Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XI - DENPASAR

Kantor Cabang DENPASAR

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 220303020719P000286

220303020719P000286
FKTP : Mengwi II(22030302)
Kabupaten / Kota :
KAB. BADUNG(0227)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RSD MANGUSADA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : NI NENGAH ERNA DWIJAYANTI Umur : 35 Tahun : 16-Jun-1984

No. Kartu BPJS : 0002105094644 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Other headache syndromes (G44), Other retinal
disorders (H35)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 12 July 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 12-Jul-2019

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 14:00, 08:00 - 14:00;08:00 - 14:00, 08:01 - 14:00 A. A. GD ARY KUSUMA
HADININGRAT
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 09-Oct-2019

Anda mungkin juga menyukai