Pusat Perkantoran Pulo Mas. Tel. (+62.21) 4786 8970, 4786 8971. www.prawiranegara.co.

id
Blok XI Kav. 3. Jl. Perintis Kemerdekaan. Fax. (+62.21) 4786 8703.
Jakarta 13260, Indonesia. E-mail. praw@indosat.net.id

Surat Kuasa Khusus Hak Cipta

Special Power of Attorney for Copy Right

Yang bertanda tangan di bawah ini :

The Undersigned:

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Dalam hal ini memilih kedudukan hukum di Kantor Kuasa-kuasa yang akan disebutkan dibawah ini, menerangkan dengan ini telah
memberikan kuasa sepenuhnya, dengan hak substitusi kepada:
In this matter, elect domicile of Attorney who will be mentioned below and herewith state to have fully empowered, with the right of
substitution to:

Hendra Heriansyah, Chamelia Sari, Donny Fernando, R. Ayu Yolianova, Sudarmadji

PRAWIRANEGARA International Patent & Trademark Law Office
Pusat Perkantoran Pulo Mas Blok XI Kav. 3, Jl. Perintis Kemerdekaan Jakarta 13260, Indonesia

Baik bersama-sama maupun masing-masing, khususnya:

Untuk bertindak bagi dan atas nama penanda-tangan dalam mengajukan dan mengurus pada Kantor Direktorat Hak Atas Kekayaan
Intelektual (HAKI), Departemen Kehakiman dan Hak Azasi Manusia (HAM) Republik Indonesia di Jakarta, Indonesia, permohonan
pendaftaran/perubahan nama/alamat/pemindahan hak, mengenai hak cipta:
All together respectively, especially:
To act for and on behalf on the signatory in applying to the Directorate of Intellectual Property Right, The Department of Justice and
Human Right of the Republic of Indonesia in Jakarta, for the registration/renewal/recordal of assignment/change of name/address;
as to copyright:

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Untuk keperluan-keperluan tersebut menyelesaikan surat-surat yang diperlukan, menandatangani dan mengajukan dan jika perlu
memperbaiki dengan kewajiban penanda-tanganan ini untuk menanggung biaya yang bersangkutan.
And for the above purpose in completing necessary documents, signing and filing application and if it is necessary, in amending with the
signatory’s responsibility to bear the said costs.

__________________________________________20___________________

Penerima Kuasa: Pemberi Kuasa:

Authorized: Authorizer:

Nama: Name:
____________________________________ ____________________________________
Title: Title: