RESUME INSTRUMENT TEHNIK

DENGAN HISPRUNG DESEASE

TINDAKAN SIGMOIDOSTOMY

KAMAR OPERASI 2

BEDAH ANAK

Oleh :

ADE CHRIS WAHYUDI

PELATIHAN INSTRUMENTATOR KAMAR OPERASI

RUMAH SAKIT DR. SAIFUL ANWAR MALANG

2013
I. Pengertian
Instek sigmoidostomy adalah suatu tata cara menyiapkan alat instrument untuk operasi
pembuatan lubang pada colon sigmoid untuk mengeluarkan feces sementara.

Pengertian hisprung (kongenital aganglion megakolon) merupakan keadaan usus besar

(kolon) yang tidak mempunyai persarafan (aganglion). Jadi, karena ada bagian dari usus
besar (mulai dari anus kearah atas) yang tidak mempunyai persarafan (ganglion), maka
terjadi “kelumpuhan” usus besar dalam menjalanakan fungsinya sehingga usus menjadi
membesar (megakolon). (Donna L. 2006).

II. Tujuan
1. Untuk mengatur alat secara sistematis di meja instrumen
2. Memperlancar handling instrumen
3. Mempertahankan kesterilan alat selama operasi berlangsung.

III. Pengkajian
1. Identitas pasien
2. Kondisi lokasi / area operasi
3. Kondisi fisik dan psikis
4. Kelengkapan alat instrumen

IV. Persiapan Pasien

1. Persetujuan tindakan operasi
2. Pasien dilakukan dengan anasthesi GA intubasi
3. Posisi pasien supinasi dimeja operasi
4. Memasang arde/ plat diatermi pada punggung
5. Memasang alat penghangat
6. Mencuci area yang akan dilakukan excisi dengan povidone iodine

V. Persiapan Alat dan Bahan

1. Alat steril
 Meja Mayo :
1. Doek klem (towel klem) :5
2. Disinfeksi klem (washing & dressing forcep) :1
3. Pinset cirurgis (dissecting forcep) :2
4. Pinset anatomis (tissue forcep) :2
 5. Gunting kasar (surgical scissor) :1
6. Gunting metzenbaum (metzenboum scissor) :1
7. Handvast (sclap blade and handle) no.3 :1
8. Baby mosquito (baby mosquito pean klem) :1
9. Arteri klem/pean (delicate haemostatic forcep) :4
10. Pean lurus (chorn klem) :1
11. Kocker (kocher klem) :4
12. Nald foeder (needle holder) besar / kecil :1/1
13. Gunting benang (yarn scissor) :1
14. Hack kombinasi :2
15. Langenback U (US army retractor) :2
16. Hack pyelum :2
 Meja instrumen :
1. Gown :6
2. Handuk kecil :4
3. Doek besar :2
4. Doek sedang :4
5. Doek Kecil :6
6. Sarung meja mayo :1
7. Handscoon : sesuai kebutuhan
8. Kasa sedang : 20
9. Deppers :5
10.Selang suction :1
11.Kom :1
2. Alat On steril
1. Meja operasi :1
2. Lampu operasi :2
3. Mesin suction :1
4. Mesin couter/ diatermi :1
5. Tempat sampah :1
3. Bahan Habis Pakai
1. Handscoon steril :5
2. Povidone iodine + alkohol 70 % : sesuai kebutuhan
3. Mess no.15 :1
4. Underped steril :1
5. Benang vicril 3.0 :2
6. Folley catheter no.6 :1
7. Rectal tube :1
8. Colostomy bag :1
9. Jelly : sesuai kebutuhan
10. Kassa steril : 20
11. Deppers :5
12. Spuit 3 cc :2
13. Hepavic : sesuai kebutuhan
14. Supratule : sesuai kebutuhan
TEKNIK INSTRUMENTASI

1. Sign in

2. Setelah pasien mendapat general anastesi pasien diposisikan pada posisi supinasi
kemudian pasang plat diathermi pada punggung.
3. Perawat instrumen mengenakan gaun steril dan handscone steril kemudian membantu
operator untuk mengenakan gaun dan handscone steril
4. Berikan disinfeksi klem, deepers dan povidon iodine 10% dalam cucing pada asisten
untuk melakukan disinfeksi pada lap operasi dan bilas dengan alcohol.

5. Lakukan drapping dengan memberikan:

a. Doek besar 1 bagian bawah
b. Doek sedang 1 bagian atas
c. Doek kecil 1 untuk samping kiri dan1untuk kanan
d. Doek lebar 1 untukmelapisi bagian bawah.
e. Fiksasi doek dengan doek klem (4)
6. Dekatkan meja mayo dan linen lalu pasang kabel couter dan fiksasi dengan doek klem.
7. Time out
8. Berikan kassa basah dan kering pada operator untuk membersihkan lapangan operasi dari
povidon iodine
9. Berikan pada operator pinset cirurgis dan povidone iodine untuk menandai area insisi
(contra Mc.burney)
10. Berikan handle + mess no. 15 kepada operator dan pinset cirurgis 2 pada operator dan
asisten, operator memulai incisi rawat perdarahan berikan kassa basah, couter dan
suction, rawat perdarahan
11. Berikan pinset cirurgis 2 dan couter pada operator dan asisten untuk membuka fat sampai
fasia-muskulus, berikan kocker 2 untuk menjepit fasia. Setelah insisi fasia, otot dan
lemak berikan hack pyelum untuk membuka area lebih luas. Kemudian perlebar fasia
dengan gunting metzenbaum, rawat perdarahan. Saat ketemu otot berikan klem pean
untuk mensplit dan masukkan haak pyelum
12. Berikan double pinset anatomis dan metzenbaum untuk membuka peritoneum, setelah
peritoneum terbuka beri 2 kokher/ peritoneum klem, masukkan hack pyelum untuk
membuka lebih lebar area operasi.
13. Beri pinset anatomis untuk mengidentifikasi sigmoid pada operator
14. Setelah sigmoid ditemukan operator menarik keluar sigmoid dan berikan nelaton katether
untuk tegel sigmoid untuk tegel tidak boleh mengenai pembuluh darah dan harus
mendekati segmen usus, kemudian klem menggunakan kocker, angkat ke permukaan
15. Untuk memastikan bagian distal dan proximal pasang rectal tube oleh perawat sirkuler
16. Beri operator naldfuelder + benang mersilk 3.0 untuk tegel sigmoid agar tidak terjadi
kontaminasi fekal material dengan handscoen.
17. Dilakukan insisi lateral sigmoid,berikan pincet anatomis pada operator untuk keluarkan
fecees dari usus dengan ditampung bengkok, bersihkan usus dengan kapas savlon
18. Setelah itu dilakukan jahitan jelujur dengan memberikan mersilk 4-0
19. Berikan nald foeder dan vicryl 4-0 untuk sporing empat sisi samping usus
20. Berikan kocker 4 untuk menjepit fasia peritoneum 4 sisi
21. Sign out
22. Dilakukan jahitan 8 penjuru dari fasia otot peritoneum usus seromuskularis dan
sebaliknya
23. Berikan nald foeder dengan benang vicryl 4-0 untuk kulit seromuskularis 4 penjuru mata
angin
24. Jahitan jelujur dibuka dan perlebar secukupnya
25. Pasang colostomy bag, bersihkan luka post. op dengan kassa basah dan kering
26. Operasi selesai, pasien dibersihkan dan dirapikan
27. Inventarisasi alat-alat yang telah dipakai dan hitung bahan habis pakai
28. Catat pemakaian alat dan bahan habis pakai pada lembar depo
29. Rapikan dan cuci alat instrument yang telah dipakai, set alat dan bersihkan ruangan.

Mengetahui
Pembimbing OK 2
BEDAH ANAK

(……………….…………………………………)