Status Ujian Dr. Bona FIX

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
GOUT ARHTRITIS
LAPORAN AKHIR
DANY DIAS
1765050117
FAKULTAS KEDOKTERAN
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
PERIODE 17 JUNI 2019 – 20 JULI 2019
JAKARTA
LEMBAR PENGESAHAN
PERSETUJUAN
Dokter Penanggung Jawab Klinik
TANDA TANGAN
dr. Persis Sampeliling
NIP 195906191986102001
Nama : dr. Persis Sampeliling
NIP 195906191986102001
Tanggal 12 Juli 2019
KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 17 Juni 2019 – 20 Juli 2019
Dany Dias
1765050117 Page 2
DAFTAR ISI
Hal
BAB I SUMBER DATA ………………………………………………. 6
1.1 Status Pasien ………………………………………………………. 6
1.2 Data Administrasi …………………………………………………. 6
1.3 Data Pelayanan ……………………………………………………. 7
1.3.1 Anamnesis………………………………………………... 7
A. Keluhan Utama ……………………………………. 7
B. Keluhan Tambahan ……………………………….. 7
C. Riwayat Penyakit Sekarang ……………………… 7
D. Riwayat Penyakit Dahulu ………………………… 7
E. Riwayat Penyakit Keluarga ………………………. 8
F. Riwayat Kebiasaan Pribadi ……………………….. 8
G. Riwayat Sosial dan Ekonomi ……………………… 8
H. Genogram ………………………………………….. 10
1.3.2 Pemeriksaan Fisik ………………………………………. 11
A. Keadaan Umum dan Tanda Vital ………………... 11
B. Status Generalis ……………………………………. 11
C. Pemeriksaan Penunjang ………………………….. 14
BAB II PERUMUSAN MASALAH KESEHATAN PASIEN …….. 15
2.1 Diagnostik Holistik ……………………………………………….. 15
A. Aspek Personal …………………………………………….. 15
B. Aspek Klinis ………………………………………………... 15
C. Aspek Resiko Internal …………………………………….. 16

Dany Dias
1765050117 Page 3
D. Aspek Psikososial Keluarga ………………………………. 16
BAB III RENCANA PENATALAKSANAAN ……………………… 17
3.1 Rencana Penatalaksanaan Pasien Binaan Pertama ……………. 17
3.2 Tindak Lanjut dan Hasil Intervensi …………………………….. 22
3.3 Kunjungan Rumah Pertama ……………………………………… 25
A. Evaluasi …………………………………………………….. 25
3.4 Kunjungan Rumah Kedua ……………………………………….. 28
A. Evaluasi …………………………………………………….. 28
B. Penilaian Sosial …………………………………………….. 30
C. Penilaian Ekonomi ………………………………………… 31
D. Analsis Lingkungan ……………………………………….. 33
E. Penentuan Kebutuhan Kalori ……………………………. 33
BAB IV IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA …………………. 37
4.1 Fungsi Holistik ……………………………………………………. 37
A. Fungsi Biologis …………………………………………….. 37
B. Fungsi Psikologis …………………………………………... 37
C. Fungsi Sosial ……………………………………………….. 37
D. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan ………….. 37
4.2 Fungsi Fisiologis ………………………………………………….. 38
4.3 Fungsi Patologis …………………………………………………... 40
LAMPIRAN ………………………………………………………….. 49

Dany Dias
1765050117 Page 4
DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 1 Data Administrasi Pasien ……………………………………………….……. 3
Tabel 2. Data Keluarga yang Tinggal Serumah ………………………………………. 6
Tabel 3. Rencana Penatalaksanaan Pasien Binaan Pertama …………………............ 13
Tabel 4. Tindak Lanjut dan Hasil Intervensi …………………………………………. 16
Tabel 5. Home Visit Pertama …………………………………………………………. 19
Tabel 6. Home Visit Kedua …………………………………………………………… 21
Tabel 7. Progress Report ……………………………………………………………… 24
REVISI
Tabel 1. Data Administrasi Pasien …………………………………………………….. 6

Tabel 2. Data Keluarga yang Tinggal Serumah ………………………………………. 9
Tabel 3. Rencana Penatalaksanaan Pasien Binaan Pertama Aspek Personal ………… 17
Tabel 4. Rencana Penatalaksanaan Pasien Binaan Pertama Aspek Klinis …………… 18
Tabel 5. Rencana Penatalaksanaan Pasien Binaan Pertama Aspek Resiko
Internal …………………………………………………………………..…… 19
Tabel 6. Rencana Penatalaksanaan Pasien Binaan Pertama Aspek Psikososial
Keluarga dan Lingkungan ……………………………………………........... 20
Tabel 7 Derajat Fungsional ……………………………………………………........... 21
Tabel 8. Tindak Lanjut dan Hasil Intervensi …………………………………….……. 22
Tabel 9. Home Visit Pertma …………………………………………………….…….. 25
Tabel 10. Home Visit Kedua …………………………………………………….……. 28
Tabel 11. Kehidupan Sosial Pasien …………………………………………….……... 30
Tabel 12. Kehidupan Ekonomi Pasien ………………………………………….…….. 31
Tabel 13. Progresr Report ………………………………………………………….…. 31
Tabel 14. Daftar Menu Makanan ……………………………………………..………. 35

Dany Dias
1765050117 Page 5
BAB I
SUMBER DATA
1.1 STATUS PASIEN

Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Duren Sawit
Nomor Rekam Medis : 19.9189
Nomor BPJS : 0001256855196
1.2 DATA ADMINISTRASI

Tanggal : 27 Juni 2019 Diisi oleh : Dany Dias NIM: 1765050117
Tabel 1.
Data Administrasi Pasien
Identitas Pasien Keterangan
Nama Tn Syarifudin
Umur 72 tahun
Alamat Jl. Kav. Agraria No. 68 RT 00-
RW 00, Kecamatan Duren
Sawit, Jakarta Timur, DKI
Jakarta 13470
Jenis Kelamin Laki-laki
Agama Kristen
Pendidikan D3
Status Perkawinan Menikah Mempunyai 4 orang anak
Pekerjaan Wiraswasta
Alergi Obat Disangkal
Sistem Pembayaran BPJS Kelas 1

Dany Dias
1765050117 Page 6
1.3 DATA PELAYANAN
1.3.1 ANAMNESIS (dilakukan secara autoanamnesis)
A. Keluhan Utama
Nyeri pada jari-jari kaki kiri dan tumit kaki kiri saat berjalan.
B. Keluhan Tambahan
Tidak ada keluhan tambahan.
C. Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Puskesmas kecamatan Duren Sawit dengan keluhan nyeri
pada jari – jari kaki kiri terutama ibu jari kaki kiri dan tumit kaki kiri sejak 2 minggu
yang lalu disertai juga kaku dan rasa panas. Keluhan nyeri dirasakan hilang timbul
dan semakin hari semakin nyeri. Rasa nyeri timbul terutama pada saat berjalan dan
pada saat pasien bangun tidur, tetapi belum mengganggu aktivitas sehari-hari.
Awalnya, pasien mengeluhkan nyeri pada tumit dan jari-jari kaki kiri sejak 2 minggu
yang lalu, selain nyeri terkadang pasien juga merasakan kaku dan panas. Pasien
sebelumnya mengkonsumsi obat warung berupa parasetamol untuk mengurangi rasa
nyeri namun tidak ada perbaikan. Keluhan terasa semakin berat ketika
pasien beraktivitas. Demam disangkal, mual dan muntah disangkal, warna urine
tidak keruh/ tidak gelap, tidak ada penurunan berat badan, BAB tidak ada keluhan,
dan nafsu makan pasien baik. Pasien juga dilakukan pemeriksaan asam urat yang
hasilnya 9,12 mg/dl (N : 2-8 mg/dl).
D. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya pada bulan april
2019. Alergi obat maupun makanan disangkal pasien, riwayat hipertensi disangkal
pasien, riwayat diabetes mellitus disangkal pasien.

Dany Dias
1765050117 Page 7
E. Riwayat Penyakit Keluarga
Dari keluarga ayah pasien riwayat penyakit diabtes dan hipertensi disangkal. Dari
keluarga ibu pasien riwayat penyakit diabetes mellitus dan hipertensi disangkal.
F. Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi

Pasien mengaku makan dua kali sehari, yaitu pada siang dan malam hari
sedangkan pagi hari hanya mengkonsumsi makanan ringan seperti roti dan susu.
Pasien sering mengkonsumsi makanan tinggi purin seperti kacang-kacangan sebagai
cemilan ketika menonton tv. Pasien rajin meminum air putih lebih dari 10 gelas per
hari. Pasien rutin berolahraga setiap pagi berupa jalan keliling kompleks dengan
istrinya selama 30 menit. Pasien memiliki kebiasaan merokok dan minum alkohol
sampai usia 51 tahun.
G. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien yang berusia 72 tahun merupakan anak kelima dari dua belas
bersaudara. Pasien tinggal di rumah pribadi bersama istri. Pasien memiliki 4 orang
anak dari pernikahan dengan istrinya dan 2 orang cucu dari anak pertama dan kedua
pasien. Alamat rumah pasien terletak di Jalan Kav. Agraria No. 68 RT 00- RW 00,
Kecamatan Duren Sawit, Jakarta Timur, DKI Jakarta 13470. Luas rumah pasien 180
m2. Pasien memiliki rumah dua tingkat yang terdiri dari satu ruang tamu, satu ruang
makan, 5 kamar tidur dan 5 kamar kamar mandi. Keadaan rumah pasien bersih dan
terawat. Rumah pasien memiliki satu pintu utama dan dua jendela di bagian depan
yang selalu dibuka dari pagi sampai siang hari sehingga sinar matahari dapat masuk
ke dalam rumah pasien. Di atas pintu utama dan jendela terdapat ventilasi udara.
Lantai rumah dan teras terbuat dari keramik serta atap rumah terbuat dari genteng.
Tembok rumah dan sekat antar ruangan terbuat dari dinding semen. Sumber air yang
digunakan oleh pasien adalah air PAM dengan bayaran per bulan sekitar Rp 200.000,-
untuk mencuci, serta pengeluaran air sewa kostan.
Pasien bekerja sebagai wiraswasta dan merupakan pencari nafkah utama di
keluarga dengan penghasilan sekitar Rp 8.000.000,- sebulan. istri pasien tidak bekerja
(Ibu Rumah Tangga). Anak-anak pasien sudah berpenghasilan sendiri yang cukup

Dany Dias
1765050117 Page 8
untuk menafkahi keluarga mereka. Saat ini kebutuhan sehari-hari pasien dan
keluarganya tercukupi dengan penghasilan pasien sendiri. Pembayaran listrik
perbulannya sekitar Rp. 2.000.000,-. Hubungan pasien dengan istri, anak-anak, dan
cucu terjalin dengan baik. Pasien rajin beribadah serta memiliki hubungan yang erat
dengan tetangga-tetangganya.
Tabel 2.
DATA KELUARGA YANG TINGGAL SERUMAH
No Nama Usia Status Jenis Pendidikan Pekerjaan Riwayat

Kelamin Terakhir Penyakit
1 Syarifudin 72 Pasien Laki-laki D3 wiraswasta Gout Artritis
2 Eva 68 Istri Perempuan SLTA Tidak Sehat

Pasien bekerja

Dany Dias
1765050117 Page 9
H. GENOGRAM
Keterangan :
Perempuan
Laki-laki
Pasien
Meninggal
Tinggal bersama

Dany Dias
1765050117 Page 10
1.3.2 PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum dan tanda-tanda vital termasuk status gizi
 Kesadaran : Compos mentis
 Keadaan umum : Tampak sakit ringan
 Tinggi badan : 160 cm
 Berat badan : 68 kg
 IMT : BB/(TB)2 = 68 / (1,56)2 = 26,56 kg/m2
 Status gizi :
Kriteria :
 Kurang : < 18,50
 Normal : 18,50-24,99
 Pra obesitas : 25,00-29,99
 Obesitas Kelas I : 30,00 – 34,99
 Obesitas Kelas II : >35,00 – 39,99
 Obesitas Kelas III. :  40,00
 Tanda vital
o Tekanan darah : 131/66 mmHg
o Nadi : 59 kali /menit
o Pernapasan : 20 kali/menit
o Suhu : 36,6°C
B. Status Generalis
 Kepala :
Normocephali, rambut berwarna hitam keputihan, distribusi rambut tidak merata,
cukup kuat dan tidak mudah dicabut.
 Mata:
Kongjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya langsung (+/+), reflex
cahaya tidak langsung (+/+), ukuran pupil isokor (3 mm/3 mm), pupil ditengah,
lensa(jernih/jernih), arcus senilis (+/+), eksoftalmus (-/-).

Dany Dias
1765050117 Page 11
 Telinga:
Liang telinga kiri dan kanan lapang, serumen (-/-), sekret (-/-), mukosa tidak
hiperemis, membran timpani (intak/intak) dan tidak nyeri tekan pada bagian belakang
kedua telinga.
 Hidung:
Tidak terdapat deformitas nasi, cavum nasi (lapang/lapang), konka (eutrofi/eutrofi),
tidak hiperemis, tidak ada sekret, tidak ada krusta, tidak ada deviasi septum nasi.
 Tenggorokan:
Uvula ditengah, arkus faring simetris, faring tidak hiperemis, tonsil tidak hiperemis
(T1-T1), tidak ditemukan adanya ulkus, membran, pelebaran pembuluh darah dan
tumor pada mukosa tenggorokan.
 Gigi dan Mulut :
Bibir tidak sianosis, lidah tidak deviasi, tidak atrofi, gusi tidak tampak hiperemis,
tidak ada karies gigi, tidak terdapat lesi pada rongga mulut dan sekitarnya.
 Leher:
Trakea ditengah, kelenjar tiroid dalam batas normal.
 KGB:
 Preauricular : tidak membesar kanan-kiri
 Auricular posterior : tidak membesar kanan-kiri
 Submandibular : tidak membesar kanan-kiri
 Regio colli anterior : tidak membesar kanan-kiri
 Regio colli posterior : tidak membesar kanan-kiri
 Supraclavicula : tidak membesar kanan-kiri
 Thoraks :
1) Paru
- Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris, tidak terdapat deviasi, dan
retraksi sela iga
- Palpasi : Vokal fremitus teraba simetris
- Perkusi : Paru kiri dan kanan (sonor/sonor)
 Batas Paru Hati : ICS 6 garis mid clavicula dextra

Dany Dias
1765050117 Page 12
 Batas Paru Lambung : ICS 7 garis axilaris anterior sinistra
- Auskultasi : Bunyi nafas dasar vesikuler paru kanan dan kiri,
Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
2) Jantung :
o Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
o Palpasi : Iktus kordis teraba 2 jari dibawah aerola mammae sinistra
o Perkusi :
 Batas Jantung kanan : ICS 4 garis parasternal dextra
 Batas Jantung kiri : ICS 5 garis midclavicula sinistra
o Auskultasi : S1>S2 pada katup mitral dan trikuspid,
S2>S1 pada katup aorta dan pulmonal,
tidak terdapat bunyi jantung lain di luar bunyi jantung 1 dan 2
 Abdomen :
o Inspeksi : Perut tampak mendatar, pusar tidak menonjol, pelebaran
vena (-), tidak ada gerakan hiperperistaltik, tidak ada jejas,
massa (-), striae (-), sikatriks (-), tidak ada kelainan kulit
o Palpasi : Hepar tidak teraba, limpa tidak teraba,
tidak ada nyeri tekan, defense muscular (-)
o Perkusi : Timpani di seluruh regio abdomen, nyeri ketok (-)
o Auskultasi : Bising usus (+), 5x/menit di regio lumbalis sinistra abdomen
 Pemeriksaan Urologi :
o Inspeksi : Tidak ada benjolan pada suprapubik
o Palpasi : Nyeri tekan suprapubik (-), ballotement ginjal (-/-)
o Perkusi : Nyeri ketok suprapubik (-), nyeri ketok CVA (-/-)
 Anus dan rektum : Tidak dilakukan pemeriksaan (tidak ada indikasi)
 Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan (tidak ada indikasi)
 Ekstremitas
- Atas : Akral hangat, capillary refill time < 2 detik, edema (-),
jejas (-), tidak ada kelainan bentuk.

Dany Dias
1765050117 Page 13
- Bawah :
a. Kanan : Akral hangat, capillary refill time < 2 detik, edema (-), jejas
(-), tidak ada kelainan bentuk.
b. Kiri : Akral hangat, capillary refill time < 2 detik, edema (-), jejas
(-), tidak ada kelainan bentuk. Jari-jari kaki : eritema (-), Edem
(-), terasa hangat dan nyeri tekan (+), nyeri saat digerakan.
 Tulang belakang : Tidak ada kelainan
C. Pemeriksaan Penunjang :
- Asam urat = 9,12mg/dl (N : 2-8 mg/dl)

Dany Dias
1765050117 Page 14
BAB II
PERUMUSAN MASALAH KESEHATAN PASIEN
2.1 DIAGNOSTIK HOLISTIK

A. ASPEK PERSONAL
 Keluhan Utama : Nyeri pada jari – jari kaki kiri dan tumit kaki kiri.
 Kekhawatiran : Pasien khawatir jika keluhan tidak membaik sehingga
akan mengganggu aktivitas sehari-hari pasien.
 Harapan Pasien : Pasien berharap keluhannya agar cepat hilang
sehingga pasien dapat beraktivitas seperti biasanya.
B. ASPEK KLINIS
 Diagnosis Kerja :
o Gout Artritis (ICD 10 = M10.0)
 Status Gizi : Pre Obesitas
 Anjuran Terapi
 Medikamentosa :
 Allopurinol 100 mg S1dd3 tab No. XXI ( pagi )
 Natrium diklofenat 25 mg S3dd1 tab No. X
 Antasid S3dd1 tab N0. X
Non Medikamentosa :
 Menginformasikan obat harus diminum secara teratur
 Mengatur jadwal dan menu makanan (mengurangi makanan tinggi purin)
 Berolahraga secara teratur setiap pagi seperti berjalan kurang lebih 30
menit.
 Menurunkan berat badan sebanyak 10% dari berat badan awal secara
bertahap hingga mencapai 61 kg untuk mengembalikan IMT menjadi
normal. (Berat badan ideal pasien : 54 kg)

Dany Dias
1765050117 Page 15
 Gizi:
 Mengurangi makanan yang mengandung banyak kandungan purin.
 Mempertahankan kebiasaan minum air putih 10 gelas per hari.
C. ASPEK RISIKO INTERNAL

 Pasien mudah tergoda untuk mengonsumsi makanan yang banyak
mengandung purin meskipun menu makan pasien teratur.
D. ASPEK PSIKOSOSIAL KELUARGA

 Pasien memiliki kecemasan akan keluhannya yang tidak kunjung hilang,
sehingga aktivitas pasien sehari-hari cukup terganggu.
 Pasien memiliki hubungan sosial yang baik dengan tetangga sekitar
rumahnya.
E. DERAJAT FUNGSIONAL
Derajat I: Pasien tidak memiliki keterbatasan beraktivitas dan masih dapat
melakukannya sendiri.

Dany Dias
1765050117 Page 16
BAB III
RENCANA PENATALAKSANAAN
3.1 RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN BINAAN PERTAMA

Tabel 3.
Rencana Penatalaksanaan Pasien Bina Pertama
Aspek Personal
No Kegiatan Rencana Intervensi Sasaran Waktu Harapan
1 Aspek Evaluasi: Pasien dan 30 - Keluhan dan
Personal - Keluhan, keluarga menit kekhawatiran
kekhawatiran, dan Pasien pasien dapat
harapan pasien. berkurang
- Edukasi bahwa - Pasien dan
penyakit ini dapat keluarga
disebabkan karena mengerti
seringnya tentang penyakit
mengkonsumsi dan faktor
makanan dengan penyebabnya
protein yang tinggi.

Dany Dias
1765050117 Page 17
Tabel 4.
Aspek Klinis
2 Aspek Klinis Evaluasi : Pasien 30 - Didapatkan data

Gout Artritis 1. Pemeriksaan menit hasil
(ICD X: tanda vital dan pemeriksaan
M10.0) 2. Status generalis tanda - tanda
Terapi: vital dan status
 Allopurinol 100 generalis
mg S1dd3 tab - Pasien
No. XXI mengonsumsi
 Natrium obat secara
diklofenat 25mg teratur dan
S3dd1 tab No. X segera kembali
 Antasid S3dd1 berobat apabila
tab No.X obat sudah habis
Edukasi : - Pasien dibantu
- Mengatur menu oleh keluarga
makanan agar dapat
- Mengurangi menjaga pola
makanan tinggi makan,
protein. konsumsi obat,
- Mengkonsumsi obat melakukan
Allopurinol seacara aktivitas fisik
teratur serta rutin
- Istirahat yang memeriksakan
cukup, mengatur kesehatannya
pola makan, dan
rajin berolahraga

Dany Dias
1765050117 Page 18
Tabel 5.
Aspek Risiko Internal
3 Aspek Edukasi : Pasien dan 30 - Pasien dapat
Risiko - Menjelaskan kepada keluarga menit memiliki
Internal pasien dan keluarga pasien pengetahuan
bahwa pola makan yang yang cukup
-Pasien kurang baik dapat mengenai Gout
mudah menjadi faktor risiko Arthritis.
tergoda gout arhtritis. - Pasien dapat
untuk menjaga pola
konsumsi makan dan gaya
makanan hidup serta dapat
tinggi purin. menurunkan
berat badan dan
mengurangi
keluhan rasa
sakitnya.

Dany Dias
1765050117 Page 19
Tabel 6.
Aspek Psikososial Keluarga dan Lingkungan
4 Aspek Edukasi: Pasien dan 25 - Pasien tidak
psikososial, - Menganjurkan pasien keluarga Menit - merasa khawatir
keluarga dan untuk minum obat pasien dan panik akan
lingkungan yang sudah diberikan kondisi
- Pasien secara teratur tubuhnya yang
memiliki - Menganjurkan pasien belum membaik.
kecemasan untuk tetap menjalin - Pasien dapat
akan keluhan hubungan baik dengan mengurangi
yang tak anggota keluarga dan konsumsi
kunjung tetangga sekitar rumah. makanan tinggi
hilang, purin.
sehingga - Pasien
aktivitas mengonsumsi
pasien obat allopurinol
sehari-hari dan berolahraga
cukup secara rutin
terganggu. - Pasien tetap
- Pasien menjalin
memiliki hubungan yang
hubungan baik dan erat
sosial yang dengan tetangga
baik dengan sekitar
tetangga rumahnya.
sekitar
rumahnya.

Dany Dias
1765050117 Page 20
Tabel 7.
Derajat Fungsional Pasien
5. Derajat Edukasi: Pasien dan - Istri dan anak
fungsional - Pasien dapat mulai keluarga 10 untuk
pasien memperbanyak pasien menit mengingatkan
aktivitas fisik seperti pasien apabila
Derajat satu berolahraga per harinya malas
(pasien seperti berjalan cepat berolahraga.
mampu dan mulai rutin
melakukan mengikuti pemeriksaan
pekerjaan kesehatan secara rutin
seperti
biasanya)

Dany Dias
1765050117 Page 21
3.2 TINDAK LANJUT DAN HASIL INTERVENSI
Tabel 8.
TINDAK LANJUT DAN HASIL INTERVENSI
Tanggal Intervensi yang dilakukan, diagnostik Holistik dan rencana
selanjutnya
Kunjungan rumah Saat kunjungan yang pertama dilakukan beberapa hal yaitu:
pertama 1. Memperkenalkan diri dan menjalin hubungan yang baik
Jumat, 28 Juni 2019 dengan pasien dan keluarga pasien
2. Memberi informed consent secara lisan pada pasien dan
keluarga agar dapat mengerti maksud dan tujuan kegiatan yang
dilakukan oleh pemeriksa
3. Meminta persetujuan pemeriksaan kepada pihak pasien dan
keluarga
4. Melakukan anamnesis lengkap riwayat penyakit dahulu,
riwayat penyakit keluarga dan kebiasaan pribadi pasien serta
melakukan pemeriksaan ulang tanda vital dan status generalis
5. Menyusun penatalaksanaan terhadap pasien dan keluarga
6. Mengevaluasi pemberian penatalaksanaan farmakologis
Intervensi yang diberikan:
1. Edukasi mengenai gout arhtritis (penyebab, gejala klinis,
tatalaksana, dan pencegahan). Edukasi dilakukan pada pasien
dan keluarganya.
2. Edukasi mengenai cara memilih menu makanan yang sebaiknya
dikonsumsi per hari.
3. Edukasi agar pasien mengkonsumsi obat yang diberikan sampai
habis dan setelah habis pasien dianjurkan kontrol ke puskesmas
4. Edukasi agar pasien memperbaiki kebiasaan, pola makan serta
gaya hidup pasien, supaya pasien mengkonsumsi makanan
dengan gizi seimbang, termasuk mengurangi makanan yang
tinggi purin, giat berolahraga, serta beristirahat yang cukup per
hari.

Dany Dias
1765050117 Page 22
Kunjungan Rumah Saat kunjungan kedua dilakukan beberapa hal, yaitu :
Kedua 1. Pemantauan keadaan pasien dan keluarga dengan melakukan
Senin, 8 Juli 2019 anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mengevaluasi penyakit
pasien
2. Melakukan anamnesis lengkap mengenai riwayat kehidupan
sosial, ekonomi dan lingkungan pasien dan keluarga
3. Pemantauan keadaan rumah pasien
4. Pemantauan aktivitas sehari-hari pasien dan keluarga
5. Pemantauan pola makan pasien
6. Membuat diagnostik holistik pada pasien dan keluarga
7. Pemantauan perkembangan penyembuhan keluhan pasien
8. Pemantauan keadaan pasien dan keluarga
Intervensi yang diberikan:
1. Edukasi mengenai rumah sehat kepada pasien dan keluarga
2. Edukasi untuk saling mendukung dan memahami satu sama
lain serta menjalin komunikasi yang baik antara pasien
dengan keluarga dan tetangganya.
3. Menghimbau keluarga pasien untuk mengingatkan pasien agar

membantu mengingatkan pola makan pasien, kepatuhan minum
obat, serta olahraga secara rutin.
Kesimpulan Penatalaksanaan Pasien Dalam Binaan Pertama

Diagnostik holistik pada saat berakhirnya pembinaan pertama:
 Aspek personal:
Pasien datang ke Puskesmas Kecamatan Duren Sawit dengan keluhan nyeri pada jari-
jari kaki kiri dan tumit kaki kiri saat berjalan disertai juga kaku dan rasa panas sejak 2
minggu yang lalu.
 Aspek Klinis:
Gout Artritis (ICD 10 = M10.0)

Dany Dias
1765050117 Page 23
 Aspek Risiko Internal:
Pasien mudah tergoda untuk mengonsumsi makanan yang banyak mengandung purin
meskipun menu makan pasien teratur.
 Aspek psikososial, keluarga, dan lingkungan:
Pasien memiliki kecemasan akan kondisi kesehatannya, sehingga aktivitas pasien
sehari-hari terkadang terganggu. pasien mengetahui bahwa penyakitnya didapatkan
karena gaya hidup yang sering mengkonsumsi makanan tinggi purin. Saat ini pasien
memiliki hubungan dengan keluarga dan lingkungan sosial dengan tetangga yang
baik.
 Derajat Fungsional: Derajat satu, yaitu pasien tidak memiliki keterbatasan beraktivitas
dan masih dapat melakukannya sendiri.
Faktor pendukung terselesaikannya masalah kesehatan pasien:

1. Pasien mengikuti anjuran dokter untuk mengatur menu makanan rendah purin.
2. Pasien mengikuti anjuran dokter untuk mengkonsumsi obat dengan teratur, rajin
berolahraga serta memeriksakan kesehatannya secara rutin.
Faktor penghambat terselesaikannya masalah pasien:

1. Kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga mengenai penyakitnya.
2. Keinginan pasien mengonsumsi makanan tinggi purin.
3. Pasien tidak mengikuti saran dokter untuk meminum obat secara teratur dan
memeriksakan kesehatannya secara rutin.
Rencana penatalaksanaan pasien selanjutnya :

1. Memonitor gaya hidup dan kebiasaan pribadi pasien.
2. Memberi informasi mengenai pencegahan dan talaksana sederhana penyakit tersebut.
3. Memonitor perkembangan penyakit pasien.
4. Memberikan edukasi kepada pasien bahwa keadaan akan semakin membaik bila
pasien mengikuti saran yang telah diberikan.

Dany Dias
1765050117 Page 24
3.3 KUNJUNGAN RUMAH PERTAMA
A. Evaluasi
Tabel 9.
Home Visit Pertama (Jumat,28 Juni 2019)
Nam KU KT RPD RPK RKP Pemeriksaan
a Fisik
Tn. Nyeri pada - -Pasien - Pasien mengaku Keadaan Umum :
Syar jari-jari pernah makan dua kali Tampak sakit
ifudi kaki kiri mengalami sehari, yaitu ringan
n dan tumit keluhan pada siang dan Kesadaran:
kaki kiri seperti ini malam hari. Compos mentis
berkurang pada bln TD: 130/70
april 2019. Pasien sering mmHg
mengkonsumsi Nadi : 61 x/menit
makanan tinggi RR : 20 x/menit
purin sebagai Suhu : 36.6 °C
cemilan seperti Mata : tidak
peyek cekung
Kulit : turgor
Pasien rajin kulit baik (< 2
meminum air detik)
putih lebih dari
sepuluh gelas Pemeriksaan
per hari. penunjang :
Asam Urat : 9,12
Pasien rutin mg/dl
berolahraga
setiap hari
berupa jalan di
kompleks rumah
selama 30 menit.
Pasien terakhir
merokok dan
minum alkohol
kurang lebih 20
tahun yang lalu

Dany Dias
1765050117 Page 25
PEMERIKSAAN FISIK (STATUS GENERALIS)
Kepala Dalam batas normal
Mata Dalam batas normal
Telinga Dalam batas normal
Hidung Dalam batas normal
Tenggorokan Dalam batas normal
Gigi dan mulut Dalam batas normal
Leher Dalam batas normal
KGB Tidak ada perbesaran
Paru Dalam batas normal
Jantung Dalam batas normal
Abdomen Dalam batas normal
Urologi Dalam batas normal
Ekstremitas Dalam batas normal
Tulang belakang Dalam batas normal
PEMERIKSAAN FISIK (STATUS LOKALIS)

Jari-jari kaki : eritema (-), Edem (-), terasa hangat (-) dan nyeri tekan (+) minimal, nyeri saat
digerakan minimal.
EDUKASI
- Memberi informasi kepada pasien mengenai penyakit gout arthritis (penyebab, gejala
klinis, tatalaksana, dan prognosis).
- Menghimbau pasien untuk mengatur jadwal dan menu makanan (mengurangi kacang-
kacangan, ikan sarden, jeroan, tempe, serta meningkatkan asupan serat seperti sayur-
sayuran).
- Menginformasikan kepada pasien bahwa obat yang telah diberikan harus diminum
secara teratur.
- Menyarankan pasien untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala ke
puskesmas terdekat.
Dany Dias
1765050117 Page 26
- Mengingatkan pasien agar selalu berolahraga secara teratur seperti berjalan 30 menit
/ bersepeda 30 menit / berenang 20 menit selama 5 hari dalam seminggu.
- Menyarankan pasien untuk menurunkan berat badan sebanyak 10% dari berat badan
awal secara bertahap hingga mencapai 61 kg untuk mengembalikan IMT menjadi
normal. (Berat badan ideal pasien : 54 kg)
- Menghimbau kepada pasien untuk mempertahankan kebiasaan minum air putih lebih
dari 10 gelas per hari.
- Edukasi mengenai rumah sehat kepada pasien dan keluarga.

Dany Dias
1765050117 Page 27
3.4 KUNJUNGAN RUMAH KEDUA
A. Evaluasi
Tabel 10.
Home Visit Kedua Senin, 8 Juli 2019
Nama KU KT RPD RPK RKP Pemeriksaan
Fisik
Tn. - - -Pasien - Pasien Keadaan
Syarifu pernah mengaku tetap Umum :
din mengalami makan dua kali Tampak sakit
keluhan sehari, yaitu ringan
seperti ini pada siang dan Kesadaran:
pada bln malam hari. Compos
april 2019. mentis
Pasien TD: 130/80
mengatakan mmHg
sudah mulai N : 69x/menit
mengurangi
konsumsi RR :
makanan 21x/menit
tinggi purin. S : 36.7◦C
Mata : tidak
Pasien masih cekung
rajin meminum Kulit : turgor
air putih kulit baik (< 2
sepuluh gelas detik)
per hari.
Pemeriksaan
Pasien penunjang :
mengaku Asam Urat :
masih rutin 7,1 mg/dl
berolahraga
setiap harinya
di lingkungan
tinggal pasien
selama 30
menit.

Dany Dias
1765050117 Page 28
PEMERIKSAAN FISIK (STATUS GENERALIS)
Kepala Dalam batas normal
Mata Dalam batas normal
Telinga Dalam batas normal
Hidung Dalam batas normal
Tenggorokan Dalam batas normal
Gigi dan mulut Dalam batas normal
Leher Dalam batas normal
Tidak ada perbesaran
KGB
Paru Dalam batas normal
Jantung Dalam batas normal
Abdomen Dalam batas normal
Urologi Dalam batas normal
Ekstremitas Dalam batas normal
Tulang belakang Dalam batas normal
PEMERIKSAAN FISIK (STATUS LOKALIS)

Dalam batas normal
EDUKASI
- Menginformasikan kepada pasien tetap mengkonsumsi obat secara teratur dan melakukan
pemeriksaan kesehatan secara berkala ke fasilitas kesehatan terdekat.
- Menganjurkan pasien untuk mengurangi konsumsi makanan yang mengandung purin
yang tinggi, serta memperbanyak makan berserat seperti sayur-sayuran.
- Menghimbau pasien untuk agar selalu berolahraga secara teratur seperti berjalan cepat 30
menit / bersepeda 30 menit / berenang 20 menit selama 5 hari dalam seminggu.

Dany Dias
1765050117 Page 29
- Menyarankan kepada pasien untuk tetap mempertahankan kebiasaan minum air putih 10
gelas per hari.
- Edukasi mengenai rumah sehat kepada pasien serta istri dan anak pasien.
B. PENILAIAN SOSIAL
Tabel 11.
Kehidupan Sosial Pasien
ASPEK Yang di Baik Cukup Kurang Tidak Tidak Keterangan
observasi baik bisa
dinilai
SOSIAL Hubungan √ Hubungan
antar pasien dengan
keluarga anggota keluarga
sangat baik.
Hubungan √ Pasien menjalin

dengan hubungan baik
tetangga dengan anggota
masyarakat
disekitar
lingkungan
tempat tinggal
pasien.
SPIRITUAL Melakukan √ Pasien rajin

ibadah beribadah setiap
hari minggu dan
kamis.
Pergi ke √ Pasien pergi ke

tempat tempat ibadah
ibadah dan (gereja) untuk
aktivitas ibadah maupun
keagamaan kegiatan
keagamaan
seperti ibadah
lansia.

Dany Dias
1765050117 Page 30
C. PENILAIAN EKONOMI
Tabel 12.
Keidupan Ekonomi Pasien
Yang di observasi Ya Tidak Keterangan
Kepala keluarga bekerja √ Pasien sekarang masih bekerja
Mempunyai kendaraan pribadi √ Pasien memiliki kendaraan

pribadi berupa satu buah mobil
dan satu buah sepeda motor
Tinggal di rumah pribadi √ Pasien tinggal di rumah pribadi
Pendapatan Perbulan √ Pasien mendapatkan uang dari

bekerja sebagai wiraswasta
sekitar Rp. 8.000.000,- per bulan.
Anak bisa bersekolah √ Dengan jumlah pendapatan per

bulan yang didapat, anak pasien
dapat bersekolah
Mempunyai Alat elektronik di rumah √ TV, mesin cuci, dispenser, rice
cooker dan kulkas
Mempunyai alat komunikasi √ Istri pasien dan keluarga
pasien memiliki telepon
genggam.
Tabel 13.
Progres Report
Pertemuan pertama Home visit ke-1 Home visit ke-2
Anamnesis Pasien datang Nyeri pada jari-jari kaki Pasien sudah tidak merasa
dan kiri dan tumit kaki kiri nyeri pada jari-jari kaki
ke Puskesmas kecamatan
pemeriksaan berkurang kiri dan tumit kaki kiri
Duren Sawit
fisik
Keadaan Umum: Tampak Keadaan Umum : Tampak
dengan keluhan nyeri pada
sakit ringan sakit ringan
jari-jari kaki kiri dan tumit
Kesadaran: Kesadaran:
kaki kiri disertai terasa
Compos mentis Compos mentis
kaku dan rasa panas. TD: 130/70 mmHg TD: 130/80 mmHg
N : 61 x/menit N : 69x/menit
Keluhan nyeri dirasakan
RR : 20 x/menit RR : 21x/menit
hilang timbul. Rasa nyeri S : 36.6 °C S : 36.7◦C
Mata : tidak cekung Mata : tidak cekung
timbul terutama pada saat
Kulit : turgor kulit baik (< Kulit : turgor kulit baik (<
berjalan dan pada saat 2 detik). 2 detik)

Dany Dias
1765050117 Page 31
pasien bangun tidur tetapi Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan penunjang :
Asam Urat : 9,12 mg/dl Asam Urat : 7,1 mg/dl
belum mengganggu
aktivitas sehari-hari. Terapi : Terapi :
Demam disangkal, mual 1. Allopurinol 100 mg - Allopurinol 100 mg
S1dd3 tab No. XXI S1dd3 tab No. VI
dan muntah disangkal,
( pagi )
warna urine tidak keruh/ ( pagi )
- Natrum diklofenat 25
tidak gelap, tidak ada 2. Natrum diklofenat 25
mg S3dd1 tab No. VI
mg S3dd1 tab No. X
penurunan berat badan, - Antasid S3dd1 tab
3. Antasid S3dd1 tab
No.VI
BAB tidak ada keluhan, No.X
dan nafsu makan pasien
baik.
Keadaan Umum :
Tampak sakit ringan
Kesadaran:
Compos mentis
TD: 131/66 mmHg
N : 59 kali/menit
RR : 20 kali/menit
S : 36,6 °C
Asam Urat : 9,12 mg/dl
Terapi awal :
1. Allopurinol 100 mg
S1dd3 tab No. XXI
( pagi )
2. Natrum diklofenat 25
mg S3dd1 tab No. X
3. Antasid S3dd1 tab
No.X

Dany Dias
1765050117 Page 32
D. ANALISIS LINGKUNGAN
Berdasarkan kriteria rumah sehat, rumah pasien memenuhi kriteria rumah sehat.
Posisi rumah pasien terdapat di dalam gang dengan jalan selebar 3 meter, bersih, dan padat
penduduk. Luas tanah rumah pasien 180 m2. Rumah pasien terdiri atas 2 lantai yang
mencakup dari 1 ruang tamu, 1 ruang makan, 5 kamar tidur, 5 kamar mandi, dapur, dan
teras depan rumah. Dinding rumah dan pembatas antar ruangan di setiap lantai terbuat dari
batu bata dan semen serta lantai terbuat dari keramik. Langit-langit pada rumah pasien
menggunakan genteng. Keadaan rumah pasien cukup bersih.
Rumah pasien memiliki pencahayaan sinar matahari yang cukup baik karena pintu
rumah utama selalu dibuka dari sejak pagi hingga siang hari. Di atas pintu utama terdapat
ventilasi udara. Sumber air yang digunakan oleh pasien adalah air PAM untuk keperluan
mencuci dan masak.
E. PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI

1. Mengukur tinggi badan (cm)
TB pasien = 160 cm
2. Mengukur berat badan (kg)
BB pasien = 68 kg
3. Menghitung berat badan ideal (BBI)
BBI = 90% (TB-100)
= 90% (160-100)
= 54 kgBB
4. Menghitung kebutuhan kalori basal (KKB)
- Wanita : BBI x 25 kal/kgBB
- Pria : BBI x 30 kal/kgBB
Kalori basal pasien 54 kgBB x 30 kal/kgBB = 1620 kal
5. Menghitung Kalori PENYESUAIAN
- Usia : 5% x KKB (1620 kal) = 81 kal
- Aktifitas Fisik : Ringan ditambah
: 10% x KKB (1620kal) = 162 kal

Dany Dias
1765050117 Page 33
TOTAL KEBUTUHAN KALORI PASIEN PERHARI :
= KKB – faktor usia + aktivitas ringan
= 1620 kal – 81 kal + 162 kal
= 1701 kal
Sehingga kebutuhan setiap zat gizi perhari:

a. Karbohidrat (45% - 65%)
65% x 1701 kal = 1105,65 kal
 1105,65 kal : 4 kal/gr = 276,41 gr/hari
b. Protein (10% - 20%)
15% x 1701 kal = 255,15 kal
 255,15 kal : 4 kal/gr = 63,79 gr/hari
c. Lemak (20% - 25%)
20% x 1701 kal = 340,2 kal
340,2 kal : 9 kal/gr = 37,8 gr/hari
d. Cairan
Cairan yang dibutuhkan : 30 cc/kgBB x 68 kg = 2040 cc/hari ( ≥ 10 gelas 200
cc)
CONTOH MENU MAKANAN BERDASARKAN JUMLAH KEBUTUHAN KALORI

Nama: Tn. Syarifudin
TB 160 cm Kebutuhan Kalori Total = 1701kal
Umur: 72 tahun BB 68 kg Karbohidrat = 276,41 gr/hari
IMT 26,56 kg/m2 Protein = 63,79 gr/hari
Lemak = 37,8 gr/hari

Dany Dias
1765050117 Page 34
Tabel 14.
Daftar Bahan Makan
Bahan Makanan URT Berat (g) Hidrat Protein (g) Lemak (g) Kalori
Arang (g)
Pagi: (07.00)
Roti Putih 2 lembar 40 20 2 0 87,5
Telur dadar 1 buah
Telur 1 butir 50 0,38 6,29 4,97 74
Minyak goreng 1 sdm - 0 0 10 90
Susu sapi 1 gelas 200 14 9 3 120
Snack: (09.30)
Bakwan 1 buah
Tepung bumbu 1 sdm 14 14 2 0 70
Wortel 1 buah 100 6,9 0,67 0,17 30
Garam 1 sdt - 0 0 0 0
Siang (12.30)
Nasi 3/4 gelas 100 28,6 2,4 0,2 130
Daging ayam 1 ptg sdg 50 0 16,78 8,36 147
Sayur asem 1
mangkuk
Jagung 1 buah 100 19,02 3,22 1,18 86
Terong 1 buah 100 5,7 1,01 0,19 24
Labu siam 1 buah 200 7,92 1,66 0,26 35
Kacang panjang hijau 1 100 7,13 1,82 0,12 31
mangkok

Dany Dias
1765050117 Page 35
Malam: (18.00)
Nasi 3/4 gelas 100 28,6 2,4 0,2 130
Daging ayam 1 ptg sdg 50 0 16,78 8,36 147
Capcay 1
mangkuk
Jamur 6 buah 100gr 3,54 3,36 0,036 24
Wortel 1 buah 100 6,9 0,67 0,17 30
Sawi 1 buah 100 5,69 2,45 0,42 30

Garam 1 sdt - 0 0 0 0
Saus tiram 2,5 sdm - 4,925 0,6 0,01 22,5
Saus tomat 1 sdm - 3,76 0,26 0,06 15
Snack: (21.00)
Apel 1 buah 200 29,28 0,55 0,36 110
TOTAL 206,34 73,92 68,06 1703

Dany Dias
1765050117 Page 36
BAB IV
IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGA
4.1 FUNGSI HOLISTIK
A. Fungsi Biologis
Keluarga pasien merupakan Nuclear Family yang terdiri dari 2 orang. Pasien
adalah Tn. Syarifudin usia 72 tahun. Pasien tinggal bersama Istri Ny. Eva usia 68 tahun.
B. Fungsi Psikologis
Hubungan pasien dan keluarga terjalin dengan baik, saling memperhatikan dan
mendukung satu dengan yang lainnya. Hubungan antar keluarga terkesan baik.
C. Fungsi Sosial
Dalam kehidupan sehari-hari, keluarga pasien hanya sebagai anggota masyarakat
biasa, tidak memiliki kedudukan sosial tertentu dalam masyarakat. Dalam kehidupan
sosial pasien dan keluarganya berperan cukup aktif dalam kegiatan kemasyarakatan
seperti perkumpulan lansia.
D. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan

Penghasilan keluarga cukup untuk masing – masing anggota keluarga. Pasien
bekerja sebagai Wiraswasta dengan penghasilan sebesar Rp 8.000.000,- per bulan. Istri
pasien tidak bekerja. Anak-anak pasien sudah berpenghasilan sendiri yang cukup untuk
menafkahi keluarga maupun diri mereka sendiri. Saat ini kebutuhan sehari-hari pasien
dan keluarganya tercukupi dengan penghasilan pasien sendiri. Pembayaran listrik
perbulannya sekitar Rp. 2.000.000,-.
Kesimpulan : Dari poin satu sampai empat dari fungsi holistik keluarga dapat
disimpulkan bahwa keluarga pasien memiliki fungsi biologis, psikologis, sosial dan
ekonomi yang cukup baik.

Dany Dias
1765050117 Page 37
4.2 FUNGSI FISIOLOGIS
Untuk menilai fungsi fisiologis digunakan APGAR score. APGAR score adalah skor
yang digunakan untuk menilai fungsi keluarga ditinjau dari sudut pandang setiap anggota
keluarga terhadap hubungannya dengan keluarga lainnya.
Tabel 1. APGAR Tn.S (Pasien)

APGAR Tn. S terhadap keluarga Sering/Selalu Kadang-kadang Jarang/Tidak
A Saya puas bahwa saya dapat kembali √

ke keluarga saya bila saya
menghadapi masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya √

membahas dan membagi masalah
dengan saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya √

menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan kegiatan baru
atau arah hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya √

mengekspresikan kasih sayangnya
dan merespon emosi saya seperti
kemarahan, perhatian, dll
R Saya puas dengan cara keluarga saya √

dan saya membagi waktu bersama-
sama
TOTAL 10 (tidak ada disfungsi)

Dany Dias
1765050117 Page 38
Tabel 2. APGAR Ny. E (Istri Pasien)
APGAR Ny. E terhadap Sering/Selalu Kadang-kadang Jarang/Tidak
keluarga
A Saya puas bahwa saya dapat √
kembali ke keluarga saya bila
saya menghadapi masalah
P Saya puas dengan cara keluarga √
saya membahas dan membagi
masalah dengan saya
G Saya puas dengan cara keluarga √
saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan
kegiatan baru atau arah hidup
yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga √
saya mengekspresikan kasih
sayangnya dan merespon emosi
saya seperti kemarahan,
perhatian, dll
R Saya puas dengan cara keluarga √
saya dan saya membagi waktu
bersama-sama
TOTAL 9 (tidak ada disfungsi)

Keterangan:
Nilai <3 : Disfungsi keluarga tinggi
Nilai 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Nilai 7-10 : Tidak ada disfungsi
Pembahasan:
Nilai APGAR pasien 10 dan nilai APGAR istri pasien 9 sehingga dapat disimpulkan bahwa
tidak ada disfungsi dalam keluarga, keluarga termasuk keluarga sehat, dan tingkat kepuasan
anggota keluarga tegolong baik

Dany Dias
1765050117 Page 39
4.3 FUNGSI PATOLOGIS
Fungsi patologis dari keluarga pasien dinilai dengan SCREEM sebagai berikut:
Sumber Patologis Ket
Social Ikut berpartisipasi dalam kegiatan di lingkungannya seperti

perkumpulan lansia.
Culture Kepuasaan atau kebanggaan terhadap budaya.
Religious Pemahaman terhadap ajaran agama cukup serta rajin

beribadah, serta rajin mengikuti perkumpulan lansia di gereja.
Economic Penghasilan keluarga cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari

– hari.
Educational Tingkat pendidikan dan pengetahuan cukup. Pasien merupakan

lulusan D3 dan istri pasien merupakan lulusan SLTA, namun
berhasil menyekolahkan anaknya yang hingga S1 dan saat ini
sudah memiliki pekerjaan tetap.
Medical Saat ini pasien dan keluarga memiliki BPJS untuk memenuhi
kebutuhan penanganan kesehatan. Namun, pasien akan pergi
ke dokter jika sakit yang dirasakan sudah sangat mengganggu
aktivitas. Pasien juga mengaku masih sering makan makanan
tinggi purin.
Kesimpulan : Pasien mempunyai fungsi patologis dalam hal Medical, yaitu ditunjukkan
dengan sikap pasien yang sulit untuk pergi berobat ke dokter dan masih sering
mengkonsumsi makanan tinggi purin.

Dany Dias
1765050117 Page 40
FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT
BERDASARKAN PEDOMAN TEKNIS PENILAIAN RUMAH SEHAT
(DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, 2002)
ASPEK
NO KRITERIA NILAI BOBOT
PENILAIAN
I KOMPONEN RUMAH 31
a. Tidak ada 0
1. Langit-langit b. Ada, kotor sulit di bersihkan dan rawan kecelakaan 1
c. Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2 62
a. Bukan tembok(terbuat dari anyaman bamboo/ilalang) 1
b.Semi permanen/setengah tembok/pasangan bata atau
2
2. Dinding batu yang tidak di plester/papan yang tidak kedap air
c. Permanen (tembok/pasangan bata atau batu yang di
3 93
plester/papan kedap air)
a. Tanah 0
b. Papan/anyaman bamboo dekat dengan tanah/plester
3. Lantai 1
yang retak/berdebu
c. Diplester /ubun/keramik/papan(rumah panggung) 2 62
Jendela kamar a. Tidak ada 0
4.
tidur b. Ada 1 31
Jendela ruang a. Tidak ada 0
5.
keluarga b. Ada 1 31
a. Tidak ada 0
b. Ada, luas ventilasi permanent < 10% dari luas
1
6 Ventilasi lantai
c. Ada, luas ventilasi permanent > 10% dari luas
2 62
lantai
a. Tidak ada 0
b. Ada, luas ventilasi permanent < 10% dari luas dapur 1 31
Lubang asap
7. b. Ada, luas ventilasi permanent > 10% dari luas dapur
dapur
(asap keluar dengan sempurna) atau ada exhauster 2
fan ada peralatan lain yang sejenis
a. Tidak terang, tidak dapat digunakan untuk
0
membaca
b. Kurang terang, sehingga kurang jelas untuk
8. Pencahayaan 1
membaca normal
c. Terang dan tidak silau, sehingga dapat digunakan
2 62
untuk membaca dengan normal

Dany Dias
1765050117 Page 41
II SARANA SANITASI 25
a. Tidak ada 0
Sarana Air b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi
1
Bersih syarat kesehatan
1.
(SGL/SPT/PP c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat 2
/KU/PAH) d. Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi syarat 3 75
e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat 4
a. Tidak ada 0
b. Ada, bukan leher angsa, tidak tutup, disalurkan ke
1
Jamban(sarana sungai/kolam
2 pembuangan c. Ada, bukan leher angsa dan ditutup (leher angsa),
2
kotoran) disalurkan ke sungai/kolam
d. Ada, bukan leher angsa ada tutup, septictank 3
e. Ada, leher angsa, septictank 4 100
a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di
0
halaman rumah
b. Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air (jarak
1
Sarana dengan sumber air <10m)
3 Pembuangan Air c. Ada, disalurkan ke selokan terbuka 2
Limbah (SPAL) d. Ada, diresapkan dan tidak mencemari sumber air
3
(jarak dengan sumber air >10m)
e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup (selokan kota)
4 100
untuk diolah lebih lanjut
Sarana a. Tidak ada 0
Pembuangan b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak tertutup 1
4
Sampah (tempat c. Ada, kedap air dan tidak tertutup 2
sampah) d. Ada, kedap air dan tertutup 3 75

Dany Dias
1765050117 Page 42
III PERILAKU PENGHUNI 44
a. Tidak pernah dibuka 0
Membuka
1 b. Kadang-kadang 1
jendela kamar
c. Setiap hari dibuka 2 88
Membuka a. Tidak pernah dibuka 0
2 jendela ruang b. Kadang-kadang 1
keluarga c. Setiap hari dibuka 2 88
a. Tidak pernah 0
Membersihkan
3 b. Kadang-kadang 1 44
halaman rumah
c. Setiap hari 2
Membuang tinja a. Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan 0
4 bayi dan balita b. Kadang-kadang ke jamban 1
ke jamban c. Setiap hari dibuang ke jamban 2 88
Membuang a. Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan 0
5 sampah pada b. Kadang-kadang dibuang ke tempat sampah 1
tempat sampah c. Setiap hari dibuang ke tempat sampah 2 88
TOTAL HASIL PENILAIAN 1180
Keterangan :
Nilai x Bobot
Rumah sehat = 1068 – 1200
Rumah tidak sehat = < 1068

Dany Dias
1765050117 Page 43
DENAH RUMAH
R. MAKAN K.
DAPUR MANDI2 R.Cuci
T
A
K. K. Tidur 5
N
MANDI5
G T
G K. Tidur 4 A
A N
G
R. TAMU K. TIDUR1 G
K. TIDUR2
A
K. TIDUR
3
K. K. K.
TERAS TERAS
M M M
A A A
N N N
Lantai 1 DI DI Lantai 2 DI
1 1 1
Keterangan :
Pintu
Jendela

Dany Dias
1765050117 Page 44
LAPORAN DOKUMENTASI
HOME VISIT
Gambar 1. Foto bersama Tn. Syarifudin dan Ny. Eva
TAMPAK DEPAN
Gambar 2. Foto tampak depan rumah

Dany Dias
1765050117 Page 45
RUANG TAMU
Gambar 3. Ruang tamu

DAPUR
Gambar 4. Dapur

Dany Dias
1765050117 Page 46
KAMAR TIDUR
Gambar 5. Kamar tidur pasien
TOILET
Gambar 6. Toilet

Dany Dias
1765050117 Page 47
LANGIT-LANGIT DAN LANTAI RUMAH PASIEN
Gambar 7. Langit-langit (atas) dan lantai rumah pasien (bawah)

Dany Dias
1765050117 Page 48
LAMPIRAN
Aktivitas
Metode : Observasi dan wawancara
Instrument : Check list dan kuisioner
Nama : Tn. Syarifudin (72 tahun)
1. Bagaimana hubungan antara anggota keluarga?

Baik
Kurang
Buruk
Lain-lain: …
2. Apakah Bapak setiap hari bekerja untuk memenuhi kebutuhan keluarga?
Tidak
Ya
Lain-lain:…
3. Apakah keluarga Bapak memenuhi kebutuhan (makan, pakaian, belanja) ibu?
Ya
Tidak
4. Apakah Bapak dan keluarga makan secara teratur 3 kali dalam sehari?
Ya
Tidak
Lain-lain: …
5. Apakah setiap kali makan, kebutuhan karbohidrat (nasi, kentang, umbi-umbian), lauk
(daging, tahu, tempe), sayur dan buah terpenuhi?
Tidak
Ya
Lain-lain: Terpenuhi, namun pasien juga sering makan gorengan dan kuaci
untuk selingan

Dany Dias
1765050117 Page 49
6. Apakah Bapak dan keluarga selalu mencuci baju sendiri dengan mesin cuci?
Tidak
Ya
Lain-lain: …
7. Berapa luas bangunan rumah yang Bapak tinggali sekarang?
180m2
8. Lantai rumah terbuat dari …
Keramik
Ubin
Lain-lain: …
9. Atap rumah terbuat dari …
Seng
Genteng
Lain-lain: asbes
10. Ventilasi …
Ada (pintu dan jendela)
Tidak
Terbuka
Tertutup
11. Pencahayaan …
Baik
Kurang
Cukup
12. Kamar mandi
Ada
Tidak, keterangan: …
13. Lantai
Keramik
Ubin
Lain-lain: …

Dany Dias
1765050117 Page 50
14. Kran
Ada
Tidak, keterangan:
15. Bak mandi
Ada
16. Air
PAM
Air tanah
17. Ventilasi
Ada
Tidak
Terbuka
Tertutup
18. WC
Duduk
Jongkok
Lain-lain: …
19. Dapur …
Ada
20. Kompor
Gas
Minyak tanah
Lain-lain: …
21. Pencahayaan
Baik
Kurang
Cukup

Dany Dias
1765050117 Page 51
22. Pengelolaan sampah …
Dibuang setiap hari
Dibuang > 1 hari
23. Pengelolaan sampah …
Tong sampah pribadi
Tong sampah umum
Lain-lain: …
24. Kamar tidur, jumlah 5
Kondisi kamar pasien → tempat tinggal pasien terdiri dari 2 lantai dengan 5 kamar
tidur. Kamar tidur tersebut berisi kasur dan beberapa barang lainnya. Kondisi kamar
cukup bersih.
25. Kasur
Kapuk
Busa
Lain-lain: …
26. Pencahayaan
Baik
Cukup
Kurang
27. Ventilasi
Ada
Tidak
Terbuka
Tertutup
28. Ruang tamu
Ada
Tidak
29. Teras
Ada
Tidak

Dany Dias
1765050117 Page 52
30. Halaman
Ada
Tidak
31. Penghasilan per bulan …
Pasien
< 1 juta
> 1 juta
Tidak bekerja
32. Istri
< 1 juta
> 1 juta
Tidak bekerja
Kebutuhan
Metode : Wawancara dan observasi
Instrumen : Kuisioner dan check list
1. Apakah keluarga Bapak memiliki pakaian yang cukup?

Ya
Tidak
Dll
2. Apakah keluarga Bapak makan 3x sehari?
Ya
Tidak
Dll
3. Apakah Bapak merasa nyaman tinggal di rumah yang sekarang?
Ya
Tidak
Dll

Dany Dias
1765050117 Page 53
4. Apakah keluarga Bapak rajin beribadah?
Ya
Kadang-kadang
Tidak
5. Apakah keluarga Bapak saling menyayangi satu sama lain?
Ya
Tidak
6. Apakah dalam keluarga pernah melakukan kekerasan?
Ya
Tidak
7. Bagaimana hubungan anggota keluarga dengan tetangga sekitar?
Semua anggota keluarga memiliki hubungan yang baik dengan tetangga dan
lingkungan sekitar.
8. Apakah Bapak dan keluarga aktif dalam kegiatan di lingkungan rumah?
Ya
Kadang-kadang
Tidak
Sumber
Metode : Wawancara dan observasi
Instrumen : Kuisioner dan check list
1. Dalam sehari, berapa jam Bapak berkumpul dengan anggota keluarga?

Dalam sehari-hari pasien jarang berkumpul dengan keluarganya, dikarenakan semua
anak-anak pasien sudah berumah tangga dan tinggal dirumah milik anaknya sendiri.
Akan tetapi keluarga pasien sering berkumpul di hari sabtu dan minggu dirumah
pasien.

Dany Dias
1765050117 Page 54
2. Apakah cukup penghasilan yang diperoleh untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari?
Ya
Tidak
Dll
3. Bagaimana sifat anggota keluarga?
Baik dan saling mendukung satu dengan yang lainnya
4. Apakah keluarga Bapak meluangkan waktu untuk berekreasi?
Ya
Tidak

Dany Dias
1765050117 Page 55
Penilaian Status Gizi dengan MNA-SF
No Penilaian Nilai
1 Indeks masa tubuh BB/TB (m2) 3
a. <19 = 0 c. 21-23 = 2
b. 19-21 = 1 d. >23 = 3
2 Lingkar lengan atas (cm) 1
a. <21 = 0 c. >22 = 1
b. 21-22 = 0,5
3 Lingkar betis (cm) 1
a. <31 = 0 b. >31 = 1
4 BB selama 3 bulan terakhir 3
a. Kehilangan > 3 kg = 0
b. Tidak tahu = 1
c. Kehilangan antara 1-3 kg = 2
d. Tidak kehilangan BB = 3
5 Hidup tidak tergantung (tidak di tempat perawatan atau RS) 1
Tidak = 1 / Ya = 0
6 Menggunakan lebih dari 3 obat perhari 1
Tidak = 1 / Ya = 0
7 Mengalami stress psikologis atau penyakit akut dalam 3 bulan terakhir 1
Tidak = 1 / Ya= 0
8 Mobilitas 2
a. Hanya terbaring atau diatas kursi roda = 0
b. Dapat bangkit dari tempat tidur tapi tidak keluar rumah = 1
c. Dapat pergi keluar rumah = 2
9 Masalah neuropsikologis 2
a. Demensia berat dan depresi = 0
b. Demensia ringan = 1
c. Tidak ada masalah psikologis = 2
10 Nyeri tekan atau luka kulit 1

Dany Dias
1765050117 Page 56
Tidak = 1 / Ya = 0
11 Berapa banyak daging yang dikonsumsi setiap hari? 2
a. 1x makan = 0
b. 2x makan = 1
c. 3x makan = 2
12 Asupan protein terpilih 1
a. Minimal 1x penyajian produk-produk susu olahan (susu,keju,
youghurt, es krim) perhari. (Ya = 1 / tidak = 0)
b. Dua atau lebih penyajian produk kacang-kacangan (tahu, tempe, 1
susu kedelei) dan telur perminggu. (Ya = 1 / tidak = 0)
c. Daging, ikan, uanggas tiap hari (Ya = 1 / tidak = 0) 1
13 Konsumsi 2 atau lebih penyajian sayu atau buah-buahan perhari 1
Ya = 1 / tidak = 0
14 Bagaimana asupan makanan 3 bulan terakhir 2
a. Kehilangan nafsu makan berat = 0
b. Kehilangan nafsu makan sedang = 1
c. Tidak kehilangan nafsu makan = 2
15 Berapa banyak cairan (air,jus, the, kopi, susu) yang dikonsumsi perhari 2
a. <3 cangkir = 0
b. 3-5 cangkir = 1
c. >5 cangkir = 2
16 Pola makan 2
a. Tidak dapat makan tanpa bantuan = 0
b. Dapat makan sendiri dengan sedikit kesulitan = 1
c. Dapat makan sendiri tanpa masalah = 2
17 Apakah mereka tahu bahwa mereka memiliki masalah gizi 2
a. Malnutrisi = 0
b. Tidak tahu atau malnutrisi sedang = 1
c. Tidak ada masalah gizi = 2
18 Dibandingkan dengan orang lain dengan usia yang sama, bagaimana 0.5

Dany Dias
1765050117 Page 57
mereka menilai kesehatan mereka sekarang
Tidak baik = 0, tidak tahu = 0.5, baik = 1, lebih baik = 2
TOTAL 30,5
Keterangan :
Skor > 24 = gizi baik
Skor 17-23,5 = beresiko malnutrisi
Skor < 17 = Malnutrisi

Dany Dias
1765050117 Page 58
Mini-Mental State Examination (MMSE)
Patient’s Name: Tn. Syarifudin Date: 28 Juni 2019
Instructions: Score one point for each correct response within each question or
activity.
Maximum Patient’s
Questions
Score Score
5 5 “What is the year? Season? Date? Day? Month?”

5 4 “Where are we now? State? County? Town/city? Hospital? Floor?”
3 The examiner names three unrelated objects clearly and slowly,
3 then the instructor asks the patient to name all three of them. The
patient’s response is used for scoring. The examiner repeats them
until patient learns all of them, if possible.
5 “I would like you to count backward from 100 by sevens.” (93,
5 86, 79, 72, 65, …)
Alternative: “Spell WORLD backwards.” (D-L-R-O-W)
3 “Earlier I told you the names of three things. Can you tell me
3
what those were?”
2 Show the patient two simple objects, such as a wristwatch and a
2
pencil, and ask the patient to name them.
1 1 “Repeat the phrase: ‘No ifs, ands, or buts.’”
3 “Take the paper in your right hand, fold it in half, and put it on the
3
floor.” (The examiner gives the patient a piece of blank paper.)
1 “Please read this and do what it says.” (Written instruction is
1
“Close your eyes.”)
1 “Make up and write a sentence about anything.” (This sentence
1
must contain a noun and a verb.)

Dany Dias
1765050117 Page 59
“Please copy this picture.” (The examiner gives the patient a
blank piece of paper and asks him/her to draw the symbol
1
below. All 10 angles must be present and two must intersect.)
1
30 29 TOTAL
Keterangan:
Diluar nilai 30 yang mungkin, nilai yang kurang dari 25 mengarahkan adanya gangguan dan
nilai yang kurang dari 20 menyatakan gangguan yang pasti.

Dany Dias
1765050117 Page 60

Status Ujian Dr. Bona FIX

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Status Ujian Dr. Bona FIX

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Dokter Penanggung Jawab Klinik

dr. Persis Sampeliling

Nama : dr. Persis Sampeliling

Tanggal 12 Juli 2019

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

A. Keluhan Utama ……………………………………. 7

B. Keluhan Tambahan ……………………………….. 7

C. Riwayat Penyakit Sekarang ……………………… 7

D. Riwayat Penyakit Dahulu ………………………… 7

E. Riwayat Penyakit Keluarga ………………………. 8

F. Riwayat Kebiasaan Pribadi ……………………….. 8

G. Riwayat Sosial dan Ekonomi ……………………… 8

1.3.2 Pemeriksaan Fisik ………………………………………. 11

A. Keadaan Umum dan Tanda Vital ………………... 11

B. Status Generalis ……………………………………. 11

C. Pemeriksaan Penunjang ………………………….. 14

BAB II PERUMUSAN MASALAH KESEHATAN PASIEN …….. 15

2.1 Diagnostik Holistik ……………………………………………….. 15

A. Aspek Personal …………………………………………….. 15

B. Aspek Klinis ………………………………………………... 15

C. Aspek Resiko Internal …………………………………….. 16

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

BAB III RENCANA PENATALAKSANAAN ……………………… 17

3.1 Rencana Penatalaksanaan Pasien Binaan Pertama ……………. 17

3.2 Tindak Lanjut dan Hasil Intervensi …………………………….. 22

3.3 Kunjungan Rumah Pertama ……………………………………… 25

3.4 Kunjungan Rumah Kedua ……………………………………….. 28

B. Penilaian Sosial …………………………………………….. 30

C. Penilaian Ekonomi ………………………………………… 31

D. Analsis Lingkungan ……………………………………….. 33

E. Penentuan Kebutuhan Kalori ……………………………. 33

BAB IV IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA …………………. 37

4.1 Fungsi Holistik ……………………………………………………. 37

A. Fungsi Biologis …………………………………………….. 37

B. Fungsi Psikologis …………………………………………... 37

C. Fungsi Sosial ……………………………………………….. 37

D. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan ………….. 37

4.2 Fungsi Fisiologis ………………………………………………….. 38

4.3 Fungsi Patologis …………………………………………………... 40

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

Tabel 1. Data Administrasi Pasien …………………………………………………….. 6

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

1.1 STATUS PASIEN

1.2 DATA ADMINISTRASI

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

C. Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

D. Riwayat Penyakit Dahulu

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

F. Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi

G. Riwayat Sosial Ekonomi

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

No Nama Usia Status Jenis Pendidikan Pekerjaan Riwayat

1 Syarifudin 72 Pasien Laki-laki D3 wiraswasta Gout Artritis

2 Eva 68 Istri Perempuan SLTA Tidak Sehat

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

2.1 DIAGNOSTIK HOLISTIK

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

C. ASPEK RISIKO INTERNAL