Deep Vein Thrombosis

(DVT) Kelompok 4

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

Anggota Kelompok 4

1. Adela Firdza Yamin 11020150007

2. Syatirah Rizky Ananda 11020150008
3. Aulia Amani 11020150009
4. Nurul Faiqah Baeduri 11020150031
5. Rosmiati 11020150032
6. Ainun Jariah Muliadi 11020150033
7. Githa Nur Afiefah 11020150034
8. Fathul Rachmat S. Imam 11020150035
9. Intan Dessy Tirta MH 11020150039
10. Muhammad Rafsanjani 11020150040
Deep Vein Thrombosis (DVT)
Deep vein thrombosis (DVT) adalah bekuan darah di vena dalam
yang sebagian besar tersusun atas fibrin, sel darah merah, serta
sebagian kecil komponen leukosit dan trombosit.

Penggunaan istilah DVT umumnya sumbatan trombus pada vena du

alam ekstremitas dan dalam fase akut yaitu <14 hari. Sedangkan unt
uk fase kronik (yang masih berlanjut setelah 3 bulan) disebut sindro
m post trombotik; dan DVT yang terjadi pada hari ke 14 sampai 3 b
ulan dikenal dengan istilah DVT subakut.

Jayanegara AP. Diagnosis dan Tatalaksana Deep Vein Thrombosis. 2016;43(9):652-657.

Sunu I. Tromboli Vena. In: Penyakit Kardiovaskuler. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2016:358-364
Epidemiologi
Insidens DVT di Eropa dan Amerika Serikat kurang lebih 50 per 100.000
populasi/tahun.

Angka kejadian DVT meningkat sesuai umur, sekitar 1 per 10.000 – 20.000
populasi pada umur di bawah 15 tahun hingga 1 per 1000 populasi pada usia di
atas 70 tahun.

Insidens DVT pada ras Asia dan Hispanik dilaporkan lebih rendah
dibandingkan pada ras Kaukasia, Afrika-Amerika Latin, dan Asia Pasifik.

Tidak ada perbedaan insidens yang signifikan antara pria dan wanita.

Fred F. Ferri M.D. 2019. Deep Vein Thrombosis.409-412

Jayanegara AP. Diagnosis dan Tatalaksana Deep Vein Thrombosis. 2016;43(9):652-657.
Epidemiologi

Pada kehamilan, sebagian besar (~ 90%) thrombus

terjadi di vena dalam pada kaki kiri dan sering
melibatkan vena ileofemoral tetapi bukan vena
poplitea. Hal ini terjadi karena kompresi vena iliaka kiri
oleh janin, hal ini diperparah karena terjadi penekanan
oleh arteri iliac kanan yang melintasi vena iliaka kiri,
sehingga terjadi vena iliaka kiri (sindrom May-
Thurner).

Ginsberg JS. PERIPHERAL VENOUS DISEASE. Twenty Fifth Edition. Elsevier Inc. doi:10.1016/B978-1-4557-5017-7.00081-7
Faktor Risiko

Gagal Jantung
Usia > 60 tahun Kanker Stroke
Kongestif

Kehamilan dan
Sindrom Neprotik Terapi Estrogen Obesitas
Postpartum

Operasi besar
Sindrom Lupus
Infeksi Usus dengan anastesi
Antifosfolipid Antikoagulan
umum >30 menit
Trauma berat,
Operasi Prostat
Operasi Ortopedi trauma medulla Trombofilia
Terbuka
spinalis
Sunu I. Tromboli Vena. In: Penyakit Kardiovaskuler. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2016:358-364
Obi, Andrea T, dkk. 2017. Acute Deep Venous Thrombosis Epidemiology and Natural History
Etiologi
Berdasarkan “Virchow’s Triad”, terdapat 3 faktor stimuli terbentuknya tromboemboli,
yaitu:

Gangguan pada aliran darah yang mengakibatkan statis

Gangguan pada keseimbangan antara prokoagulan dan

antikoagulan yang menyebabkan aktivasi factor pembekuan

Ganggaun dinding pembuluh darah (endotel) yang menyebabkan

prokoagulan

Sukrisman L. Trombosis Vena Dalam dan Emboli Paru. In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th ed. Jakarta: Interna Publishing; 2015:2820-2829.

Nisio, Marcello, dkk. 2016. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. 3060-3073
Jayanegara AP. Diagnosis dan Tatalaksana Deep Vein Thrombosis. 2016;43(9):652-657.
Patofisiologi

1. Statis Vena

• Aliran darah vena cenderung lambat, bahkan dapat

stasis terutama di daerah yang mengalami
imobilisasi cukup lama. Stasis vena merupakan
faktor predisposisi terjadinya trombosis lokal,
karena dapat mengganggu mekanisme
pembersihan aktivitas faktor pembekuan darah
sehingga memudahkan terbentuknya trombosis.
Jayanegara AP. Diagnosis dan Tatalaksana Deep Vein Thrombosis. 2016;43(9):652-657.
Patofisiologi

2. Kerusakan Pembuluh Darah

• Kerusakan pembuluh darah dapat berperan dalam

proses pembentukan trombosis vena, melalui:
Trauma langsung yang mengakibatkan faktor
pembekuan
Aktivasi sel endotel oleh sitokin yang dilepaskan
sebagai akibat kerusakan jaringan dan proses
peradangan.
Jayanegara AP. Diagnosis dan Tatalaksana Deep Vein Thrombosis. 2016;43(9):652-657.
Patofisiologi

3. Perubahan Daya Beku Darah

• Dalam keadaan normal terdapat keseimbangan sistem

pembekuan darah dan sistem fibrinolisis. Kecenderungan
trombosis terjadi apabila aktivitas pembekuan darah
meningkat atau aktivitas fibrinolisis menurun. DVT
sering terjadi pada kasus aktivitas pembekuan darah
meningkat, seperti pada hiperkoagulasi, defisiensi anti-
trombin III, defisiensi protein-C, defisiensi protein S, dan
kelainan plasminogen

Jayanegara AP. Diagnosis dan Tatalaksana Deep Vein Thrombosis. 2016;43(9):652-657.

Manifestasi Klinik

Nyeri

Perubahan Pembengkak
Warna Kulit an
Jayanegara AP. Diagnosis dan Tatalaksana Deep Vein Thrombosis. 2016;43(9):652-657.
Diagnosis

Anamnesis Keluhan Utama padien denga DVT adalah kaki yang bengkak dan nyeri.
Terdapat riwayat thrombosis pada keluarga merupakan hal yang penting

Pemeriksaan Edema tungkai unilateral, eritema, hangat, nyeri dapat diraba pembuluh
Fisik darah superfisial, dan tanda Homan yang positif.

Pemeriksaan Peningkatan D-dimer dan penurunan anti-thrombin

Laboratorium
Pem. Venografi/flebografi, USG doppler (duplex scanning), USG kompresi,
Radiologi Venous Impedance Plethysmo-graphy, MRI.

Sukrisman L. Trombosis Vena Dalam dan Emboli Paru. In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th ed. Jakarta: Interna Publishing; 2015:2820-2829.
Diagnosis

Probabilitas klinis DVT tinggi, skor Well ≥2

Probabilitas klinis DVT rendah, skor Well ≤1
Jayanegara AP. Diagnosis dan Tatalaksana Deep Vein Thrombosis. 2016;43(9):652-657.

Sunu I. Tromboli Vena. In: Penyakit Kardiovaskuler. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2016:358-364
Diagnosis
Temuan tanda dan gejala klinis DVT

Modifikasi Well Score

Probabilitas klinis DVT rendah Probabilitas klinis DVT tinggi

Penilaian D-Dimer UKU (uji kompresi ultrasound)

<900ng/mL >900ng/mL Uncompressible Compressible

Bukan DVT UKU DVT Akut Nilai D-Dimer

Uncompressible Compressible <900ng/mL >900ng/mL

DVT Akut Venografi/ Bukan DVT Venografi/

UKU UKU

Bagan Strategi Diagnosis DVT

Sunu I. Tromboli Vena. In: Penyakit Kardiovaskuler. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2016:358-364
Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan

Menghentikan bertambahnya trombus

Membatasi bengkak yang progresif pada tungkai

Melisiskan atau membuang bekuan darah (trombektomi) dan mencegah disfungsi

vena atau sindrom pasca thrombosis dikemudian hari

Mencegah emboli

Sukrisman L. Trombosis Vena Dalam dan Emboli Paru. In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th ed. Jakarta: Interna Publishing; 2015:2820-2829.
Penatalaksanaan

Terapi
Antikoagulan
Trombolitik

Filter vena kava

Trombektomi
inferior

Sukrisman L. Trombosis Vena Dalam dan Emboli Paru. In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th ed. Jakarta: Interna Publishing; 2015:2820-2829.
TERIMA KASIH