DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA PASIEN An.

A
USIA 4 TAHUN DENGAN SUSPECT DEMAM TYPHOID
DI IGD RS UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN 2019

SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

TANGGAL: 28 Maret 2019
Pukul : 16.00 PemeriksaanFisik Umum Diagnosa Pukul: 16.30 WIB
 Kesadaran : An. A 4 tahun dengan Suspect a. Memberitahukan hasil pemeriksaan
Keluhan : Composmentis Demam Typhoid kepada ibu dan keluarga tentang kondisi
 Hasil TTV : anaknya
Ibu pasien
Nadi : 110 x/menit - Ibu dan keluarga telah mengetahui
Masalah
mengatakan bahwa P : 24 x/i bahwa suhu anaknya tinggi dan
S : 38,10C  Pasien lemas karena nafsu diperlukan perawatan lebih lanjut
anaknya demam sejak
makan menurun b. Melakukan kolaborasi dengan dokter
5 hari yang lalu, nafsu Pemeriksaan Khusus  Peningkatan suhu tubuh untuk penanganan selanjutnya
Wajah - Anjuran pemasangan IVFD KAEN
makan menurun,
Inspeksi : wajah terlihat 1B
demam naik turun, Diagnosa Potensial : tidak ada - Anjuran pantau TTV
kemerahan
Masalah Potensial : dehidrasi - Anjuran kompres hangat jika
demam sering malam
Bibir demam
hari, batuk sejak 3 hari Inspeksi: kemerahan, tidak - Anjuran agar pasien banyak minum
ada kelainan - Anjuran pemberian Cefixime 2x75
yang lalu
mg p.o
Lidah - Anjuran pemberian PCT 4x200 mg
Inspeksi : mukosa lidah p.o
berwarna putih - Anjuran pemberian Ambroxol syr
3x1/2 sdt p.o
- Anjuran pemberian Caviplex 3x1
Pemeriksaan Penunjang : sdt p.o
Hematologi - ACC rawatan
Hb : 13 gr / dl c. Meminta informed consent kepada ibu
Leukosit: 2.400 / mm3 dan keluarga untuk pemasangan infus
Eritrosit: 5.11 106/Ul KaEn 1B
Trombosit: 120.000 / mm3 - Ibu dan keluarga setuju untuk
Hematokrit: 38.0 % pemasangan infus KaEn 1B
- Infus KaEn 1B terpasang dengan
Nilai Eritrosit Rata-rata kebutuhan 1.200cc/hari
MCV : 74.4 fL - Infus terpasang lancar dan tidak
MCH : 25.4 pg terdapat flebitis pada area
MCHC: 34.2 % pemasangan infus
d. Melakukan pemantauan TTV ke pasien
- Sudah dilakukan pemantauan TTV.
Imunoserologi Widal Suhu : 38,90C, Nadi : 105x/i, P :
Anti S Typhi-O: pos 1/320 24x/i
e. Memberitahu ibu untuk kompres hangat
(negatif)
anak jika demam
Anti S Typhi-H: pos 1/160
- Ibu mengerti dan bersedia untuk
(negatif) mengompres dengan kompres
hangat anak jika anak demam
f. Memberitahu ibu agar pasien banyak
minum
- - Ibu mengerti dan bersedia untuk
memberi anaknya banyak minum
g. Memberikan Cefixime 2x75 mg p.o
- Cefixime sudah diberikan ke pasien
h. Memberikan PCT 4x200 mg p.o
- PCT sudah diberikan ke pasien
i. Memberikan Ambroxol syr 3x1/2 sdt
p.o
- Ambroxol syr sudah diberikan ke
pasien
j. Memberikan Caviplex 3x1 sdt p.o
- Caviplex sudah diberikan ke pasien
k. Meminta informed consent kepada ibu
dan keluarga untuk rawat inap anaknya
- Ibu dan keluarga setuju bahwa
anaknya akan dirawat untuk
mendapatkan penanganan
selanjutnya