MODALITAS PENGOBATAN BARU UNTUK

MENGURANGI WAKTU PENYEMBUHAN AKUT

TONSILLITIS
Huseyin Keskin, MD1 dan Oguz Guvenmez, MD2
ABSTRAK

TUJUAN

Untuk mengurangi waktu pemulihan klinis tonsilitis akut dengan membandingkan

pemberian perawatan parenteral saja dan dengan pembersihan harian lesi tonsil

METODE

Pasien dengan rentang usia 15-60 tahun dilibatkan dalam penelitian ini. Para pasien dibagi
menjadi dua kelompok. Kelompok pertama menggunakan kombinasi iv ampicillin + sulbactam
dan membran amandel pasien dibersihkan setiap hari. Kelompok kedua hanya menggunakan
kombinasi iv dari ampisilin + sulbaktam

HASIL

Pasien yang menerima antibiotik dan debridemen mengalami peningkatan klinis 90% pada
hari perawatan kedua dan 95% pada hari perawatan kelima. Para pasien yang hanya menerima
antibiotik mengalami peningkatan klinis 65% pada hari perawatan ke-5 dan 75% pada hari
perawatan ke-7. Waktu pemulihan kedua kelompok berbeda secara signifikan (p <0,05)
Kesimpulan:
Solusi dan teknik yang digunakan dalam studi klinis ini menunjukkan bahwa pasien dengan
tonsilitis akut dapat pulih dalam waktu yang sangat singkat tanpa komplikasi.
PENDAHULUAN

Tonsilitis akut adalah salah satu alasan paling umum untuk aplikasi ke klinik
otorhinolaryngology. Faktor-faktor infeksi dari tonsilitis akut telah ditunjukkan secara rinci dalam
penelitian-penelitian sebelumnya (1). Agen virus bertanggung jawab atas 50-80% dari semua
tonsilitis akut. Infeksi virus sering disebabkan oleh rhinovirus, coronavirus, dan virus
parainfluenza. Jarang, organisme yang tidak biasa seperti virus herpes simpleks dapat dideteksi.
Selain itu, virus Epstein-Barr (EBV) bertanggung jawab untuk sekitar 1–10% dari semua kasus
(juga disebut mononukleosis atau demam kelenjar) (1). EBV juga menyebabkan infeksi menular.
Mikroorganisme bakteri paling umum yang menyebabkan tonsilitis akut adalah kelompok beta-
hemolitik Streptokokus (paling sering), Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Candida, Neisseria meningitis , dan Neisseria gonorrhoeae (2).
Pengobatan tonsilitis viral tergantung pada gejalanya. Namun, pengobatan tonsilitis bakteri
diarahkan ke agen bakteri.

Gejala tonsilitis akut adalah sakit tenggorokan, sakit kepala, demam, malaise, nyeri otot
dan persendian, dan kesulitan menelan (3). Pada tonsilitis viral, demam berlanjut sebagai
subfebrile. Pada tonsilitis bakteri, demam menjadi jelas. Pada pemeriksaan fisik, hipertrofi tonsil
dan hiperemia biasanya terlihat. Pada pasien muda dan dewasa, mungkin ada selaput putih atau
abu-abu pada amandel.

Saat ini, dalam pengobatan tonsilitis akut, terapi suportif (terapi analgesik dan terapi
kortikosteroid) banyak digunakan (4, 5). Sebagai pilihan pertama terapi antibiotik, penisilin
umumnya digunakan. Jika ada situasi alergi, eritromisin atau sefalosporin generasi kedua dapat
digunakan (6, 7). Risiko penularan dapat berkurang dalam 24 jam setelah penggunaan antibiotik
(8). Masa pemulihan tonsilitis akut tidak berubah dengan penggunaan antibiotik yang berbeda (9).
Waktu penyembuhan rata-rata bervariasi antara 7 dan 14 hari. Hal ini menyebabkan pengobatan
parenteral jangka panjang dan lama tinggal di rumah sakit. Hal ini diperlukan untuk
mempersingkat masa tinggal di klinik otorhinolaryngology dengan perbaikan klinis dan
meningkatkan kualitas hidup pasien dalam waktu singkat. Kami berhipotesis bahwa membran
pada amandel harus dibersihkan setiap hari untuk mengurangi waktu pemulihan klinis.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempercepat pemulihan klinis dengan
menyediakan perawatan parenteral dan pembersihan lesi tonsil harian pada pasien dengan tonsilitis
akut yang dirawat di klinik otorhinolaryngology.

METODE
Periode
Studi Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Nigde Bor State di Turki antara Februari
2017 dan Februari 2019.

Sampel dan desain

Pasien dengan tonsilitis akut yang dirawat di Departemen Otolaryngology Clinic di Nigde
Bor State Hospital di Turki dimasukkan dalam penelitian ini. .

Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: rentang usia 15-60 tahun, hipertrofi tonsil grade 2-
3, eksudasi dan pembentukan membran pada amandel, demam (> 37,3 ° C), keadaan umum lemah,
tidak ada penggunaan antibiotik oral sebelumnya, dan kesulitan dalam bernafas dan berbicara.
Selain itu, sampel usap tenggorokan diambil dari amandel pasien dan dikirim ke laboratorium
mikrobiologi. Tes deteksi antigen cepat (Strep A Optical Immun Assay [BioStar]) dipelajari.

Diputuskan untuk memberikan antibiotik intravena kepada pasien yang positif, sehingga
mereka dirawat di rumah sakit. Pasien dengan tes antigen cepat diberikan pengobatan simptomatik
rawat jalan, dan pasien ini tidak dimasukkan dalam penelitian ini. Sampel swab lain yang diambil
dari pasien diinkubasi dalam agar darah domba selama 48 jam pada suhu 37 ° C. Piring budaya
diperiksa setiap 24 jam. Pasien dengan kultur positif dicatat.

Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: riwayat tonsilektomi, adanya abses peritonsillar
(PTA), anak-anak di bawah usia 15 tahun, riwayat alergi antibiotik dengan kelompok penisilin,
dan pasien sebelumnya dirawat karena tonsilitis akut.

Semua pasien diperiksa oleh ahli THT yang berpengalaman. Riwayat pasien dicatat. Pasien
yang memenuhi kriteria inklusi secara acak dimasukkan dalam penelitian ini. Peserta secara acak
mengikuti prosedur pengacakan sederhana (angka acak terkomputerisasi) ke salah satu dari dua
kelompok perlakuan. Pasien yang tidak memenuhi kriteria inklusi dirawat sesuai dengan pedoman
pengobatan.
 Para pasien dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama menggunakan kombinasi iv
dari ampisilin + sulbaktam dan membran amandel dibersihkan setiap hari. Kelompok kedua hanya
menggunakan kombinasi iv dari ampisilin + sulbaktam.

Jumlah pasien yang termasuk dalam kelompok pertama adalah 107. Jumlah pasien yang
termasuk dalam kelompok kedua adalah 98.

Persiapan alat pembersih tonsil

Untuk membersihkan membran pada amandel, kapas dan spons pada ujung kuret panjang
disiapkan dengan 0,5 × Dimensi 0,5 cm.

Persiapan larutan pembersih tonsil Solusi

Larutan yang disiapkan mengandung ekstrak herbal yang biasa digunakan di masyarakat.
Selain itu, isi dan proporsi campuran ditentukan sesuai dengan efektivitas dan tolerabilitas pasien.
Ekstrak herbal dalam campuran tidak memiliki efek toksik untuk dosis yang digunakan.

Kandungan campuran adalah sebagai berikut untuk 100 cc:

1. Sodium bikarbonat: 30 cc (saline 50%)

2. Mentha piperita: 7 cc

3. Ocimum basilicum: 7 cc

4. Cichorium intybus: 7 cc

5. Astragalus gummifer: 7 cc

6. Carthamus tinctorius: 7 cc

7. Povidone iodine: 20 cc

8. Etil alkohol: 15 cc
Aplikasi larutan dan pembersihan membran tonsil dan eksudat

Prosedur ini dilakukan oleh ahli THT. Campuran dikocok sebelum digunakan. Basahi
dengan kapas yang sebelumnya sudah disiapkan. Pada kedua amandel, membran, eksudat, dan
kripta dikeluarkan. Kemudian, larutannya diaplikasikan pada permukaan amandel yang telah
dibersihkan. Asupan oral pasien dibatasi selama 15 menit. Pasien diberitahu untuk tidak menelan
larutan.

Ketika debridemen dilakukan, perawatan yang signifikan diambil untuk tidak merangsang
refleks faring. Dengan cara ini, pasien dapat mentoleransi prosedur. Setelah prosedur, kami tidak
melihat adanya komplikasi. Hanya tiga pasien yang muntah setelah prosedur.

Untuk mengevaluasi respon pasien terhadap pengobatan, Skala Kualitas Hidup

Tenggorokan (STQoL) digunakan (10). Skala ini diadaptasi ke Turki dan diterapkan pada pasien.
Ini adalah skala yang valid untuk mengevaluasi pasien dengan tonsilitis akut untuk mengukur
kualitas hidup. Dengan skala ini, pasien dapat dievaluasi dalam tiga cara berbeda: sosial, fisik, dan
lingkungan. Kuesioner mencakup 21 pertanyaan dan diberi peringkat dari 1 hingga 5. Lima
kemungkinan jawaban ditawarkan untuk setiap pernyataan, dalam bentuk skala Likert: "tidak sama
sekali," "sedikit," "sedang," "banyak," dan “Sangat.” Jawabannya diberi peringkat mulai dari 5
(“tidak sama sekali”) hingga 1 (“sangat”).

Semua pasien yang dimasukkan dalam penelitian mengisi kuesioner sebelum memulai
perawatan. Kuisioner diulangi pada hari ke 2, 5, dan 7 setelah perawatan. Skor rata-rata kuesioner
dibandingkan secara terpisah untuk masing-masing kelompok.
Ukuran Sampel
Menurut analisis daya, untuk desain penelitian dengan 0,05 tipe I kesalahan, daya 80%,
dan ukuran efek standar 0,41, minimal 93 subjek dalam setiap kelompok adalah ditemukan
diperlukan.

Analisis Statistik
Deviasi standar, nilai rata-rata, median, terendah, tertinggi, frekuensi, dan rasio digunakan
dalam statistik deskriptif data. Variabel kategorikal dibandingkan dengan uji chi-square. Distribusi
variabel dinilai dengan uji Kolmogorov-Smirnov. Sampel independen t-test dan paired sample t-
test digunakan untuk analisis. Analisis data digunakan dengan program SPSS 21.0.

Persetujuan Etis dan Nomor Referensi

Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki, dan persetujuan komite etika
diperoleh dari Rumah Sakit Kota Adana di Adana, Turki. Nomor referensi adalah 93/2018. Pasien
yang dimasukkan dalam penelitian diinformasikan dan formulir persetujuan diperoleh.

HASIL

Sebanyak 205 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. Data demografis dijelaskan pada
Tabel 1. Rentang usia pasien adalah 15-60 tahun. Kelompok pertama termasuk 107 pasien, dan
kelompok kedua termasuk 98 pasien. Distribusi jenis kelamin pada kelompok pertama adalah 54
perempuan dan 53 laki-laki, dan pada kelompok kedua adalah 46 perempuan dan 52 laki-laki.

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor rata-rata STQoL dari semua pasien
sebelum perawatan (p> 0,05) (Tabel 2). Skor STQoL secara signifikan meningkat dibandingkan
dengan skor pretreatment pada Grup I (p <0,05) (Menunjukkan bahwa penyakit ini sembuh dengan
cepat) (Tabel 2).
Pada hari ke-2 dan ke-5 setelah perawatan, tidak ada peningkatan yang signifikan dalam
skor STQoL pada Grup II (p> 0,05). Pada hari ke 7, skor STQoL meningkat secara signifikan di
Grup II (p <0,05). Pada hari ke 2, 5, dan 7 setelah perawatan, skor rata-rata STQoL Grup I secara
signifikan lebih tinggi daripada skor rata-rata STQoL Grup II.
DISKUSI

Jika tonsilitis akut tidak diobati secara efektif dalam waktu singkat, maka akan menjadi
kronis dan menyebabkan berbagai komplikasi (11). Oleh karena itu, efektif untuk memulai
perawatan segera. Dengan terapi antibiotik yang tepat, tonsilitis bakteri akut biasanya dapat
sembuh tanpa mengembangkan komplikasi dalam 7-10 hari (12). Namun, antibiotik yang
diberikan untuk ini harus sesuai, pasien harus menggunakan obat secara teratur, dan pasien tidak
boleh dalam keadaan imunosupresi. Kondisi ini tidak dipertimbangkan dalam pedoman
pengobatan saat ini (13).
Prevalensi konsumsi antibiotik, terutama di negara kita, mencegah pengobatan banyak
infeksi seperti tonsilitis akut dalam waktu singkat (14). Selain itu, menurut pengamatan klinis
kami, pengembangan komplikasi tidak dapat dihindari, terutama pada pasien muda dan dewasa,
tanpa metode pengobatan yang tepat. Durasi pengobatan antibiotik yang diterima adalah sekitar
10 hari (9). Namun, sebagian besar pasien tidak menyelesaikan periode ini. Pasien dengan
komplikasi dirawat di rumah sakit dan dirawat secara parenteral (15). Hipotesis kami adalah
dasar dari penelitian ini. Jika area infeksi dihilangkan secara mekanis, waktu pemulihan klinis
akan meningkat. Oleh karena itu, perawatan parenteral dimulai pada semua pasien yang
termasuk dalam penelitian kami. Kombinasi ampisilin + sulbaktam dimulai. Kombinasi ini telah
terbukti efektif pada semua pasien. Tidak seperti pada pasien yang menjalani debridemen lokal
tonsil, waktu pemulihan diperpendek, dan kualitas hidup meningkat dalam waktu singkat.
Sangat penting untuk mencegah komplikasi tonsilitis akut, karena perkembangan
komplikasi meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Komplikasi yang paling umum adalah PTA.
Selain itu, abses parapharyngeal (PPA) dapat mengembangkan abses retropharyngeal (RPA)
sebagai akibat dari penyebaran infeksi ke hypopharynx (16, 17). Komplikasi yang paling serius
adalah necrotizing fasciitis (NF) yang dapat berkembang sangat cepat (18). Ini dapat menyebabkan
kematian. Pengobatan komplikasi ini adalah pembedahan (19). Ini menyebabkan masalah
sosiopsikologis yang hebat bagi pasien.
PTA, PPA, RPA, atau NF tidak berkembang pada pasien yang termasuk dalam penelitian
kami. Pasien yang menerima antibiotik dan debridemen mengalami peningkatan klinis 90% pada
hari ke-2 dan 95% pada hari ke-5. Pasien yang hanya menerima antibiotik mengalami peningkatan
klinis 65% pada hari ke-5 dan 75% pada harike-7. Waktu pemulihan kedua kelompok adalah
signifikan secara statistik (p <0,05).
Artikel ini harus dipertimbangkan dengan segala keterbatasannya. Keterbatasan utama
adalah bahwa STQoL tidak divalidasi dalam bahasa Turki. Skala ini diadaptasi ke Turki dan
diterapkan pada pasien oleh penulis. Keterbatasan lain adalah kurangnya kelompok plasebo.
Termasuk kelompok plasebo akan meningkatkan temuan penelitian.

KESIMPULAN

Sebagai hasilnya, solusi dan teknik yang digunakan dalam studi klinis ini menunjukkan
bahwa pasien dengan tonsilitis akut dapat pulih dalam waktu yang sangat singkat tanpa
komplikasi. Dengan demikian, komplikasi bisa dicegah. Meskipun iv pengobatan antibiotik
efektif, masa pemulihannya panjang. Namun, studi terkontrol plasebo di masa depan diperlukan
untuk mengklarifikasi temuan ini.
 JOURNAL READING
A New Treatment Modality to Reduce Acute Tonsilitis
Healing Time

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi

Salah Satu Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian THT - KL
RSI Sultan Agung
Periode 26 Agustus – 26 September 2019

Disusun oleh :

Hafida Zahara Hanun

30101507462

Pembimbing :

dr. H. Rochmad Soemadi, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG
2019