PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUBAH
Alamat : Jalan Raya Subah No. 7b Batang 51262 Telp. 0285-666263
Email : pusksubah@gmail.com

BUKTI EVALUASI PELAKSANAAN URAIAN TUGAS

PENANGGUNG JAWAB UKM

Nama petugas yang dievaluasi : Subadi, S.Kep

Petugas yang melakukan evaluasi : dr. Ida Susilaksmi, M.Kes
Tanggal pelaksanaan evaluasi : 23 Juni 2016

Penilaian
No Kriteria Evaluasi
Dilaksanakan Sebagian Besar Sebagian Kecil Tidak
Sepenuhnya Dilaksanakan Dilaksanakan Dilaksanakan
1 Bertanggung jawab terhadap
kegiatan pelayanan UKM di √

Puskesmas
2 Mengkoordinir kegiatan
UKM lintas program dan
lintas sektoral serta √

mengefektifkan kelancaran
pelaksanaan program
3 Mempromosikan kebijakan
dan sasaran mutu di seluruh
unit pelayanan untuk √
meningkatkan kesadaran,
motivasi dan keterlibatan
karyawan
4 Mempromosikan
pelaksanaan pelayanan rawat
jalan Puskesmas melalui √

media elektronika maupun

cetak
5 Menggali potensi dibidang
kesehatan melalui kelompok √

masyarakat
6 Merencanakan melaksanakan
dan mengevaluasi kegiatan √

UKM di Puskesmas
7 Menerima konsultasi dari √
semua kegiatan Puskemas
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Subah

dr. Ida Susilaksmi, M.Kes

NIP. 19710927 200212 2 002