukan oleh pasien dan
keluarga selama perawatan
 f. Monitoring pemberian obat antipiretik
g. Monitoring frekuensi mual pasien
h. Monitoring implementasi pasien dalam
mengurangi mual
i. Monitoring kondisi kelemahan
ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien
j. Membantu pasien dalam melakukan ADL
k. Monitoring pelaksanaan ADL yang
dilakukan pasien dengan bantuan keluarga
atau mandiri
c. GIZI Monitoring asupan makan Sesuai dengan
Monitoring antropometri masalah gizi dan
Monitoring biokimia tanda gejala yang
Monitoring fisik/klinis terkait gizi akan dilihat
kemajuannya.
Mengacu pada
IDNT. Monev pada
hari ke-4 dan 5
d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat Menyusun Sofware
Monitoring Efek samping Obat interaksi
Pemantauan Terapi Obat
Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi
sesuai hasil
monitoring.
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri Tahapan mobilisasi
c. FISIOTERAPI sesuai kondisi
pasien
13. OUT COME / HASIL
a. MEDIS Demam hilang
Nyeri abdomen berkurang
a. NOC : 1605 kontrol nyeri Mengacu pada
b. KEPERAWATAN b. NOC : 2101 effect distructive nyeri NOC dilakukan
c. NOC : 2102 level nyeri dalam 3 shift
d. NOC : 0800 thermoregulation
e. NOC : 0602 hydration
f. NOC : 0703 saverity infeksi
g. NOC : 2301 respon pengobatan
h. NOC : 0802 tanda – tanda vital
i. NOC : 1618 kontrol mual dan muntah
j. NOC : 2106 effect distructive mual dan
muntah
k. NOC : 0002 konservasi energi
l. NOC : 0300 ADL
Asupan makanan ≥80% Status gizi optimal
c. GIZI
Terapi sesuai indikasi dan dosis Meningkatkan
d. FARMASI Obat rasional kualitas hidup
pasien
14. KRITERIA Tanda vital normal Status
PULANG Sesuai NOC pasien/tanda vital
sesuai dengan PPK
 Varian
15.RENCANA Resume medis dan keperawatan Pasien membawa
PULANG/ EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan resume medis,
PELAYANAN umum pasien hasil laboratorium,
LANJUTAN Surat pengantar control radiologi dan PA
(jika ada), surat
control control
ulang.
VARIAN

Lubuk Pakam , 2018

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(_____________________) (________________) (______________)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan