ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE PATOLOGI PADA

NY ”Y” DENGAN GESTASI 36-38 MINGGU

DENGAN KEHAMILAN GANDA (SC)

DI RSUD LAKIPADADA

TANGGAL 13 NOV 2018

No. Register : 129977

Tanggal Masuk : 12 November 2018, jam 09.00 WITA

Tanggal Partus (sc) : 13 November 2018, jam 09. 00 WITA

Tanggal Pengkajian : 13 November 2018, jam 07.30 WITA

Nama Pengkaji : Indah Aryanti Kondo

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri/Suami

Nama : Ny “ Y “ / Tn “ A “

Umur : 29 Tahun / 40 Tahun

Nikah : 1X

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SI / SMA

Pekerjaan : Honorer / Wiraswasta

Alamat : Curio

B. Data Biologis
 1. Keluhan utama

Ibu mengeluh merasakan nyeri perut tembus belakang sejak pagi pukul 06.00,
sifat nyeri hilang timbul semakin lama semakin bertambah.

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

a) Kehamilan kedua dan tidak pernah mengalami keguguran.

b) HPHT ?-02-2018.

c) Usia kehamilan ibu ± 9 bulan.

d) Tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil.

e) Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan ±4 bulan sampai

sekarang dan terasa pada bagian kanan dan kiri perut ibu.

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas lalu

Keham Tahun Jenis Penyulit/ Tempat BB/PB Keadaan Jenis

ilan lahir Persalinan Komplika persalina Anak kelamin
si n

I 2017 Normal - BPS 3000gr Baik P

/ 48cm

II 2018 Kehamilan Sekarang

4. Riwayat Reproduksi

a) Menarche : 14 Tahun

b) Siklus : 28-30 hari

c) Lamanya : 3-5 hari

d) Tidak ada Dismenorrhea

5. Riwayat Kesehatan Lalu

a) Tidak ada riwayat penyakit menular seksual (PMS).

b) Tidak ada riwayat alergi obat-obatan, makan dan minuman

c) Tidak ada riwayat penyakit menurun seperti DM, hipertensi, astma,

jantung.

d) Ada riwayat keluarga kembar.

6. Pola Pemenuhan kebutuhan Dasar

a. Nutrisi

1) Makan : 3 x sehari dengan porsi 1 piring

2) Jenis makanan : nasi, lauk pauk, sayuran dan buah buahan

3) Minum : ibu biasa minum air putih 8-9 gelas perhari

b. Eliminasi

1) BAB : 1-2 x sehari dengan konsistensi padat warna kuning

2) BAK : 4-5 kali sehari bau khas pesing warna kekuningan

c. Istirahat

1) Tidur siang : ± 2 jam

2) Tidur malam: ± 8 jam

7. Riwayat Sosial Ekonomi dan Spiritual

1) Suami adalah pengambil keputusan utama dalam keluarga

2) Suami dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang

3) Ibu merasa cemas menghadapi persalinannya

4) Ibu selalu mendapat dukungan/support dari keluarga

 5) Ibu selalu sholat lima kali sehari.

6) Ibu selalu berdoa kepada Tuhan agar diberi keselamatan dan kesehatan
untuk diri dan janinnya.

8. Pemerikaan Fisik

1. Keadaan umum : baik.

2. Kesadaran : komposmentis.

3. Tanda-tanda vital

TD : 110/80 mmHg.

N : 80X/menit.

S : 36,°C.

P : 20 X/menit.

BB sebelum Hamil : 60 kg.

BB sekarang : 72 kg.

TB : 167 cm.

Lila : 28 cm.

4. Kepala

Inspeksi :kulit kepala bersih, tidak ada ketombe dan rambut mudah
rontok.

Palpasi : tidak ada massa dan mnyeri tekan.

5. Wajah

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada cloasma gravidarum.

Palpasi : tidak ada oedema.

6. Mata

Inspeksi : conjungtiva merah muda, sclera berwarna putih.

7. Hidung

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret dan tidak ada polip.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

8. Mulut

Inspeksi : bibir tidak pecah-pecah, gigi tampak bersih dan

sudah ada gigi yang tanggal.

9. Leher

Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembengkakan

kelenjar limfe dan tidak ada pelebaran vena jugularis.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

10. Payudara

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, terdapat

hyperpigmentasi pada areola mammae.

Palpasi : tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, sudah ada colostrum.

11. Abdomen

Inspeksi : tidak ada bekas operasi, tampak linea nigra, pembesaran perut
sesuai umur kehamilan

Palpasi : Leopold I : TFU 38 cm

TJB 4900 gr, bagian atas janin teraba 2 bagian

lunak ( bokong)

Leopold II : Teraba dua bagian punggung PUKA dan PUKI

Leopold III : Bagian terendah janin teraba 2 bagian keras

( kepala)

Leopold IV : Bagian terendah janin BAP (Convergen)

 Auskultasi : DJJ : PUKA 145x/menit, PUKI 140x/ menit

12. Ekstremitas

Palpasi : tidak ad avarices, tidak ada oedema.

Perkusi : reflex patella kiri dan kanan +/+

13. Genetalia

Inspeksi : tidak ada udema dan varises

PEMERIKSAAN DALAM (VT)

Keadaan vulva dan vagina : tidak ada kelainan

Portio : Tebal

Ketuban : (+)

Ketuban : tidak ada pembukaan

Presentase janin : kepala

Penurunan kepala : hodge IV

Molase :-

Penumbungan :-

Kesan panggul : normal

Pelepasan : tidak ada pelepasan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan LAB : Hemoglobin : 12,5 gr%

Golongan Darah : B

Proteinuria : (-)
 USG : Tampak 2 janin dalam rahim

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL.

Diagnosa : GIIP1A0, gestasi 36-38 minggu, situs memanjang,

presentase kepala, BAP (convergen), intrauterine, ganda, hidup, keadaan ibu dan
janin baik. Inpartu kala I fase laten dengan gemelli rencana SC.

1. GII PI A0

DS : ini adalah kehamilan kedua dan ibu tidak pernah mengalami

keguguran sebelumnya.

DO : Tonus otot perut regang dan tampak linea nigra dan strie albican.

Analisa dan interpretasi data :

Pada multigravida terdapat garis-garis bawah putih yang di sebut strie

albican, ini timbul akibat dari hiperpigmentasi dan glandula
suprenalis ( obstetric fisiologi hal 143-144).

2. Gestasi 36-38 minggu

DS : ibu mengatakan tidak mengetahui tanggal

HPHT : ?-02-2018

DO : HPHT : ?-02-2018

TP : ?-11-2018

Analisa dan Interpretasi Data

Ibu tidak mengetahui tanggal HPHTnya maka diperkirakan umur

kehamilan ibu 36-38 minggu dari bulan terkhir ibu haid sampai bulan tafsiran
persalinan ?-11-2018
3. Presentase kepala

DS : nyeri perut bagian bawah

DO : Leopold III teraba kepala, bundar keras dan melenting pada bagian
bawah perut ibu

Analisa dan Interpretasi Data

Pada palpasi Leopold III terdapat bagian terendah janin teraba bulat,
keras melenting yang menendakan presentase kepala ( ilmu kebidanan :
199 ).

4. BDP (convergen)

DS : sering buang air kecil.

DO : leopold IV teraba bagian terendah janin (kepala) kedua

tangan masih bertemu.

Analisa dan interpretasi data :

Pada palpasi Leopold IV bagian terendah janin (kepala),dimana kedua

tangan masih bertemu, ini menandakan convergen.(synopsis obstetric, 204).

5. Intra Uterine

DS : selama ibu hamil tidak pernah merasakan nyeri tekan.

DO : saat palpasi ibu tidak merasa nyeri. Pembesaran perut sesuai dengan
umur kehamilan.

Analisa dan interpretasi data :

Pada saat palpasi ibu tidak pernah merasa nyeri, pembesaran perut sesuai
dengan umur kehamilan, ini menunjukkan pertumbuhan janin dalam uterus
atau intra uterin. ( ilmu kebidanan sarwono, 256 ).
6. Ganda (Gemelli)

DS : Pergerakan janinnya lebih sering pada bagian kanan kiri perut ibu.

DO : Pembesaran perut besar dari masa kehamilan

Leopold I : TFU 38 cm, teraba 2 bokong

Leopold II : PUKA - PUKI

Leopold III : 2 kepala

Leopold IV : BAP

DJJ : Puka : 145x/menit

Puki : 140x/menit

Analisa dan interpretasi data ;

Pembesaran perut yang tidak sesuai dengan usia kehamilan, teraba dua
bokong, dua punggung, dua kepala dan terdengar denyut jantung janin pada
dua titik serta pergerakan janin pada kedua sisi perut ibu menaandakan janin
ganda. ( Sinopsis Obstetri, Rehari : 124).

7. Keadaan Ibu dan Janin Baik

 Keadaan Ibu Baik

DS : Tidak ada keluhan selama kehamilan.

DO : TTV

TD : 110/80 mmHg

N : 80 x/menit

S : 36,5 °C

P : 18 x/menit

Analisa dan interprets data :

 TTV dalam batas normal dan ibu tidak ada keluhan, itu menandakan
bahwa ibu dalam keadaan baik. (Sinopsis Obstetri Jilid 1 : 35).

 Keadaan Janin Baik

DS : Ibu merasakan janinnya bergerak dengan kuat.

DO : Saat palpasi teraba pergerakan janin serta DJJ terdengar jelas

Analisa dan interpretasi data :

Janin bergerak kuat dan DJJ antara 120-160x/i dalam batas normal
terdengar jelas dan teratur menandakan bahwa keadaan janin baik. (Sinopsis
Obstetri jilid I :50)

LANGKAH III ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial:

Potensial terjadi: Potensial tali pusat

Retensio Plsenta

Solusio Plasenta

Innersia Uteri

BBLR

LANGKAH IV PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI

Konsultasi dan Kolaborasi dengan dokter spesial obgyn SPOG, persiapan

SC.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

1. Menjelaskan pada ibu tentang hal pemeriksaannya

Rasional : Agar ibu mengetahui kondisi kehamilannya dan

janinnya
 2. Memberikan dukungan moral dan spiritual pada ibu

Rasional : Agar klien merasa tenang

3. Memasang infus RL

Rasional : Untuk keseimbangan cairan ibu

4. Memasang cateter tetap

Rasional : Untuk memudahkan ibu untuk BAK

5. Menganjurkan ibu untuk tirah baring

Rasional : Untuk memenuhi istirahat dan ibu merasa nyaman

6. Menganjurkan ibu untuk puasa sebelum operasi

Rasional : Untuk persiapan operasi (sc)

7. Mengobservasi DJJ dan TTV

Rasional : Untuk memantau keadaan janin dan keadaan ibu

8. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis obgyn

Rasional : Untuk penanganan persalinan gemelli dengan sc

9. Melakukan pencukuran rambut Pubis

Rasional : prosedur persiapan operasi

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal12 November 2018 jam 07.30

1. Menjelaskan pada ibu tentang hal pemeriksaan kepada ibu bahwa

tanda-tanda vitalnya normal, usia kehamilannya sudah cukup namun ibu
tidak boleh meneran terlebih dahulu

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya

2. Memberikan dukungan moral dan spiritual pada ibu agar pasien merasa
tenang dan tidak merasa cemas.

Hasil : ibu merasa lebih tenang

3. Memasang infus RL unuk keseimbangan cairan

Hasil : Infus telah terpasang

4. Memasang cateter tetap pada ibu guna untuk memudahkan petugas

untuk BAK dan memudahkan petugas untuk melaukan tindakan

Hasil : Cateter telah terpasang

5. Menganjurkan ibu tetap beristirahat di tempat tidur untuk mencegah

terjadinya komplikasi pada bayi

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya

6. Menganjurkan ibu untuk puasa sebelum operasi guna persiapan sebelum

dilakukan operasi

Hasil : Ibu telah berpuasa

7. Mengobservasi DJJ dan TTV Ibu

Hasil DJJ : PUKA : 145x/menit

PUKI : 138x/ menit

8. Bidan melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis obgyn untuk

melaksanakan sc

Hasil : Telah diberitahu dan sc akan dilakukan pukul 09.00

WITA

9. Melakukan pencukuran rambut Pubis

Hasil : Pencukuran telah dilakukan

LANGKAH VI EVALUASI

Tanggal 13 Nov 2018, jam 08.30

1. Ibu mengerti kondisi serta janinnya

2. Ibu merasa tenang dan waspada dengan kondisinya

3. Ibu dapat istirahat dan merasa nyaman

4. Kolaborasi dengan dokter Obgyn berhasil

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
INTRANATAL CARE PATOLOGI PADA NY ”Y”

DENGAN GESTASI 36-38 MINGGU

DENGAN KEHAMILAN GANDA (SC)

DI RSUD LAKIPADADA

TANGGAL 13 NOV 2018

No. Register : 129977

Tanggal Masuk : 12 November 2018, jam 09.00 WITA

Tanggal Partus (sc) : 13 November 2018, jam 09. 00 WITA

Tanggal Pengkajian : 13 November 2018, jam 07.30 WITA

Nama Pengkaji : Indah Aryanti Kondo

Identitas Istri/Suami
 Nama : Ny “ Y “ / Tn “ A “

Umur : 29 Tahun / 40 Tahun

Nikah : 1X

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SI / SMA

Pekerjaan : Honorer / Wiraswasta

Alamat : Curio

DS:

1. Ibu mengeluh merasakan nyeri perut tembus belakang sejak pagi pukul 06.00,
sifat nyeri hilang timbul semakin lama semakin bertambah.

2. Kehamilan kedua dan tidak pernah mengalami keguguran.

3. Ibu mengatakan tdk mengetahui tanggal HPHTnya ?-02-2018.

4. Usia kehamilan ibu ± 9 bulan.

5. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil.

6. Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan ±4 bulan sampai

sekarang dan terasa pada bagian kanan dan kiri perut ibu.

DO

1. Keadaan umum ibu baik

2. Kesadaran komposmentis

3. Pemeriksaan tanda-tanda vital

Tekanan darah : 110890 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Pernapasan : 20x/menit
 Suhu : 36,5°C

4. Tampak striae albicans dan linea nigra, pembesaran perut melebihi usia

kehamilan, tidak ada bekas operasi.

5. Tidak ada nyeri tekan

Leopold I : TFU 38 cm

TJB 4900 gr, bagian atas janin teraba 2 bagian lunak

( bokong)

Leopold II : Teraba dua bagian punggung PUKA dan PUKI

Leopold III : Bagian terendah janin teraba 2 bagian keras

( kepala)

Leopold IV : Bagian terendah janin BAP (Convergen)

Auskultasi : DJJ : PUKA 145x/menit, PUKI 140x/ menit

6. PEMERIKSAAN DALAM (VT)

Keadaan vulva dan vagina : tidak ada kelainan

Portio : Tebal

Ketuban : (+)

Ketuban : tidak ada pembukaan

Presentase janin : kepala

Penurunan kepala : hodge IV

Molase :-

Penumbungan :-

Kesan panggul : normal

Pelepasan : tidak ada pelepasan

7. Ekstremitas : Terpasang infus pada tangan kiri (cairan RL)

ASSESMENT (A)

GII PI A0, gestasi 36-38 minggu, situs memanjang, presentase kepala, BAP
(convergen), intrauterine, ganda, hidup, keadaan ibu dan janin baik. Inpartu kala I
fase laten dengan gemelli rencana SC.

PLANNING (P)

Tanggal12 November 2018 jam 07.30

1. Menjelaskan pada ibu tentang hal pemeriksaan kepada ibu bahwa

tanda-tanda vitalnya normal, usia kehamilannya sudah cukup namun ibu
tidak boleh meneran terlebih dahulu

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya

2. Memberikan dukungan moral dan spiritual pada ibu agar pasien merasa
tenang dan tidak merasa cemas.

Hasil : ibu merasa lebih tenang

3. Memasang infus RL unuk keseimbangan cairan

Hasil : Infus telah terpasang

4. Memasang cateter tetap pada ibu guna untuk memudahkan petugas

untuk BAK dan memudahkan petugas untuk melaukan tindakan

Hasil : Cateter telah terpasang

5. Menganjurkan ibu tetap beristirahat di tempat tidur untuk mencegah

terjadinya komplikasi pada bayi

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya

6. Menganjurkan ibu untuk puasa sebelum operasi guna persiapan sebelum

dilakukan operasi

Hasil : Ibu telah berpuasa

7. Mengobservasi DJJ dan TTV Ibu

Hasil DJJ : PUKA : 145x/menit

PUKI : 138x/ menit

8. Bidan melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis obgyn untuk

melaksanakan sc

Hasil : Telah diberitahu dan sc akan dilakukan pukul 09.00

WITA

9. Melakukan pencukuran rambut Pubis

Hasil : Pencukuran telah dilakukan