Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANGON I
Jl. Raya Barat No. 059 Telp. (0281) 6575486 Wangon 53176

LAPORAN PEMBEDAHAN

Nama Pasien : Diagnosa :


No. RM : Jenis Pembedahan :
Tanggal Lahir/Usia : Jenis Anestesi :
Jenis Kelamin : Waktu Pembedahan :
Alamat : Petugas Pelaksana :

Uraian Pembedahan

Wangon,

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Management Representative dan Kepala
Puskesmas Wangon I
Halaman 1 / 1

Anda mungkin juga menyukai