Saat ini, penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang banyak dijumpai di pusat-
pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia dan menjadi penyebab tingginya angka morbiditas dan
mortalitas baik di negara maju maupun negara berkembang1,2. Diantara berbagai penyebab trauma,
trauma energi tinggi dari kecelakaan lalu lintas dan terjatuh dari ketinggian adalah yang paling banyak
didapatkan1. Sebanyak 1,26 juta orang meninggal akibat kecelakaan lalu lintas di dunia selama tahun
2000 dan 30% kematian terjadi di Asia Tenggara. Penyebab paling umum trauma dan fraktur adalah
kecelakaan lalu lintas, yaitu sebanyak 666 (51.66%) pasien, 30% terjadi akibat kecelakaan kerja/
olahraga dan 18% akibat kekerasan rumah tangga3.
Fraktur adalah terputusnya hubungan/kontinuitas struktur tulang atau tulang rawan bisa
komplet atau inkomplet. Diskontinuitas tulang yang disebabkan oleh gaya yang melebihi elastisitas
tulang. Secara umum fraktur dibagi menjadi dua, yaitu fraktur tertutup dan fraktur terbuka. Fraktur
tertutup jika kulit diatas tulang yang fraktur masih utuh, tetapi apabila kulit diatasnya tertembus maka
disebut fraktur terbuka.4,5
Trauma langsung akibat benturan akan menimbulkan garis fraktur transversal dan
kerusakan jaringan lunak. Benturan yang lebih keras disertai dengan penghimpitan tulang akan
mengakibatkan garis fraktur kominutif diikuti dengan kerusakan jaringan lunak yang lebih luas.
Trauma tidak langsung mengakibatkan fraktur terletak jauh dari titik trauma dan jaringan sekitar
fraktur tidak mengalami kerusakan berat. Pada olahragawan, penari dan tentara dapat pula terjadi
fraktur pada tibia, fibula atau metatarsal yang disebabkan oleh karena trauma yang berulang. Selain
trauma, adanya proses patologi pada tulang seperti. tumor atau pada penyakit Paget dengan energi
yang minimal saja akan mengakibatkan fraktur. Sedang pada orang normal hal tersebut belum tentu
menimbulkan fraktur.
a. Mengetahui insidensi fraktur tertutup di RSUP NTB periode 1 Januari – 31 Desember 2009
b. Mengetahui distribusi penderita fraktur tertutup berdasarkan umur, jenis kelamin, penyebab fraktur,
regio yang tekena, kondisi penyerta, onset penanganan, jumlah operasi perpasien dan lama perawatan
a. Memberikan informasi tentang insidensi fraktur tertutup di RSU Provinsi NTB periode 1 Januari
sampai dengan 31 Desember 2009
c. Sebagai referensi pihak RSU Provinsi NTB uintuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
1 DEFINISI
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktur jaringan tulang atau tulang rawan yang
umumnya disebabkan trauma, baik trauma langsung maupun tidak langsung. Akibat dari suatu trauma
pada tulang dapat bervariasi tergantung pada jenis, kekuatan dan arahnya trauma
Fraktur tertutup adalah fraktur dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar atau struktur jaringan kulit diatas atau disekitar fraktur masih utuh/ intak1
2 EPIDEMIOLOGI
Suatu penelitian yang dilakukan oleh Kilbourne et al di Baltimore tahun 2008 mendapatkan pasien
fraktur tertutup sebanyak 291 (56%) orang6. Menurut Kahlon et al yang melakukan analisis terhadap
penanganan emergensi pasien trauma di bagian ortopedi Rumah Sakit Umum Lahore terhadap 1289
pasien tahun 2004 didapatkan jumlah kasus fraktur tertutup sebanyak 915 (71%) pasien3. Suatu
penelitian yang dilakukan Armis di Indonesia tahun 2001 mendapatkan pasien fraktur tertutup sebesar
96 % dari seluruh fraktur.4 Tingginya insiden fraktur tertutup ini disebabkan karena tingginya angka
kecelakaan lalu lintas. Di Indonesia kematian akibat kecelakaan lalu lintas mencapai 12.000 orang per
tahun.
3 PATOFISIOLOGI
Hematom terbentuk dari darah yang mengalir dari pembuluh darah yang rusak, hematom
dibungkus jaringan lunak sekitar ( periosteum dan otot) terjadi 1-2 x 24 jam.
\
2. Radang dan proliferasi seluler
Sel-sel berproliferasi dari lapisan dalam periosteum, disekitar lokasi fraktur sel-sel ini
menjadi precursor osteoblast dan aktif tumbuh ke arah fragmen tulang. Proliferasi juga terjadi di
jaringan sumsum tulang, terjadi setelah hari kedua kecelakaan terjadi.
3. Pembentukan kalus
4. Konsolidasi
Kallus mengeras dan terjadi proses konsolidasi, fraktur teraba telah menyatu, secara
bertahap-tahap menjadi tulang matur. Terjadi pada minggu ke 3-10 setelah kecelakaan.
5. Remodeling
Fraktur telah dijembatani oleh manset tulang yang padat. Selama beberapa bulan, atau
bahkan beberapa tahun. Pada fase remodeling ini, perlahan-lahan terjadi resorbsi secara osteoklasik
dan tetap terjadi osteoblastik pada tulang dan kalus eksterna secara perlahan-lahan menghilang. Kalus
intermediat berubah menjadi tulang yang kompak dan berisi system Haversian dan kalus bagian dalam
akan mengalami peronggaan untuk membentuk ruang sumsum.
4 KLASIFIKASI FRAKTUR
Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar
trauma, yaitu:
a. Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak sekitarnya.
b. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan.
c. Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan
pembengkakan.
d. Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata ddan ancaman sindroma
kompartement.
Untuk menjelaskan keadaan fraktur, hal-hal yang perlu dideskripsikan adalah 11:
1. Komplit/tidak komplit
a. Fraktur komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks
tulang seperti terlihat pada foto.
b. Fraktur tidak komplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang, seperti:
3. Greenstick fracture, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang
panjang anak
a. Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat trauma
angulasi atau langsung.
b. Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu tulang dan
meruakan akibat trauma angulasi juga.
c. Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi.
d. Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong tulang ke arah
permukaan lain.
e. Fraktur avulsi: trauma tarikan/traksi otot pada insersinya di tulang, misalnya fraktur patela
Keterangan Gambar
a. Fraktur kominutif: garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan
b. Fraktur segmental: garis patah lebih dari satu tetapi tidak berhubungan. Bila dua garis patah disebut
pula fraktur bifokal
c. Fraktur multipel: garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang yang berlainan tempatnya, misalnya
fraktur femur, fraktur kruris, dan fraktur tulang belakang
4. Bergeser/tidak bergeser
a. Fraktur undisplaced (tidak bergeser), garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser,
periosteumnya masih utuh
b. Fraktur displaced (bergeser), terjadi pergeseran fragmen-fragmen fraktur yang juga disebut lokasi
fragmen, terbagi:
1. 1/3 proksimal
2. 1/3 medial
3. 1/3 distal
6 DIAGNOSIS
Anamnesis
Biasanya penderita datang dengan suatu trauma , baik yang hebat maupun trauma ringan
dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota gerak. Anamnesis harus dilakukan
dengan cermat, karena fraktur tidak selamanya terjadi di daerah trauma dan mungkin fraktur terjadi di
daerah lain. Trauma dapat terjadi karena kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian atau jatuh dari
kamar mandi, penganiayaan, tertimpa benda berat, kecelakaan pada pekerja oleh karena mesin atau
karena trauma olah raga.14
Pemeriksaan fisik
2. Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang atau organ-organ dalam
rongga thorak, panggul dan abdomen
Pemeriksaan lokal
1. Inspeksi (look)
a) Bandingkan dengan bagian yang sehat
f) Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan fraktur tertutup atau terbuka
h) Lakukan survei pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-organ lain
j) Keadaan vaskularisasi
2. Palpasi (feel)
Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya mengeluh sangat nyeri. Hal-hal yang
perlu diperhatiakan:
b) Krepitasi; dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara hati-hati
c) Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma. Refilling (pengisian) arteri pada kuku, warna kulit
pada bagian distal daerah trauma, temperature kulit
d) Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui adanya perbedaan panjang
tungkai
3. Pergerakan (Move)
Pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif dan pasif sendi
proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. Pada penderita dengan fraktur, setiap
gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar,
disamping itu juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan
saraf.
Pemeriksaan radiologis
Dengan pemeriksaan klinik kita sudah dapat mencurigai adanya fraktur. Walaupun
demikian pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur.
Untuk menghindarkan nyeri serta kerusakan jaringan lunak selanjutnya, maka sebaiknya kita
mempergunakan bidai yang bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum dilalukan
pemeriksaan radiologis.
c) Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta pergerakannya
b) Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, di atas dan di bawah sendi yang mengalami
fraktur
Fraktur vertebra dan pelvis lebih sulit terlihat dengan pemeriksaan radiografi konvensional, CT scan
dan MRI lebih memberikan data yang akurat.9
7 PENATALAKSANAAN
1. Rekognisi
Rekognisi dilakukan dalam hal diagnosis dan penilaian fraktur. Prinsipnya adalah
mengetahui riwayat kecelakaan, derajat keparahannya, jenis kekuatan yang berperan dan deskripsi
tentang peristiwa yang terjadi oleh penderita sendiri.
2. Reduksi
3. Retensi
Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi atau dipertahankan dalam
posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Immobilisasi dapat dilakukan dengan
fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna dengan gips, bidai, traksi dan teknik fiksator
eksterna.
4. Rehabilitasi
Fraktur biasanya menyertai trauma. Untuk itu sangat penting untuk melakukan
pemeriksaan terhadap jalan napas (airway), proses pernapasan (breathing), dan sirkulasi (circulation),
apakah terjadi syok atau tidak. Bila sudah dinyatakan tidak ada masalah lagi, baru dilakukan
anamnesis dan pemeriksaan fisik secara terperinci. Waktu terjadinya kecelakaan penting ditanyakan
untuk mengetahui berapa lama sampai di RS, mengingat golden period 1-6 jam. Bila lebih dari 6 jam,
komplikasi infeksi semakin besar. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara cepat, singkat dan
lengkap. Kemudian, lakukan foto radiologis. Pemasangan bidai dilakukan untuk mengurangi rasa sakit
dan mencegah terjadinya kerusakan yang lebih berat pada jaringan lunak selain memudahkan proses
pembuatan foto.
b) Imobilisasi saja tanpa reposisi, misalnya pemasangan gips pada fraktur inkomplit dan fraktur
dengan kedudukan baik
c) Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips, misalnya pada fraktur suprakondilus, fraktur Colles,
fraktur Smith. Reposisi dapat dalam anestesi umum atau lokal
d) Traksi, untuk reposisi secara perlahan. Pada anak-anak dipakai traksi kulit (traksi Hamilton Russel,
traksi Bryant). Traksi kulit terbatas untuk 4 minggu dan beban < 5 kg. Untuk traksi dewasa/traksi
definitif harus traksi skeletal berupa balanced traction.
Terapi operatif dengan reposisi anatomis diikuti dengan fiksasi interna (open reduction and internal
fixation), artroplasti eksisional, ekssisi fragmen, dan pemasangan endoprostesis.
II.8 KOMPLIKASI
a. Komplikasi dini
1) Lokal
Pada tulang dapat berupa malunion, delayed union atau non union.Pada pemeriksaan terlihat
deformitas berupa angulasi, rotasi, perpendekan atau perpanjangan.
1) Delayed union
Proses penyembuhan lambat dari waktu yang dibutuhkan secara normal. Pada pemeriksaan radiografi,
tidak akan terlihat bayangan sklerosis pada ujung-ujung fraktur. Terapi konservatif selama 6 bulan
bila gagal dilakukan Osteotomi. Lebih 20 minggu dilakukan cancellus grafting (12-16 minggu)
2) Non union
Tipe I (hypertrophic non union) tidak akan terjadi proses penyembuhan fraktur dan diantara fragmen
fraktur tumbuh jaringan fibrus yang masih mempunyai potensi untuk union dengan melakukan koreksi
fiksasi dan bone grafting.
Tipe II (atrophic non union) disebut juga sendi palsu (pseudoartrosis) terdapat jaringan sinovial
sebagai kapsul sendi beserta rongga sinovial yang berisi cairan, prosesunion tidak akan dicapai
walaupun dilakukan imobilisasi lama. Beberapa faktor yang menimbulkan non union seperti disrupsi
periosteum yang luas, hilangnya vaskularisasi fragmen-fragmen fraktur, waktu imobilisasi yang tidak
memadai, implant atau gips yang tidak memadai, distraksi interposisi, infeksi dan penyakit tulang
(fraktur patologis)
3) Mal union
Penyambungan fraktur tidak normal sehingga menimbukan deformitas. Tindakan refraktur atau
osteotomi koreksi.
4) Osteomielitis
Osteomielitis kronis dapat terjadi pada fraktur terbuka atau tindakan operasi pada fraktur tertutup
sehingga dapat menimbulkan delayed union sampai non union (infected non union). Imobilisasi
anggota gerak yang mengalami osteomielitis mengakibatkan terjadinya atropi tulang berupa
osteoporosis dan atropi otot
5) Kekakuan sendi
Kekakuan sendi baik sementara atau menetap dapat diakibatkan imobilisasi lama, sehingga terjadi
perlengketan peri artikuler, perlengketan intraartikuler, perlengketan antara otot dan tendon.
Pencegahannya berupa memperpendek waktu imobilisasi dan melakukan latihan aktif dan pasif pada
sendi. Pembebasan perlengketan secara pembedahan hanya dilakukan pada penderita dengan
kekakuan sendi menetap
Terdapat 3 regio yang paling banyak terkena pada kasus fraktur tertutup adalah regio cruris, femur
dan antebrachii, yaitu masingg-masing sebanyak 23,64%, 21,82% dan 16,82%, sedangkan regio yang
paling sedikit terkena dalah regio manus dan pedis, yaitu masing-masing sebesar 0,19%. Hasil ini
hamipir sama dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kahlon et al (2004), yang mendapatan
angka kejadian fraktur tertutup lebih banyak didapatkan pada tulang tibia, femur dan antebrachii
(radius-ulna), dimana fraktur tibia sebanyak 28.94%, femur 19.01%, humerus 11.02%, ulna 7.99%
dan radius 6.98%.
Adapun kondisi yang paling banyak menyertai kasus fraktur tertutup adalah cedera kepala ringan
(CKR), yaitu sebanyak 44 (20%) pasien. Keadaan ini terjadi karena adanya trauma energi tinggi yang
dialami pasien, terutama akibat kecelakaan lalu lintas selain mengenai tulang/ regio tubuh tertentu
juga disertai benturan pada kepala saat terjatuh dari kendaraan. Untuk kasus pneumothorax terjadi
akibat adanya fraktur pada kosta, dimana 6 dari 8 (75%) kasus fraktur kosta pada penelitian ini
mengalami pneumothorax. Sementara kasus hemiparesis inferior pada penelitian ini terjadi akibat
fraktur yang mengenai daerah vertebrae, dimana 2 dari 6 (33,33%) kasus fraktur vertebrae mengalami
hemiparesis inferior.
DAFTAR PUSTAKA
1Roshan A., Ram S., 2008, The Neglected Femoral Neck Fracture inYoung Adults:Review of a
Challenging Problem (Review), Clinical Medicine & Research Volume 6, Number 1:33-39, Available
from: clinmedres.org, (Accessed: 2010, 18 Okt).
3Kahlon I.A., Hanif A. and Awais S.M., 2004, Analysis of Emergency Care of Trauma Patients with
References to the Type of injuries, Treatment and Cost, Department of Orthopedics, General Hospital,
Lahore, ANNALS Volume 16. No.1 Jan. - Mar. 2010.
6Kilbourne M.J. et al, 2008, Open Versus Closed Extremity Fractures In The Trauma ICU: Current
Trends In Morbidity And Mortality, Department of Surgery, University of Maryland, Baltimore,
Available from: http://www.jortho.org/2008/5/3/e4, (Accessed: 2010, 18 Okt).
7Sjamsuhidayat, Wim de jong, 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2, EGC, Jakarta.
8Solomon L. et al, 2005, Fractures and JointInjuries in Apley’s Concise System of Orthopaedics and
Fractures, Third Edition, Hodder Arnold, London., pp. 266-280.
9Rasjad, Chairuddin, 2003. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Penerbit Bintang Lamumpatue Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar. Hal. 363-370
10Sukarna L.P. et al, 1994. Patah Tulang Tertutup dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi Lab/UPF
Ilmu Bedah, Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo, Surabaya. Hal.136-140.
11Mansjoer, A (ed), 2001, Kapita Selekta Kedokteran edisi ketiga, Media Aesculapius FKUI, Jakarta
12Pamungkas R.W., 2008, Penatalaksanaan Terapi Latihan Pada Kasus Fraktur Femur Sepertiga
Tengah Dextra Post Operasi ORIF dengan Pemasangan Plate and Screw Di RSU Prof. Dr Soeharso,
Universitas Muhammadiyah, Surakarta.
13Susan, Brown. How To Speed Fracture Healing. Available from : www.betterbones.com (Accesed
2010, 24 Sept)
15Salter R.B., 1999, Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System Third Edition,
William dan Wilkins, United of America.
16Reksoprodjo, S (ed), 1999, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Bagian Ilmu Bedah FKUI/RSCM.
Binarupa Aksara, Tanggerang
18Moesbar Nazar, 2007, Pengendara dan Penumpang Sepeda Motor Terbanyak Mendapat Patah
Tulang Pada Kecelakaan Lalu Lintas, Universitas Sumatera Utara, Medan, Available from
www.usu.co.id, (Accessed: 2010, 18 Okt)
19Naem M.U., Qasim M., Khan M.A., Sahibzada A.S. and Sultan S., 2009, Management Outcome of
Closed Femoral Shaft Fractures by Open Surgical Implant Generation Network (Sign) Interlocking
Nails on Journal Ayub Med Coll Abbottabad 2009;21, Available from:
http://www.ayubmed.edu.pk/JAMC/PAST/21-1/Naeem.pdf, (Accessed: 2010, 18 Okt).
20Saikia KC, Bhattacharya TD, Agarwala V, 2008, Anterior compartment pressure measurement in
closed fractures of leg on Indian Journal of Orthopaedics, Department of Orthopedics, Guwahati
Medical College and Hospital, India, Available from:
http://www.ijoonline.com/text.asp?2008/42/2/217/40261, (Accessed: 2010, 18 Okt).
21Steenvoorde P., Arno P.W. Lieshout V. and Oskam J., 2005, Conservative Treatment of a Closed
Fracture of the Clavicle Complicated by Pneumothorax: A Case Report, Department of Surgery,
Rijnland Hospital Leiderdorp, Netherlands, Acta Orthopædica Belgica, Vol. 71 – 4.
22Uvaraj N.R., Vahanan N.M., Sivaseelam A., Sameer M.M. and Basha I.M., 2007, Surgical
Management of Neglected Fractures of the Patella on International Journal Care Injured (2007) 38,
979—983, Department of Orthopaedic Surgery and Traumatology, Madras Medical College and
Government General Hospital, India, Injury, , Available from: www.elsevier.com/locate/injury,
(Accessed: 2010, 18 Okt).
23Wang C.Y., Shen H.C. and Wu H.S., 2006, Management of Neglected Traumatic Posterior
Fracture-Dislocation of the Hip on Journal Medical Science 2006;26(4):153-156, Department of
Orthopaediology, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan,
Republic of China, Available from: http://jms.ndmctsgh.edu.tw/2604153.pdf, (Accessed: 2010, 18
Okt).