DAFTAR TILIK SOP PENCATATAN DAN PELAPORAN

SOP/KIA/01/2016
NO PROSEDUR YA TIDAK
1 Apakah petugas sudah menyediakan alat dan bahan seperti:

a. Alat tulis.
b. Kartu ibu hamil , kartu bayi dan kartu KB
c. Kohort ibu hamil dan bayi.
d. Administrasi klinik ( Reg KIA & KB, Imunisasi,
Konseling,Caten)
e. Buku KIA dan kartu KB
f. Blangko rujukan internal dan eksternal
g. Blangko laporan bulanan kegiatan KIA KB Kespro
h. Kertas resep
i. Inform consent & inform choise
j. Blangko permintaan pemeriksaan laboratorium.

Apakah petugas sudah melakukan kerja sama dengan lintas

2
program maupun lintas sektoral di wilayah Puskesmas I
Wangon?
Apakah petugas sudah melakukan pencatatan pelayanan KIA
3
pada ibu hamil, bayi, bufas, KB dan Kespro sesuai dengan format
buku KIA.?
Apakah petugas sudah Memberikan Kartu KB , dan dianjurkan
4
untuk dibawa setiap berkunjung ke puskesmas?
Apakah petugas sudah Melakukan pencatatan hasil pelayanan di
5
buku KIA /KB sesuai format.?
Apakah petugas sudah melakukan Memastikan bahwa pelayanan
6
KIA/KB sesuai standar.?

7 Apakah petugas sudah Melakukan pencatatan kasus rujukan KIA

/KB?
8
Apakah petugas sudah Melakukan pencatatan pada buku
regester ,kohort ibu dan bayi?
Apakah petugas sudah Melakukan identifikasi masalah hasil dari
9
pelayanan?
Apakah petugas sudah Melakukan kerja sama dengan lintas
10 program maupun lintas sektoral di wilayah Puskesmas 1
wangon?
11 Apakah petugas sudah Melakukan pencatatan pelayanan KIA
pada ibu hamil, bayi, bufas, KB dan Kespro sesuai dengan format
buku KIA?.
Apakah petugas sudah Memberikan Kartu KB , dan dianjurkan
12
untuk dibawa setiap berkunjung ke Puskesmas.?

Apakah petugas sudah Melakukan pencatatan hasil pelayanan di

13
buku KIA /KB sesuai format.?

Apakah petugas sudah Memastikan bahwa pelayanan KIA/KB

14
sesuai standar.?
Apakah petugas sudah Melakukan pencatatan kasus rujukan KIA
15
/KB?
Apakah petugas sudah Melakukan pencatatan pada buku
16
regester, kohort ibu dan bayi?
Apakah petugas sudah Melakukan identifikasi masalah hasil dari
17
pelayanan?
Apakah petugas sudah Mengevaluasi hasil pelayanan setiap
18
akhir bulan dan melakukan pelaporan PWS KIA, LB3, KB, Kespro
dan ImunisasiDerajat dehidrasi?

CR = [ YA / ( YA + TIDAK ) ] X 100 % =............

MUTU UKM

ADMINI, Amd.keb
NIP. 19730618 199203 2 002