PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman : 1/3

Disahkan Oleh
PUSKESMAS Kepala Puskesmas Losari
Yunitri
LOSARI
Renaningtyas

1.Pengertian Pelayanan medis adalah proses pemeriksaan dan penegakan diagnosa

yang mengacu pada standar profesi. Standar profesi yang digunakan
adalah Panduan Praktik Klinis Dokter Pelayanan Primer
2.Tujuan Prosedur ini bertujuan meningkatkan mutu pelayanan sekaligus
menurunkan angka rujukan

3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.074/SK/XI/2017 tentang kebijakan layanan

klinis
4.Referensi Keputusan Menteri Kesehatan republic Indonesia nomor
HK.02.02/MENKES/514/2015 Tentang panduan Praktek Klinis Bagi
dokter di FKTP
5.Persiapan Alat a. ATK
b. Stetoskop
6.Langkah- 1. Petugas melakukan anamnesis tambahan jika diperlukan,
langkah 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk berbaring di bed
pemeriksaan,
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik untuk memastikan
diagnosa dan menyingkirkan diagnosa banding,
4. Petugas mencatat hasil pemeriksaan fisik pada rekam medis,
5. Petugas meminta pemeriksaan penunjang yang
spesifik/mengarah kepada diagnosa penyakit jika diperlukan,
6. Petugas menuliskan diagnosa pada rekam medis.
7. Petugas membuat rencana penatalaksanaan obat maupun
asuhan medis dan ditulis pada rekam medis,
8. Petugas menuliskan resep obat dan memberikan resep pada

1/2
 pasien,
9. Petugas memberikan asuhan medis yang diperlukan,
10. Petugas mempersilahkan pasien meninggalkan ruang
pemeriksaan
7.Bagan Alir -
8.Hal-hal yang 1. Anamnesis tambahan dilakukan jika anamnesa saat kajian awal
Perlu dirasa kurang lengkap.
diperhatikan 2. Hasil pemeriksaan penunjang dicantumkan pada rekam medis.
3. Asuhan medis bisa diberikan kepada keluarga pasien.
9.Unit Terkait R. Pemeriksaan Umum

R. Kesehatan Gigi dan Mulut

R. Kesehatan Anak

R. Kesehatan Ibu dan KB

R. IGD

R.Rawat inap

R.Persalinan dan paska salin

10.Diagram Alir Terlampir

11.Dokumen Rekam Medis

Terkait

12.Rekaman No Yang di Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

rubah
historis
perubahan

2/2
 PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK TGL. Terbit :

Halaman : 1/3

Disahkan oleh Kepala

PUSKESMAS Puskesmas Losari Yunitri Renaningtyas

LOSARI

Unit :………………………………………………
Nama Petugas :………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah petugas melakukan anamnesis tambahan jika

diperlukan?

2. Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk

berbaring di bed pemeriksaan?
3. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik untuk
memastikan diagnosa dan menyingkirkan
diagnosa banding?
4. Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan fisik pada
rekam medis?
5. Apakah petugas meminta pemeriksaan penunjang yang
spesifik/mengarah kepada diagnosa penyakit
jika diperlukan?
6. Apakah petugas menuliskan diagnosa pada rekam
medis?
7. Apakah petugas membuat rencana penatalaksanaan
obat maupun asuhan medis dan ditulis pada
rekam medis?
8. Apakah petugas menuliskan resep obat dan
memberikan resep pada pasien?

9. Apakah petugas memberikan asuhan medis yang

diperlukan?

1/2
10. Apakah petugas mempersilahkan pasien meninggalkan
ruang pemeriksaan?
Jumlah

CR : …………………………%.

Losari,………………………

Pelaksana / Auditor

(………………............)

Diagram Alir

2/2
LAMPIRAN DIAGRAM PELAYANAN MEDIS

Petugas melakukan
anamnesis tambahan jika
diperlukan?

Petugas mempersilahkan pasien untuk

berbaring dibed pemeriksaan?

Petugas melakukan pemeriksaan fisik

untuk memastikan diagnose dan untuk
menyingkirkan diagnose banding?

Petugas mencatat hasil pemeriksaan fisik

pada rekam medis?

Petugas membuat rencana

penatalaksanaan obat maupun asuhan
medis dan ditulis pada rekam medis?

Petugas menuliskan resep obat dan

memberikan resep pada pasien?

Petugas memberikan asuhan medis yang

diperlukan

Petugas mempersilahkan pasien

meninggalkan ruang pemeriksaan?

3/3