KESETARAAN DALAM KESEHATAN FISIK

Bukan hanya di bidang kesehatan mental yang ada korelasi sosial dari gangguan. Kumpulan bukti
paling jelas untuk Inggris dalam kasus penyakit fisik adalah Laporan Hitam, laporan kelompok kerja
yang dibentuk oleh pemerintah di bawah kepemimpinan Sir Douglas Black untuk menyelidiki
pertanyaan tentang Ketimpangan Kesehatan. Kelompok ini melaporkan pada tahun 1980 tetapi
laporan itu tidak dipublikasikan dan diedarkan dengan benar, dan setelah banyak perdebatan dan
debat publik, sebuah versi yang diedit oleh Townsend dan Davidson (1982) diterbitkan dua tahun
kemudian.

Menguji angka-angka yang tersedia dari tahun 1970-an untuk mortalitas dan morbiditas, laporan itu
mengungkapkan perbedaan besar dalam tingkat kematian untuk jenis kelamin (tingkat yang lebih
tinggi untuk pria daripada wanita di semua kelas pekerjaan) dan untuk daerah yang berbeda (tingkat
yang lebih tinggi di Wales, Inggris Utara dan East Midlands). Namun, sebagian besar bukti yang
mereka sajikan terkait dengan hubungan antara kelas kesehatan dan pekerjaan. Angka kematian
secara keseluruhan ditemukan terkait secara terbalik dengan status pekerjaan untuk kedua jenis
kelamin dan semua umur. Fterences secara khusus ditandai untuk periode perinatal dan neonatal, di
masa kanak-kanak, dan di antara orang dewasa muda hingga setengah baya. Kapal hubungan
terbalik ini berlaku untuk hampir semua penyakit dan kondisi individu (diabetes dan penyakit
jantung menjadi contoh dari sangat sedikit kondisi yang menunjukkan pola yang berlawanan).
Hubungan dengan kelas ditemukan sangat kuat dalam kasus kecelakaan, penyakit menular dan
parasit, dan bronkitis dan pneumonia di antara bayi dan anak-anak, dan untuk penyakit yang sama
ditambah gangguan lambung pada orang dewasa. Misalnya, anak laki-laki di kelas V (dari keluarga di
mana pencari nafkah memiliki pekerjaan manual yang tidak terampil) memiliki peluang sepuluh kali
lebih besar untuk mati akibat kebakaran, jatuh atau tenggelam daripada mereka yang berasal dari
kelas I (pekerjaan profesional dan manajerial yang lebih tinggi). Kematian disebabkan oleh
kendaraan bermotor untuk pejalan kaki muda memiliki rasio yang sesuai lebih dari tujuh. Di antara
pria dewasa, rasio untuk pneumonia hampir tiga dan untuk bronchitis lima

Angka morbiditas kurang mudah tersedia, tetapi mereka ada dalam temuan survei umum seperti
Survei Rumah Tangga Umum (GHS) ), survei yang dilakukan untuk tujuan penelitian tertentu, dan
tingkat konsultasi medis. Sumber-sumber ini mengkonfirmasi hubungan terbalik secara keseluruhan
dan luas dengan status pekerjaan, khususnya dalam kasus penyakit kronis. Sebagai contoh pada
tahun 1976 GHS menemukan gradien reguler di seluruh kelompok kelas pekerjaan untuk tingkat
membatasi penyakit jangka panjang 'dengan tingkat dalam manual tidak terampil tiga kali yang
ditemukan di kalangan profesional dan manajer senior.

Korelasi seperti ini, antara morbiditas dan mortalitas sosial-ekonomi, telah ditemukan secara teratur
dan di banyak negara, keduanya 'maju dan' berkembang '(D. Williams, 1990). Laporan Hitam
menawarkan tiga alternatif, penjelasan luas untuk hubungan luas ini antara penyakit fisik dan status
pekerjaan. Penyebab sosial, atau eksplorasi materialis atau strukturalis sebagaimana penulis
istilahkan, menekankan kemiskinan dan faktor-faktor sosial struktural terkait dalam distribusi
kesehatan dan kesejahteraan. Mereka menunjukkan bahwa, meskipun standar kehidupan telah
sangat meningkat abad ini dan penyakit pembunuh utama abad terakhir telah diberantas,
ketidaksetaraan dalam distribusi pendapatan dan sumber daya lainnya terus berlanjut, perubahan,
seperti pengenalan jenis baru proses industri, secara terus-menerus memperkenalkan bahaya baru
yang ditanggung secara tidak setara pada orang-orang di posisi yang berbeda dalam hierarki
pekerjaan. Lebih lanjut, kemiskinan dapat dianggap secara relatif (suatu titik yang dikembangkan
lebih lengkap dengan definisi Townsencd tentang perubahan pove. Tidak boleh sepenuhnya tidak
mutlak tetapi berubah karena ekspektasi dan norma untuk membeli telepon, sarana liburan
transportasi pribadi, atau Hadiah Natal yang cukup mahal untuk anak-anak atau cucu-cucu, sekarang
menempatkan seseorang pada posisi yang kurang menguntungkan di masyarakat, di mana dulunya
akan melakukannya.

Namun, para penulis laporan mengakui bahwa ada juga bukti yang mungkin mendukung satu atau
dua dari dua penjelasan saingan utama. Yang pertama adalah akrab yaitu seleksi sosial: orang yang
sakit atau rentan terhadap penyakit telah melayang ke dalam kelompok status pekerjaan yang lebih
rendah atau cenderung tertinggal dalam kelompok status yang lebih rendah karena orang lain telah
meningkat. Alternatif kedua untuk penjelasan materialis atau strukturalis adalah contoh dari
penjelasan variabel ketiga, fenomena yang akrab dalam teori sosial. Jika tautan ditemukan antara
dua variabel (penyakit dan status dalam kasus ini), yang pertama dapat menyebabkan yang kedua
(seleksi) atau yang kedua yang pertama (sebab-akibat sosial). Alternatifnya, variabel ketiga (biasanya
tidak terukur dan karenanya tidak pasti) mungkin menjadi penyebab sebenarnya dari variabel
pertama (penyakit) tetapi mungkin terkait dengan t (status) karenanya menjelaskan app. Gested
variabel ketiga adalah perilaku yang berhubungan dengan kesehatan. Seperti yang ditunjukkan oleh
penulis laporan: tidak ada tautan di antara mereka. Dalam hal ini variabel ketiga yang disarankan
adalah perilaku yang berhubungan dengan kesehatan. seperti yang ditunjukkan oleh laporan
penulis:Penjelasan seperti itu, ketika diterapkan pada masyarakat industri modern, sering berfokus
pada individu sebagai unit analisis yang menekankan gaya hidup yang tidak terpikirkan, sembrono,
atau tidak bertanggung jawab, atau gaya hidup yang tidak bertanggung jawab sebagai penentu
pergerakan status kesehatan yang buruk. Apa yang tersirat adalah bahwa orang-orang
membahayakan diri mereka sendiri atau anak-anak mereka dengan konsumsi berlebihan komoditas
berbahaya, makanan olahan, tembakau dan alkohol, atau karena kurang olahraga, atau kurang
pemanfaatan perawatan kesehatan preventif, vaksinasi, pengawasan kehamilan atau kontrasepsi.
(Townsend dan Davidson, 1982, hal. 118)

Pada saat menulis buku ini, mantan bangsa yang menyalahkan orang ini tampaknya sangat disukai
oleh pemerintah Inggris. Namun, adalah mungkin untuk melihat perilaku yang kondusif untuk
kesehatan yang baik atau buruk dalam istilah yang kurang individualis, lebih tertanam dalam gaya
hidup yang terkait dengan dan diperkuat oleh divisi kelas dalam masyarakat. Jika demikian maka
mereka tentu saja berada di antara aspek terpenting dari sistem sosial tingkat makro yang
dengannya psikologi masyarakat harus mencapai kesepakatan.
PENYEBAB SOSIAL ATAU PEMILIHAN SOSIAL?

Kita tidak hanya harus mewaspadai kekeliruan ekologis dalam menafsirkan hal-hal seperti ini, tetapi
kita juga dihadapkan pada suatu pilihan dalam memutuskan arah mana yang kita yakini sebagai
sebab akibat untuk beroperasi. Seperti karya asli Faris dan Dunham (1939) tentang penyakit mental
di Chicago, ada dua penjelasan utama yang saling bersaing: sebab-akibat sosial dan seleksi sosial.
Secara umum, alternatif ini sesuai dengan dua penjelasan yang selalu tersedia setiap kali fenomena
individu (penyakit mental, keracunan diri, kecanduan, kenakalan, tingkat kematian dan morbiditas,
dll. ) ditemukan berkorelasi dengan faktor sosial atau budaya (bangsal kota, kemiskinan, imigrasi,
kelas sosial, dll.) Baik sosial atau faktor budaya telah menyebabkan fenomena tingkat individu
(sebab-akibat sosial) atau individu Fenomena (atau kecenderungan atau rawan untuk itu)
bertanggung jawab atas perbedaan dalam faktor kultural sosial (seleksi sosial). Faris dan Dunham
awalnya mengasumsikan bahwa kemiskinan dan organisasi yang ditemukan di daerah pusat kota
Chicago bertanggung jawab untuk menghasilkan tingkat skizofrenia yang lebih tinggi, dan baru
kemudian Dunham mengakui bahwa sama masuk akal bahwa orang dengan skizofrenia cenderung
menjadi miskin dan tidak terorganisir (Cochrane, 1983).

Dua penjelasan yang sama telah menciptakan banyak kontroversi yang belum terselesaikan selama
bertahun-tahun ketika datang untuk menjelaskan temuan berulang bahwa tingkat tekanan
psikologis mental tertinggi di kelompok status sosial ekonomi terendah. Hipotesis seleksi sosial telah
mengambil berbagai penyakit dan bentuk yang berbeda. Salah satunya adalah bahwa individu yang
mengembangkan masalah kejiwaan karena perlahan-lahan status sosialnya menurun – oleh karena
itu ungkapan social drift (penyimpangan sosial) yang merupakan istilah dimana hipotesis ini sering Commented [Y1]: social drift Suatu istilah yang digunakan
dalam epidemiologi sosial, merujuk pada pergerakan turun skala
dikenal. Bukti yang mendukung termasuk temuan bahwa distribusi status sosial untuk ayah dari sosial yang diakibatkan oleh penyakit jangka panjang, yang
orang yang sakit mental jauh lebih normal daripada kasus untuk orang yang sakit mental sendiri, berkontribusi pada konsentrasi orang sakit yang tercatat dalam
kelompok sosial yang lebih rendah. Mobilitas menurun ini, yang
menunjukkan mobilitas sosial yang menurun dibandingkan dengan generasi sebelumnya. Ini juga dapat diukur secara antargenerasi atau intragenerasional, biasanya
mencakup temuan bahwa status pekerjaan seringkali lebih rendah dari yang diperkirakan oleh hanya merupakan bagian dari hubungan antara kelas dan penyakit.

prestasi pendidikan. Varian kedua dari hipotesis seleksi sosial adalah bahwa penyimpangan telah
terjadi, tidak hanya dalam satu generasi tetapi dalam beberapa generasi. Varian ketiga mengatakan
bahwa, karena proporsi individu yang dikategorikan sebagai kelompok status sosial ekonomi
terendah telah menurun dalam beberapa dekade terakhir di negara-negara yang paling
terindustrialisasi, maka individu yang mengalami kesulitan psikologis tidak perlu hanyut ke bawah
dalam status melainkan cenderung tetap dalam kelompok berstatus lebih rendah sementara yang
lain telah meningkat.

Meskipun telah ada langkah ke arah dukungan yang lebih besar untuk pemilihan sosial, hasil
keseluruhan tidak konsisten dan kontroversi berlanjut. Sebagai contoh, Link, Dohrenwend dan
Skodol (1986) menunjukkan bahwa, konsisten dengan hipotesis pergeseran sosial, pekerjaan
pertama individu yang dirawat karena skizofrenia di daerah New York memiliki status yang sama
dengan kontrol masyarakat tetapi pekerjaan terbaru dari kelompok sebelumnya secara signifikan
lebih rendah dalam status mereka. Untuk mendukung sebab-akibat sosial, mereka menunjukkan
bahwa proporsi yang signifikan lebih besar dari pekerjaan pertama orang dengan skizofrenia yang
memiliki apa yang mereka sebut ‘noiseome characteristics’ : bahwa mereka dicirikan oleh kondisi
kebisingan, panas, dingin, asap atau bahaya fisik. Dalam survei yang dilakukan oleh Cochrane dan
Stopes-Roe (1980), yang disebutkan sebelumnya, fakta bahwa hubungan antara psikopatologi dan
mobilitas sosial ke bawah versus ke atas (status pekerjaan sendiri, atau hubungan suami dalam kasus
wanita yang menikah, dibandingkan dengan status ayah) secara statistik tidak signifikan disarankan
kepada para peneliti ini bahwa sebba-akibat sosial daripada seleksi sosial lebih mungkin untuk
beroperasi dalam sampel mereka

Tentu saja dalam hal ide-ide kausalitas transaksional yang diperkenalkan pada bab sebelumnya,
tidak mungkin berguna untuk memikirkan sebab-akibat sosial dan seleksi sosial sebagai teori yang
ditentang, yang salah satunya pada akhirnya akan terbukti benar dengan mengesampingkan lain.
Seperti yang akan kita temukan berulang kali, biasanya terjadi ketika mempertimbangkan hubungan
antara variabel pada tingkat yang berbeda (orang individu dan lingkungan sosial dalam contoh ini)
dari model kausal, bahwa hubungan antara variabel-variabel ini ditemukan bersifat timbal balik.
Hubungan antara dua faktor A dan B mungkin paling baik digambarkan, bukan dalam hal satu atau
lain dari hipotesis sebab akibat saingan (AB atau B A) melainkan sebagai hubungan saling pengaruh
(A B). Dalam hal prosedur statistik untuk pemodelan kausal, model kausal yang lebih kompleks yang
mengandung lebih dari dua variabel dikatakan non-rekursif jika mengandung hubungan timbal balik
yang digambarkan dengan panah berkepala dua dengan cara ini. Ini membedakan mereka dari
model rekursif di mana pengaruh kausal beroperasiantara setiap pasangan variabel digambarkan
sebagai searah dan semua panah dalam representasi diagram dari model memiliki kepala tunggal
(Asher, 1983)

Dalam kasus kelas sosial dan kesehatan mental dan penyakit, Allen dan Britt (983) telah melakukan
tugas yang berguna dalam menguraikan beberapa cara di mana model non-rekursif dapat bekerja
(lihat Gambar 3). Dalam model mereka hubungan antara kelas sosial dan gangguan psikologis
dimediasi oleh peristiwa kehidupan yang penuh tekanan. Namun, hubungan antara peristiwa
kehidupan dan gangguan dipandang sebagai timbal balik: tidak hanya keberadaan stres dianggap
meningkatkan kemungkinan gangguan, tetapi keberadaan gangguan juga dianggap meningkatkan
kemungkinan terjadinya jenis stres tertentu. peristiwa kehidupan. Posisi kelas sosial dilihat sebagai
bertindak dalam setidaknya dua cara: itu mempengaruhi kemungkinan stres tetapi juga
mempengaruhi kecepatan di mana umpan balik antara gangguan dan peristiwa kehidupan yang
penuh tekanan terjadi dan seberapa besar dampak masing-masing terhadap satu sama lain. Posisi
kelas yang relatif istimewa dianggap meredam loop kehidupan peristiwa-umpan balik. Peristiwa
hidup yang penuh tekanan juga dapat bertindak kembali pada posisi kelas sosial: kehilangan
pekerjaan yang baik dan harus mengambil salah satu dari status yang lebih rendah hanyalah salah
satu cara yang lebih jelas di mana hubungan ini dapat terjadi. Model ini dibuat lebih rumit dengan
diperkenalkannya gagasan tentang sumber daya - personal, sosial dan ekonomi - ketiadaan relatif
yang memberikan kerentanan.

Rincian skema sebab-akibat mereka kurang penting untuk tujuan kita daripada argumen umum
bahwa hubungan antara variabel dalam model tidak perlu dianggap searah seperti yang disiratkan
oleh sebab-akibat sosial sederhana atau hipotesis pergeseran sosial. Ketika lebih banyak fakta,
dukungan yang lebih jelas dapat diperoleh untuk salah satu teori ini daripada yang lain, atau
dukungan yang lebih kuat untuk satu dalam kasus beberapa jenis masalah psikologis daripada yang
lain, tetapi memungkinkan kemungkinan pengaruh timbal balik meningkatkan jangkauan.
kemungkinan sangat besar