FORMULIR PENCATATAN PEMANTAUAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN BALITA DI POSYANDU

KETERANGAN :
- Kolom 11 : Jika Ayah tidak ada, maka diisikan nama Ibu
- Kolom 12 : Jika Ayah tidak ada, maka diisikan NIK Ibu
- Kolom 13 : Jika Ayah tidak ada, maka diisikan No Telp/HP Ibu
- Kolom 29 : Jika Pemantauan Perkembangan menggunakan kuesioner pra skirining perkembangan (SDIDTK), diisi Ds (Sesuai) jika
skor KPSP = 9-10, Dm (Meragukan) jika skor KPSP = 7-8, diisi Dp (Kemungkinan penyimpangan) jika skor <7
- Kolom 30 : Jika Pemantauan Perkembangan menggunakan ceklist Buku KIA, diisi 5 jika jawaban ya untuk seluruh pertanyaan, diisi
TS jika ada satu atau lebih jawaban tidak untuk seluruh pertanyaan
- Kolom 31 : - Diisi SL (Lanjutkan stimulasi dan jadwalkan kunjungan berikutnya) jika hasil pemeriksaan KPSP atau ceklist Buku KIA
menghasilkan Sesuai (S)
- Diisi SU (Stimulasi Ulang selama 2 minggu) jika hasil pemeriksaan melalui KPSP menghasilkan skor Mergukan (M)
- Diisi R (Rujuk) jika hasil pemeriksaan melalui KPSP menghasilkan Penyimpangan (P) atau jika pemeriksaan melalui Buku KIA
menghasilkan Tidak Sesuai (TS)
-

FORMULIR PENCATATAN PEMANTAUAN IBU HAMIL

KETERANGAN :
- Kolom 9 : Jika suami tidak ada, maka diisikan nama orang tua
- Kolom 10 : Jika suami tidak ada, maka diisikan NIK orang tua