Tujuan Untuk memperkirakan risiko melukai diri pada orang dengan epilepsi dan mengidentifikasi

faktor-faktor yang mempengaruhi risiko ini.

Metode Kami mengidentifikasi orang-orang dengan kejadian epilepsi di Clinical Practice Research
Datalink, terkait dengan rawat inap dan data kematian, di Inggris (01/01 / 1998-07 / 31/2014).
Dalam Fase 1, kami memperkirakan risiko melukai diri sendiri di antara orang dengan epilepsi,
dibandingkan mereka yang tidak, dalam studi kohort yang cocok menggunakan model bahaya
proporsional Cox bertingkat. Dalam Fase 2, kita melukiskan studi kasus-kontrol bersarang dari kohort
kejadian epilepsi. Orang-orang yang melukai diri sendiri (kasus) dicocokkan dengan hingga 20
kontrol. Dari model regresi logistik bersyarat, kami memperkirakan risiko relatif melukai diri sendiri
yang terkait dengan komorbiditas penyakit mental dan fisik, kontak dengan layanan kesehatan dan
penggunaan obat antiepilepsi (AED).

Hasil Tahap 1 termasuk 11.690 orang dengan epilepsi dan 215.569 orang tanpa. Kami mengamati
bahaya yang disesuaikan rasio 5,31 (95% CI 4,08-6,89) untuk melukai diri sendiri pada tahun pertama
setelah diagnosis epilepsi dan 3,31 (95% CI 2,85-3,84) di tahun-tahun berikutnya. Dalam Fase 2, ada
273 kasus dan 3790 kontrol. Risiko melukai diri sendiri yang tinggi dikaitkan dengan mental penyakit
(OR 4.08, 95% CI 3.06-5.42), beberapa konsultasi dokter umum, pengobatan dengan dua AED
dibandingkan monoterapi (OR 1.84, 95% CI 1.33-2.55) dan augmentasi pengobatan AED (OR 2.12,
95% CI 1.38-3.26) .

Kesimpulan Orang dengan epilepsi telah meningkatkan risiko melukai diri sendiri, terutama pada
tahun pertama setelah diagnosis. Dokter harus secara memadai memantau individu-individu ini dan
terutama waspada terhadap risiko melukai diri sendiri pada orang dengan epilepsi dan komorbiditas
penyakit mental, kontak layanan kesehatan yang sering, mereka yang menggunakan beberapa AED
dan selama augmentasi pengobatan.

pengantar

Orang dengan epilepsi dua kali lebih mungkin meninggal karena bunuh diri dibandingkan dengan
mereka yang tidak epilepsi [1]. Melukai diri sendiri yang tidak fatal, didefinisikan sebagai segala jenis
cedera diri yang disengaja atau keracunan diri [2], mungkin terletak pada jalur sebab akibat antara
epilepsi dan bunuh diri. Ada beberapa motivasi untuk terlibat dalam selfharm, mulai dari upaya
bunuh diri hingga regulasi emosional tanpa ide bunuh diri [2]. Terlepas dari niat, melukai diri sendiri
adalah prediktor terkuat bunuh diri [3].

Risiko rawat inap untuk melukai diri sendiri pada orang dengan epilepsi telah diperkirakan dalam
dua penelitian [4, 5]. Singhal et al. melaporkan risiko relatif 3,9 (95% CI 3,8-4,1) untuk selfharm pada
tahun setelah rawat inap untuk epilepsi dan 2,6 (95% CI 2,5-2,7) pada tahun-tahun berikutnya [4].
Meyer et al. memperkirakan tingkat presentasi kerusakan diri di rumah sakit pada orang dengan
epilepsi menjadi 2,04 (95% CI 1,85-2,25) kali dari kelompok pembanding [5]. Meyer et al.
mengidentifikasi diagnosis epilepsi dari formulir pelaporan melukai diri sendiri, sebagai bagian dari
studi multi-pusat, dan dikonfirmasi dengan ulasan catatan medis [5]. Singhal et al. mengidentifikasi
orang-orang dengan epilepsi dari catatan rawat inap di rumah sakit atau kontak kasus hari yang
jatuh tempo hingga epilepsi [4]. Karena itu, mungkin saja hal ini terjadi hanya memasukkan individu
dengan yang paling parah atau buruk berhasil epilepsi, yang mengakibatkan presentasi rumah sakit.
Kedua studi tersebut mengharuskan individu untuk dirawat di rumah sakit untuk acara melukai diri
sendiri, sehingga tidak termasuk orang-orang yang disajikan dalam komunitas untuk melukai diri
sendiri. Sebuah studi sebelumnya yang dilakukan dalam dataset perawatan primer Inggris
memperkirakan rasio odds untuk selfharm (2,35, 95% CI 1,67-3,29) untuk orang dengan epilepsi
dibandingkan dengan mereka yang tidak [6]. Kasus-kasus merugikan diri sendiri didefinisikan dari
yang dilaporkan dalam perawatan primer saja, karena penelitian ini dilakukan sebelum
memungkinkan untuk menghubungkan dataset ini dengan catatan rumah sakit. Tidak diketahui
apakah besarnya peningkatan risiko kerusakan diri ini diamati dalam kelompok pasien perawatan
primer ketika dikaitkan dengan laporan rumah sakit tentang kerusakan diri dan catatan kematian
nasional.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan agar penderita epilepsi harus ditanyai
tentang pikiran dan perilaku yang merugikan diri sendiri dalam keadaan tertentu dan spesifik [7].
Namun, mungkin ada faktor tambahan yang bisa mengingatkan dokter untuk memulai diskusi ini.
Sepengetahuan kami, faktor-faktor yang memengaruhi seseorang dengan epilepsi untuk melukai diri
sendiri belum diidentifikasi.

Oleh karena itu, kami bertujuan untuk: (1) memperkirakan risiko melukai diri sendiri pada orang
dengan epilepsi dibandingkan mereka yang tidak; dan (2) mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk
melukai diri sendiri di antara individu-individu dengan epilepsi.

Metode

Pengaturan

Kami mengekstraksi kohort epilepsi insiden dari Clinical Practice Research Datalink (CPRD), terkait
dengan Rumah Sakit Episode Statistik (HES) dan data kematian Kantor Statistik Nasional (ONS). CPRD
adalah set data perawatan primer yang berisi catatan kesehatan elektronik yang dikumpulkan secara
rutin yang menangkap informasi tentang demografi, diagnosis, dan perawatan pasien dalam praktik
umum. Telah terbukti mewakili populasi Inggris [8]. Semua praktik umum terkait terletak di Inggris,
mewakili 75% dari semua praktik bahasa Inggris yang termasuk dalam CPRD pada saat ekstraksi data.
Kami menggunakan himpunan bagian dari versi Juli 2015 yang berisi 7.378.852 orang dari 378
praktik umum dengan data yang dianggap berkualitas cukup untuk melakukan penelitian. HES berisi
tanggal dan diagnosa keluar rumah sakit, dan data kematian ONS termasuk tanggal dan penyebab
kematian.

Studi ini disetujui oleh Komite Penasihat Ilmiah Independen (protokol 17_063R) dari CPRD. Informed
consent tidak diperlukan untuk studi yang menggunakan data anonim dari CPRD.

Populasi penelitian: kohort kejadian epilepsi

Dari CPRD, kami mengekstraksi kohort epilepsi insiden yang membentuk dasar untuk Fase 1 dan
Fase 2. Periode observasi penelitian adalah 01/01 / 1998-31 / 03/2014 agar sesuai dengan
ketersediaan hubungan. Kami menggunakan definisi kami yang diterbitkan sebelumnya untuk
mengidentifikasi orang dengan epilepsi [1] yang memerlukan kode diagnostik untuk epilepsi dan
resep terkait untuk obat antiepilepsi (AED) [9, 10]. Kami mendefinisikan tanggal indeks epilepsi
sebagai yang terbaru dari tanggal diagnosis epilepsi dan resep AED dalam 6 bulan sebelumnya, atau
1 bulan setelah diagnosis. Kami membatasi pada kohort kejadian epilepsi dengan mengamanatkan
pendaftaran setidaknya 12 bulan sebelum tanggal indeks epilepsi, dan tidak ada diagnosis epilepsi
sebelumnya dalam periode pengamatan ini. Ini meminimalkan risiko 'bias pengguna umum', di mana
waktu serangan epilepsi dapat mengacaukan hubungan dengan risiko melukai diri sendiri [11]. Kami
mengharuskan individu untuk tidak memiliki riwayat self -arm dalam melihat-belakang. Kami
membatasi kohort untuk orang berusia sepuluh atau lebih, karena ini adalah usia minimum di mana
WHO merekomendasikan bahwa dokter harus membahas bahaya diri [7]. Ambang ini juga sejalan
dengan penelitian yang telah diterbitkan sebelumnya, karena niat melukai diri sendiri sangat sulit
untuk dilakukan membedakan di bawah usia sepuluh [12].

Fase 1: studi kohort yang cocok

Kami mencocokkan setiap orang dengan kejadian epilepsi hingga 20 orang tanpa epilepsi
berdasarkan jenis kelamin, tahun kelahiran (± 2 tahun) dan praktik umum. Sampel individu untuk
kelompok pembanding belum menerima kode diagnostic untuk epilepsi atau melukai diri sendiri
pada periode melihat-kembali, dan telah terdaftar setidaknya selama 12 bulan di tempat praktik.
Individu ditindaklanjuti sampai tanggal paling awal dari: peristiwa melukai diri pertama, kematian,
pasien dipindahkan dari praktik, tanggal pengumpulan data terbaru dari praktik, atau akhir periode
observasi penelitian.

Fase 2: studi kasus-kontrol bersarang

Dari kohort orang-orang dengan epilepsi insiden, kami mengidentifikasi kasus-kasus cedera diri yang
pertama kali dicatat selama jendela penelitian — tanggal kasus yang membahayakan diri. Kami
mencocokkan kasus-kasus ini dengan hingga 20 individu kontrol dari dalam kohort kejadian epilepsi,
tanpa riwayat cedera diri pada tanggal kasus cedera diri, menggunakan sampling insiden-kepadatan
[13]. Kami mencocokkan kasus dengan kontrol pada jenis kelamin, tahun kelahiran (± 2 tahun) dan
waktu diagnosis kejadian epilepsi (± 1 tahun), karena variabel-variabel ini dapat mengacaukan
hubungan antara paparan yang diselidiki dan risiko melukai diri sendiri [14].

Hasil

Kami memasukkan kerugian diri yang fatal (bunuh diri) dan tidak fatal dalam definisi kami. Kami
mengidentifikasi kerusakan diri dari catatan perawatan primer menggunakan kode Baca yang
diverifikasi oleh dokter [15] dan dari HES menggunakan kode ICD-10 berikut: X60-84, Y87.0 dan
Y87.2. Kami menggunakan kode yang sama ini untuk mengidentifikasi bunuh diri dari data kematian
ONS, dengan penambahan Y10-34 (tidak termasuk Y33.9) [16]. Kode-kode ini mewakili niat yang
tidak ditentukan, yang termasuk dalam definisi bunuh diri ONS [17]. Karena kesimpulan ini diberikan
oleh petugas koroner di Inggris, tidak tepat untuk menerapkan kode yang sama untuk melukai diri
sendiri yang tidak fatal.

Dalam Fase 2, kami menyelidiki beberapa pajanan. Kami mengidentifikasi tingkat deprivasi menurut
kuintil Indeks Deprivasi Berganda (IMD-2010), dan dibandingkan dengan kuintil yang paling tidak
memiliki deprivasi (kuintil 1). Kami mengidentifikasi diagnosis penyakit mental (penyalahgunaan
alkohol, gangguan kecemasan,gangguan bipolar, depresi, gangguan makan, gangguan kepribadian
dan skizofrenia) dari data perawatan primer dan HES menggunakan kode yang diterbitkan
sebelumnya [15, 18] yang dicatat sebelum tanggal kasus merugikan diri sendiri. Kami
mengembangkan daftar kode untuk penyalahgunaan zat yang diverifikasi secara independen oleh
dua dokter umum dan tersedia di http://www.clinicalcodes.org [19]. Kami mengidentifikasi rujukan
ke layanan psikiatrik pada tahun sebelum tanggal kasus selfharm dari Otoritas Layanan Kesehatan
Keluarga dan bidang spesialisasi Layanan Kesehatan Nasional di CPRD [20]. Kontak dengan layanan
kesehatan diukur dengan jumlah konsultasi tatap muka dengan dokter umum dan jumlah rawat inap
untuk alasan apa pun, pada tahun sebelum tanggal kasus selfharm. Komorbiditas penyakit fisik
diukur dengan penugasan skor indeks Charlson menggunakan kode Baca dari CPRD [21] dan kode
ICD-10 dari HES. Indeks Charlson adalah ukuran komorbiditas, berdasarkan risiko kematian 1 tahun
yang berasal dari 17 komorbiditas [21]. Kami mengukur pemanfaatan AED dalam dua cara. Pertama,
kami menghitung jumlah tipe AED yang terpapar pada orang tersebut dalam 90 hari sebelum tanggal
kasus melukai diri sendiri dan membandingkannya dengan monoterapi AED. Kedua, kami
menentukan apakah ada penambahan pengobatan AED dalam 6 bulan sebelum data indeks melukai
diri sendiri. Karena rekomendasi penarikan lambat dari AED ketika mengubah terapi [22], kami
mendefinisikan augmentasi sebagai persistensi dua AED 90 hari setelah pengenalan AED tambahan.

Analisis statistik

Dalam Fase 1, kami memperkirakan risiko relatif melukai diri sendiri dalam epilepsi insiden
dibandingkan kohort pembanding menggunakan model bahaya proporsional Cox bertingkat. Kami
menyesuaikan tingkat kekurangan karena kedua epilepsi [23] dan selfharm [15] secara independen
terkait dengan tingkat kekurangan yang lebih tinggi, yang dapat mengacaukan asosiasi yang diamati.
Kami menilai asumsi proporsionalitas menggunakan uji formal yang membandingkan residu
Schoenfeld, dengan p nilai <0,05 menunjukkan non-proporsionalitas [24], dan dengan inspeksi grafis.
Kami melaporkan karakteristik dasar sebagai frekuensi dan persentase frekuensi dan median, dan
estimasi rasio prevalensi untuk diagnosis penyakit mental yang sudah ada sebelumnya dan jenis obat
psikotropika yang diresepkan. Dalam Fase 2, kami menggunakan regresi logistik bersyarat untuk
perkiraan rasio odds paparan untuk menunjukkan risiko relatif merugikan diri sendiri terkait dengan
paparan berikut: (1) tingkat perampasan; (2) penyakit mental; (3) rujukan ke layanan psikiatris; (4)
kontak dengan layanan kesehatan; (5) komorbiditas penyakit fisik; dan (6) pemanfaatan AED.
Analisis data untuk kedua fase dilakukan menggunakan Stata, versi 13 (StataCorp, College Station,
TX, USA).

Hasil

Fase 1: studi kohort yang cocok

Kami mencocokkan 11.690 orang dengan kejadian epilepsi (usia rata-rata 53, IQR 30-72; 52% laki-
laki) dengan 215.569 orang tanpa epilepsi. Dibandingkan dengan kohort yang cocok, kohort epilepsi
lebih kurang dan lebih mungkin didiagnosis dengan penyakit mental, diobati dengan obat
psikotropika atau opioid (Tabel 1). Waktu tindak lanjut rata-rata adalah 3,6 tahun (IQR 1,3-7,2) dan
4,7 tahun (IQR 2,0-8,3) untuk masing-masing kelompok epilepsi dan pembanding. Ada 273 peristiwa
mencelakai diri pertama dalam kelompok epilepsi dan 1547 dalam kelompok perbandingan. Tingkat
kejadian keseluruhan untuk kejadian pertama merugikan diri sendiri (Tabel 2) lebih besar dalam
kelompok epilepsi (5,0 per 1000 orang-tahun, 95% CI 4,4-5,6) dibandingkan dalam kelompok
perbandingan (1,3 per 1.000 orang tahun, 95% CI 1,3 –1.4). Asumsi proporsionalitas untuk model
bahaya proporsional Cox bertingkat tidak berlaku (p = 0,007); oleh karena itu, kami membagi waktu
tindak lanjut ke tahun pertama setelah diagnosis dan tahun-tahun berikutnya. Ada risiko lebih dari
melukai diri sendiri selama tahun pertama masa tindak lanjut (HR 5.31 yang disesuaikan dengan
deprivasi, 95% CI 4.08–6.89) dibandingkan dengan tahun-tahun berikutnya (HR yang disesuaikan
dengan deprivasi 3.31, 95% CI 2.85–3.84), meskipun peningkatan risiko tetap ada selama periode
tindak lanjut.

Fase 2: studi kasus-kontrol bersarang

Dalam kohort epilepsi kami mengidentifikasi 273 orang dengan peristiwa melukai diri pertama
(kasus) dan mencocokkannya dengan 3790 pasien kontrol dengan epilepsi dan tanpa riwayat
melukai diri sendiri pada tanggal kasus cedera diri (Tabel 3). Usia rata-rata adalah 34 tahun (IQR 20-
46) dan 43% adalah laki-laki. Waktu rata-rata sejak diagnosis epilepsi adalah 2,6 tahun (IQR 0,9-4,6)
untuk orang yang melukai diri sendiri dan 2,2 tahun (IQR 1,0-3,9) untuk pasien kontrol. Orang-orang
yang tinggal di daerah yang paling miskin memiliki risiko melukai diri sendiri yang lebih tinggi
dibandingkan dengan mereka yang tinggal di daerah yang paling miskin (kuintil ke-5: OR 2.22, 95% CI
1.44–3.42, kuintil ke-4: OR 1.75, 95% CI 1.11–2.75) , tetapi tidak ada bukti peningkatan risiko yang
terkait dengan kuintil perampasan lainnya. Tidak ada perbedaan dalam risiko melukai diri sendiri
yang terkait dengan skor indeks komorbiditas Charlson 1 atau 2–3, tetapi risiko yang meningkat
terbukti ketika skornya 4 atau lebih (OR 2,91, 95% CI 1,75-4,82). 65,9% kasus dan 35,6% kontrol
memiliki riwayat penyakit mental. Memiliki satu atau lebih penyakit mental mendiagnosis
peningkatan risiko melukai diri sendiri dibandingkan dengan tidak memiliki diagnosis tersebut (OR
4,08, 95% CI 3,06-5,42) dan risiko ini meningkat secara nyata di antara individu yang telah menerima
tiga atau lebih diagnosis penyakit mental (OR 15,36, 95 % CI 10,03-23,51).

Semua penyakit mental yang diperiksa dikaitkan dengan peningkatan risiko melukai diri sendiri,
tetapi besarnya bervariasi di seluruh kategori diagnostik. Depresi adalah diagnosis yang paling umum
dan dikaitkan dengan peningkatan risiko kerusakan diri empat kali lipat (OR 3.92, 95% CI 2.94-5.22).
Dalam analisis sensitivitas post hoc, kami memasukkan kode gejala depresi serta diagnosis dalam
definisi depresi. Ini tidak mengubah estimasi risiko (OR 4.03, 95% CI 3.04-5.33).

Dalam 12 bulan sebelum tanggal kasus merugikan diri sendiri, 12,8% kasus dan 3,8% dari kontrol
dirujuk ke layanan psikiatrik spesialis (OR 3,65, 95% CI 2,45-54,44). Dalam jangka waktu yang sama,
45,8% dari kasus merugikan diri sendiri dan 29,1% dari kontrol dirawat di rumah sakit setidaknya
sekali untuk alasan apa pun (OR 2,12, 95% CI 1,64-2,76). Jumlah rata-rata konsultasi tatap muka
dengan dokter umum dalam 12 bulan sebelum tanggal kasus merugikan diri sendiri adalah sembilan
(IQR 5-15) untuk kasus dan enam (IQR 3-11) untuk kontrol. Dibandingkan dengan individu yang
memiliki konsultasi 0–4 di tahun sebelumnya, individu yang memiliki lima atau lebih konsultasi
berada pada dua sampai lima kali lipat peningkatan risiko melukai diri sendiri.

Dalam 90 hari sebelum tanggal kasus merugikan diri sendiri, dibandingkan dengan individu yang
diresepkan AED tunggal, mereka yang diresepkan tidak AED (OR 1,47, 95% CI 1,01-2,12), dua (OR
1,84, 95% CI 1,33-2,55) atau tiga atau lebih AED (OR 2,44, 95% CI 1,51-3,94) berada pada risiko yang
lebih tinggi untuk melukai diri sendiri (Tabel 4). Augmentasi pengobatan AED dalam 6 bulan
sebelumnya dikaitkan dengan peningkatan risiko melukai diri sendiri dua kali lipat dibandingkan
dengan tidak ada augmentasi (OR 2,12, 95% CI 1,38-3,26).

Diskusi

Dalam studi kohort berbasis populasi yang besar, kami menemukan bahwa orang dengan epilepsi
memiliki risiko melukai diri sendiri yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang tidak
memiliki kondisi tersebut. Ada peningkatan risiko lima kali lipat pada tahun pertama setelah
diagnosis dan peningkatan risiko tiga kali lipat bertahan di luar tahun pertama ini. Di antara orang-
orang dengan epilepsi, mereka yang paling mungkin untuk melukai diri sendiri termasuk orang-orang
dengan diagnosa penyakit mental komorbiditas, rujukan psikiatrik sebelumnya, rawat inap
sebelumnya dengan alasan apa pun, atau lima atau lebih konsultasi dengan dokter mereka pada
tahun sebelumnya. Orang yang diobati dengan tidak ada atau beberapa AED, termasuk mereka yang
baru-baru ini menambah pengobatan, berada pada risiko yang lebih tinggi untuk melukai diri sendiri,
dibandingkan dengan mereka yang ditentukan dengan monoterapi AED.

Kami melaporkan perkiraan yang diterbitkan pertama untuk peningkatan risiko self -arm pada orang
dengan insiden epilepsi di mana kasus selfharm dipastikan menggunakan catatan perawatan primer
dan sekunder. Perkiraan kami sedikit lebih tinggi dari yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya
yang hanya mencakup individu yang datang ke rumah sakit dengan melukai diri sendiri [4, 5] dan
perkiraan dari penelitian menggunakan pendahulu untuk CPRD, sebelum ketersediaan hubungan
(OR 2,35, 95% CI 1,67-3,29), sehingga hanya mencakup episode melukai diri sendiri yang dicatat
dalam perawatan primer [6]. Penelitian sebelumnya tidak terbatas pada kohort kejadian epilepsi;
Oleh karena itu, dimasukkannya individu dengan epilepsi lazim mungkin telah mengakibatkan bias
pengguna biasa [11]. Ini mungkin telah mencairkan periode risiko tertinggi, mendekati saat diagnosis
kejadian epilepsy.

Di antara orang-orang dengan epilepsi, kami menemukan bahwa peningkatan risiko selfharm
dikaitkan dengan diagnosis sebelumnya dari setiap penyakit mental atau rujukan ke layanan
psikiatri. Ini menguatkan dengan bukti yang dilaporkan dari studi populasi umum di mana penyakit
mental dikaitkan dengan peningkatan risiko kerusakan diri 6 hingga 14 kali lipat, tergantung pada
diagnosis spesifik [4]. Dalam kohort epilepsi, peningkatan risiko kerusakan diri lima kali lipat
dikaitkan dengan riwayat penyalahgunaan alkohol dan zat. Ada kemungkinan bahwa orang-orang ini
mengalami kejang frekuensi tinggi, yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol atau zat, atau
karena ketidakpatuhan dengan pengobatan sebagai akibat dari gaya hidup yang tidak teratur. Ini
dapat berkontribusi pada peningkatan risiko melukai diri sendiri yang dialami oleh orang-orang ini.
Hubungan dua arah antara percobaan bunuh diri, yang termasuk melukai diri sendiri, dan epilepsi
telah disarankan sebelumnya [25].

Memiliki lima atau lebih konsultasi praktik umum tatap muka pada tahun sebelumnya dikaitkan
dengan peningkatan risiko melukai diri sendiri, dibandingkan dengan orang yang menghadiri hingga
empat kali per tahun. Dokter harus waspada terhadap risiko self -arm pada individu yang datang
secara teratur, yang mungkin terkait dengan keparahan epilepsi atau kondisi komorbiditas. Yang
penting, dokter dapat menggunakan interaksi yang sering ini untuk membahas risiko melukai diri
sendiri dengan pasien dalam kelompok ini.

Penggunaan beberapa AED adalah hasil dari augmentasi pengobatan, karena kontrol kejang yang
tidak memadai; atau selama periode beralih ke monoterapi alternatif karena kurangnya toleransi
atau karena alasan lain seperti kehamilan [22]. Meningkatnya risiko melukai diri sendiri yang diamati
selama penggunaan beberapa AED kemungkinan merupakan indikasi yang lebih parah

epilepsi dengan frekuensi kejang yang lebih tinggi terkait, yang tidak dikendalikan oleh monoterapi
AED. Selain itu, individu yang memiliki banyak kejang dapat mengalami kesulitan psikososial sebagai
akibatnya, termasuk ketidakmampuan untuk mengemudi atau absen dari pekerjaan atau kegiatan
sosial, yang dapat memperburuk stigma yang terkait dengan epilepsi [26]. Selain itu, beberapa orang
mungkin menjadi sedih jika pengobatan AED membutuhkan augmentasi, meskipun telah sesuai
dengan monoterapi. Hal ini dapat mengakibatkan kesulitan mengatasi dan kondisi tersebut dapat
dianggap sebagai beban bagi individu, yang keduanya dikenal sebagai motivator perilaku bunuh diri
[27]. Memang, kami mengamati peningkatan risiko kerusakan diri terkait dengan augmentasi baru-
baru ini dari pengobatan AED. Kami sebelumnya telah mengidentifikasi kebutuhan untuk memeriksa
risiko yang terkait dengan AED individu menggunakan studi baru, pengguna yang dirancang dengan
cermat [28]. Ini bukan tujuan dari penelitian ini; oleh karena itu, desain penelitian tidak
memungkinkan kami untuk mengomentari AED individu.

Risiko melukai diri sendiri juga meningkat untuk orang-orang yang tidak diresepkan AED dalam 90
hari sebelum tanggal kasus selfharm indeks (OR 1,47, 95% CI 1,01-2,12). Pada saat masuk ke kohort
kejadian epilepsi, semua individu diberi resep AED. Oleh karena itu, orang-orang tanpa resep AED
pada tanggal kasus merugikan diri sendiri mungkin telah secara bertahap berhenti minum AED
karena mereka menjadi bebas kejang. Di Inggris, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan
Unggulan (NICE) merekomendasikan bahwa penarikan AED hanya harus dipertimbangkan setelah 2
tahun tidak ada kejang [21]. Mengingat bahwa waktu rata-rata sejak diagnosis epilepsi pada tanggal
kasus yang membahayakan diri sendiri adalah sekitar 2 tahun, tidak mungkin bahwa semua yang
tidak memiliki resep AED baru-baru ini menarik AED mereka atas saran dokter. Ada kemungkinan
bahwa beberapa orang tersebut tidak patuh dengan rejimen pengobatan mereka. Hal ini dapat
dimotivasi oleh efek samping yang tidak diinginkan, kepercayaan tentang pengobatan dan penyakit,
penyakit mental komorbiditas atau pilihan gaya hidup, yang semuanya berpotensi berkontribusi
pada peningkatan risiko melukai diri sendiri.

Profesional kesehatan yang terlibat dalam perawatan orang dengan epilepsi dapat memicu
pembicaraan tentang risiko melukai diri sendiri, terutama jika faktor risiko yang dijelaskan ada. Ini
termasuk masalah kesehatan mental, dan meluas ke kedua dokter yang bertanggung jawab untuk
layanan kesehatan mental dan mereka yang bekerja di pengaturan perawatan primer umum. Selain
itu, dokter harus mempertimbangkan membahas manajemen risiko melukai diri sendiri pada orang
yang sering berkonsultasi. Penelitian lebih lanjut dapat menyelidiki apakah dorongan teknologi apa
pun dapat membantu ini selama konsultasi.

Kekuatan dan keterbatasan

Ini adalah studi pertama yang diterbitkan untuk memperkirakan risiko melukai diri sendiri di antara
orang-orang dengan epilepsi dalam kohort pasien perawatan primer besar terkait, termasuk 11.690
orang dengan epilepsi insiden. Keterkaitan dengan HES memaksimalkan pemastian kasus merugikan
diri sendiri. Kode Baca yang digunakan untuk mengidentifikasi kasus yang membahayakan diri telah
diverifikasi oleh dokter dan telah digunakan dalam penelitian lain [15, 29]. Untuk mengurangi
kebingungan dengan melukai diri sendiri sebelumnya, kami membatasi kohort kejadian epilepsi
hanya untuk dimasukkan orang-orang yang sebelumnya tidak memiliki riwayat cedera diri dalam
catatan perawatan kesehatan primer atau sekunder mereka. Meskipun demikian, masih mungkin
bahwa individu memiliki peristiwa melukai diri sebelum periode pengamatan ini dan sebelum
catatan CPRD mereka dimulai. Selain itu, kami menyadari bahwa tidak semua orang yang mengalami
episode melukai diri akan membenci layanan kesehatan dan mereka yang benar-benar mewakili
“puncak gunung es” dari peristiwa melukai diri [30]. Namun, dimasukkannya selfharm kami
dilaporkan ke perawatan primer dan sekunder dibangun di atas studi yang menggunakan hanya satu
dari sumber-sumber tersebut untuk memastikan melukai diri sendiri [4-6]. Karena orang-orang
dengan epilepsi lebih sering menghadiri GP daripada mereka yang tidak, mungkin ada lebih banyak
kesempatan untuk melaporkan melukai diri sendiri dan mereka mungkin ditanya tentang melukai
diri sendiri sesuai rekomendasi WHO [7]. Ini akan melebih-lebihkan besarnya risiko selfharm yang
meningkat pada orang dengan epilepsi dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki kondisi
tersebut.

Tidak mungkin untuk secara akurat menentukan jenis epilepsi dari data praktik umum UK; oleh
karena itu, ini adalah sesuatu yang tidak dapat kita periksa dalam penelitian ini. Jenis epilepsi dapat
memengaruhi risiko melukai diri sendiri [31]. Oleh karena itu, akan bermanfaat untuk
membandingkan risiko melukai diri sendiri di antara orang-orang dengan subtipe epilepsi yang
berbeda, terutama apakah memiliki epilepsi simptomatik (dan karenanya patologi otak yang
mendasari) memiliki pengaruh pada risiko melukai diri sendiri.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, dokter harus menyadari bahwa orang dengan epilepsi berisiko lebih tinggi
untuk melukai diri sendiri, dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki kondisi ini, terutama
selama tahun pertama paska diagnosis. Oleh karena itu, pasien ini harus dipantau secara rutin.
Selain itu, kami merekomendasikan bahwa dokter sangat waspada untuk pikiran dan perilaku yang
membahayakan diri pada orang dengan penyakit mental epilepsi dan komorbiditas, mereka yang
berkonsultasi secara teratur, mereka yang diresepkan politerapi AED dan selama periode
augmentasi pengobatan AED.