-1-

KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN WONOGIRI

SALINAN
KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN WONOGIRI
NOMOR 46 /Kpts/KPU-Wng-012329512/2010

TENTANG

PENETAPAN TIM DOKTER PEMERIKSA KESEHATAN

PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI
PADA PEMILIHAN UMUM BUPATI DAN WAKIL BUPATI WONOGIRI TAHUN 2010

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN WONOGIRI,

Menimbang : a bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 58 huruf e dan Pasal 65 ayat (4) Undang-
Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah
terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008;

b bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 38 ayat (1) huruf e, ayat (2) huruf b dan Pasal
39 Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pemilihan, Pengesahan
Pengangkatan, dan Pemberhentian Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 49 Tahun 2008;

c bahwa untuk dapat melaksanakan tugas dan kewajiban sebagai Bupati dan Wakil Bupati
Wonogiri pada Pemilihan Umum Bupati dan Wakil Bupati Wonogiri Tahun 2010
memerlukan status/kondisi kesehatan yang memadai baik secara jasmani maupun rokhani
yang dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Rumah Sakit Umum Daerah berdasarkan
hasil pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh dari Tim Dokter Pemeriksa ;

d bahwa dengan pertimbangan sebagaimana huruf a, b dan c maka perlu menetapkan

Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Wonogiri tentang Penetapan Tim Dokter
Pemeriksa Kesehatan Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati pada Pemilihan Umum
Bupati dan Wakil Bupati Wonogiri Tahun 2010.

Mengingat : 1 Undang - Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah – Daerah dalam
Lingkungan Propinsi Jawa Tengah;

2 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 10 tahun 2004 tentang Pembentukan

Perundang-undangan ( lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4151 ) ;
 -2-

3 Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir Undang-Undang
Nomor 12 tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun
2004 tentang Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844 ) ;

4 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2007 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 59, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4721);

5 Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2008 tentang Partai Politik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 2, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4801);

6 Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2008 tentang Pemilihan Umum Anggota Dewan

Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 51, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4836);

7 Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2009 tentang

Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2008 tentang Pemilihan Umum
Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, dan Dewan Perwakilan
Rakyat Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 41 Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4986 ) :

8 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Nomor
5063);

9 Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2002 tentang Sistem Nasional Penelitian , dan

Penerapan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi ;

10 Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran ;

11 Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pemilihan, Pengesahan

Pengangkatan, dan Pemberhentian Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 49 Tahun 2008
tentang Perubahan ketiga atas Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2005 tentang
Pemilihan, Pengesahan Pengangkatan, dan Pemberhentian Kepala Daerah dan Wakil
Kepala Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 92, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4865);
 -3-

12 Peraturan KPU Nomor : 05 Tahun 2008 tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum,
Komisi Pemilihan Umum Provinsi dan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten / Kota,
sebagaimana diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor : 21 tahun 2008,
Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 37 tahun 2008, dan terakhir dengan Peraturan
Komisi Pemilihan Umum Nomor 01 Tahun 2010 ;

13 Peraturan KPU Nomor : 06 tahun 2008 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Sekretariat Jendral Komisi Pemilihan Umum, Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Provinsi
dan Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten / Kota , sebagaimana diubah dengan
Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor : 22 tahun 2008 ;

14 Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 31 Tahun 2008 tentang Kode Etik
Penyelenggara Pemilihan Umum ;

15 Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 4 Tahun 2009 tentang Tata Naskah Dinas
Komisi Pemilihan Umum, sebagaimana diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 43 Tahun 2009 ;

16 Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 68 Tahun2009 tentang Pedoman Teknis Tata
Cara Pencalonan Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah ;

17 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 44 tahun 2007 tentang Pedoman Pengelolaan
Belanja Pemilu Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah, sebagaimana diubah dengan
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 57 Tahun 2009 ;

18 Peraturan Bupati Wonogiri Nomor 50 tahun 2009 tentang Standarisasi Indeks Belanja
Kabupaten Wonogiri tahun 2010 ( Berita Daerah Kabupaten Wonogiri Nomor 300 Tahun
2009 ) ;

19 Peraturan Daerah Kabupaten Wonogiri Nomor 1 Tahun 2010 tentang Anggaran

Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Wonogiri Tahun Anggaran 2010 ;

20 Peraturan Daerah Kabupaten Wonogiri Nomor 11 Tahun 2010 tentang Penjabaran

Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Wonogiri Tahun Anggaran 2010 ;

21 Peraturan Bupati Wonogiri Nomor 9 Tahun 2010 tentang Perubahan atas Lampiran
Peraturan Bupati Wonogiri Nomor 50 Tahun 2009 tentang Standarisasi Indeks Belanja
Kabupaten Wonogiri Tahun 2010.

Memperhatikan : 1 Keputusan Komisi Pemilihan Umum Nomor 01/Kpts/KPU-Wng-012329512/2010 tentang

Tahapan, Program dan Jadwal Waktu Penyelenggaraan Pemilihan Umum Bupati dan
Wakil Bupati Wonogiri Tahun 2010 ;

2 Keputusan Komisi Pemilihan Umum Nomor 09 /Kpts/KPU-Wng-012329512/ 2010 tentang

Pedoman Teknis Tata Cara Pencalonan Pemilihan Umum Bupati dan Wakil Wonogiri
Tahun 2010.
 -4-

3 Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Wonogiri Nomor 45/Kpts/KPU-Wng-

012329512/2010 tentang Penetapan Rumah Sakit Tempat Pelaksanaan Pemeriksaan
Kesehatan bagi Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati pada Pemilihan Umum Bupati
dan Wakil Bupati Wonogiri Tahun 2010 ;

4 Keputusan Bupati Wonogiri Nomor 95 Tahun 2010 tentang Pemberian Belanja Hibah
kepada Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Wonogiri untuk kegiatan Pemilihan Umum
Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah Tahun 2010 ;

5 Hasil Rapat Pleno Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Wonogiri tanggal 23 Juni
2010

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Tim Dokter Pemeriksa Kesehatan Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati pada
Pemilihan Umum Bupati dan Wakil Bupati Wonogiri Tahun 2010, sebagaimana tersebut
pada lampiran keputusan ini ;

KEDUA Tugas Tim sebagaimana tersebut Diktum PERTAMA adalah :

1. Melakukan pemeriksaan secara tertib dan menyeluruh melalui prosedur penilaian
kesehatan ;
2. Mengumpulkan hasil-hasil pemeriksaan untuk dianalisa ;
3. Mengambil keputusan/kesimpulan atas analisa hasil pemeriksaan ;
4. Melakukan penyesuaian-penyesuaian pelaksanaan bila dipandang perlu.
KETIGA Dalam melaksanakan tugasnya Tim tersebut Diktum PERTAMA bertanggungjawab dan
hasil pemeriksaan diberikan kepada Ketua Komisi pemilihan Umum Kabupaten Wonogiri ;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Wonogiri
Pada Tanggal : 23 Juni 2010

KETUA

ttd,

Drs. JOKO PURNOMO

SalinaSalinan sesuai dengan aslinya
SEKRETARIAT KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN WONOGIRI
Kasubbag Hukum

ANIEK PRASETYANINGSIH, SH
NIP. 19610121 198607 2 001
 -5-

Lampiran : Keputusan Komisi Pemilihan Umum

Kabupaten Wonogiri
Nomor : 46 /Kpts/KPU-Wng-012329512/2010
Tanggal : 23 Juni 2010

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM DOKTER PEMERIKSA KESEHATAN

PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI WONOGIRI
PADA PEMILIHAN UMUM BUPATI DAN WAKIL BUPATI WONOGIRI TAHUN 2010

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN DLM TIM

1 Drs. JOKO PURNOMO Ketua KPU Wonogiri Penanggungjawab I
2 dr. PRATIKTO WIDODO, Sp.A Penanggungjawab II
3 dr. ENDRA DWI CAHYANA, Sp.PD Ketua
4 dr. NUGROHO KUSWARDONO, Sp.B Wakil Ketua
5 dr. ADHI DHARMA, MM Sekretaris I
6 dr. HERI TRIYONO Sekretaris II

A Anamnesis Umum dan Analisis Riwayat Kesehatan :

1 dr. RINI PALUPI Dokter Umum Anggota
2 dr. MURSID PUJI WALUYO Dokter Umum Anggota

B Pemeriksaan Psikiatrik :
1 dr. MARDIATMI, Sp.KJ Jiwa/Psikiatri Anggota

C Pemeriksaan Jasmani ;
1 dr. ENDRA DWI CAHYANA, Sp.PD Interna/Penyakit Dalam Anggota
2 dr. NUGROHO KUSWARDONO, Sp.B Bedah Anggota
3 dr. UDIHERU, Sp.BO Ortopedi Anggota
4 dr. ADHI PRAMONO, Sp.OG Kebidanan dan Kandungan Anggota
5 dr. MISNAHATI, Sp.S Saraf Anggota
6 dr. ENI SUDARYANTI, Sp.P Paru Anggota
7 dr. EKO TAVIP RIYADI, Sp.THT,M.Kes THT Anggota
8 dr. ARIFAH PUJIASTUTI, Sp.M Mata Anggota
9 dr. WASIL M DARWIN, Sp.KK Kulit dan Kelamin Anggota
10 dr. TRISULA WASYANTO, Sp.JP (K) Jantung & Pembuluh Darah Anggota

D Pemeriksaan Penunjang
1 dr. HARTANTO, Sp.Rad Radiologi Anggota
2 dr. ENDANG TRI PETERANI, SP.PK Patologi Klinik Anggota

Ditetapkan di : Wonogiri
Pada Tanggal : 23 Juni 2010
KETUA

ttd,

Drs. JOKO PURNOMO

SalinaSalinan sesuai dengan aslinya
SEKRETARIAT KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN WONOGIRI
Kasubbag Hukum

ANIEK PRASETYANINGSIH, SH
NIP. 19610121 198607 2 001