CEKLIST KEBERSIHAN IGD

TOILET
BULAN TAHUN .

TANGGAL
NO KEBERSIHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P
Toilet IGD A
1 Closet
2 Wastafel
3 Dinding
4 Lantai
5 Sabun tangan

TANGGAL
NO KEBERSIHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P
Toilet IGD B
1 Closet
2 Wastafel
3 Lantai
4 Dinding
5 Sabun tangan
6 Tempat Wudhu
7 Exhaust Fan
8 Kaca

Ket:
P : Pagi (07:00)
S : Siang (13:00)
* Setiap jam dilakukan pengecekan kebersihan
Cianjur,
Pemeriksa, Pelapor,
Dea Istiqomah Wahyudin
(Administrasi) (Petugas Kebersiha
 29 30 31
S P S P S

29 30 31
S P S P S

lapor,
hyudin
Kebersihan)
 CEKLIST KEBERSIHAN IGD
RUANGAN IGD
BULAN TAHUN .

TANGGAL
NO KEBERSIHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
Ruang IGD
1 Lantai
2 Dinding
3 Bed Pasien
4 Meja Kerja
5 Trolly
6 Lemari
7 Sabun tangan
8 Spoel Hoek

Ket:
P : Pagi (07:00)
S : Siang (13:00)
* Setiap jam dilakukan pengecekan kebersihan
Cianjur,
Pemeriksa Pelapor

Dea Istiqomah Wahyudin

(Administrasi) (Petugas Kebersih
 29 30 31
P S P S P S

Pelapor

Wahyudin
as Kebersihan)
 CEKLIST KEBERSIHAN IGD
RUANGAN IGD
BULAN TAHUN .

MINGGU
NO KEBERSIHAN
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4 Minggu 5
IGD A IGD B IGD A IGD B IGD A IGD B IGD A IGD B IGD A IGD B
1 LANGIT-LANGIT
2 JENDELA/KACA

* IGD A dibersihkan setiap hari Rabu

IGD B dibersihkan setiap hari Sabtu

Cianjur, 2019
Pemeriksa, Pelapor,

Dea Istiqomah Wahyudin

(Administrasi) (Petugas Kebersihan)