Anda di halaman 1dari 14

DAFTAR KUNJUNGAN PESERTA ASKES

PUSKESMAS ELLY UYO

BULAN : TAHUN :

PELAYAN Nama Tindakan


TGL NO NAMA PESERTA NO KARTU BPJS L/P UMUR STATUS POLIK RS.RUJUK DIAGNOSA
P K T R RB (Bila Ada )
PELAYAN Nama Tindakan
TGL NO NAMA PESERTA NO KARTU BPJS L/P UMUR STATUS POLIK RS.RUJUK DIAGNOSA
P K T R RB (Bila Ada )
Tanda
Obat
Tangan
Tanda
Obat
Tangan
HARI/TANGGAL TEMPAT IBADAH PIKET LITURGOS PELAYAN FIRMAN KETERANGAN ALAMAT
DAFTAR KUNJUNGAN BPJS PUSKESMAS ELLYUYO
NAMA FASKES : PUSKESMAS ELLY UYO BULAN :
ALAMAT : JLARDIPURA POLIMAK TAHUN :

NO TANGGAL NO KARTU NAMA PESERTA DIAGNOSA DI RUJUK PARAF PASIEN


NO TANGGAL NO KARTU NAMA PESERTA DIAGNOSA DI RUJUK PARAF PASIEN
REKAPAN PELAYANAN KARTU PAPUA SEHAT TAHNU 2019 DI PUSKESMAS ELLY UYO

NOMOR KARTU TANGGAL DIAGNOSA UTAMA


NO NAMA PASIEN NIK ALAMAT KET
PAPUA SEHAT LAHIR/UMUR (INA -CBG's
NOMOR KARTU TANGGAL DIAGNOSA UTAMA
NO NAMA PASIEN NIK ALAMAT KET
PAPUA SEHAT LAHIR/UMUR (INA -CBG's

Anda mungkin juga menyukai