MONITORING KEPATUHAN TERHADAP

SOP PENCATATAN DAN PELAPORAN

No. Dokumen
Daftar No. Revisi 00
Tanggal Terbit
tilik
Halaman 01

drg RUDY ISWOYO, MM

PUSKESMAS IJEN
NIP. 19700823 200501 1 006

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas mengisi buku register harian setiap ada pasien
yang berkunjung ke poli gigi ?
2. Apakah petugas mengisi buku register BPJS jika ada pasien BPJS
yang berkunjung ?

3. Apakah petugas mengisi buku register non BPJS jika ada pasien
non BPJS yang berkunjung ?

4. Apakah petugas telah mengirimkan alamat email yang aktif ke

Dinkes Kabupaten agar dapat log in ke google drive spreadsheet
dan mengisi laporan setiap bulannya?

5. Apakah petugas menginput laporan bulanan setiap akhir bulan

berdasarkan hasil rekapan di google drive spreadsheet?

Compliance Rate (CR):…….

…………………………..
Pelaksana/Audi
tor

…………………………..
NIP. …………………….