LAMPIRAN 4.

INSTRUMEN 5M
Man

No Pertanyaan untuk Kader

1. Apa pendidikan terakhir Anda?
2. Apa pekerjaan Anda sekarang?
3. Sudah berapa lama Anda menjadi kader?
4. Pelatihan apa saja yang pernah Anda ikuti selama menjadi kader?
Pertanyaan untuk Perawat atau Bidan Desa
1. Apa pendidkan terakhir Anda?
2. Apakah posyandu di RW 2 Kel. Sukoharjo dilaksanakan setiap bulan?
3. Berapakah rata-rata lansia yang hadir setiap posyandu?
4. Di setiap jadwal posyandu, apakah kader datang semua?
5. Di setiap jadwal posyandu, pihak mana saja yang hadir?
6. Pelatihan apa saja yang pernah diikuti?
7. Sudah berapa lama Anda menjadi perawat atau bidan desa? Commented [f1]: Pertanyaan 2-7 adalah pertanyaan
mengenai pengetahuan man, nant penampilan data-nya
disertai keterangan pengetahuan

MATERIAL AND MACHINE

a. Ketersediaan alat-alat
No Sarana dan prasarana Ketersediaan Jumlah
1 Timbangan
2 Tensimeter
3 Stetoskop
4 Termometer
5 Meteran badan
6 Buku induk pencatatan
7 Meja
8 Kursi
9 Ruang posyandu
10 Media penyuluhan
11 Cek gula darah, asam urat dan kolesterol stick

b. Tingkat kepuasan kader terhadap sarana dan prasarana

 1. Dari keseluruhan sarana dan prasarana yang ada, berapa banyak sarana yang
mampu kader gunakan secara mandiri?
2. Berapa banyak sarana yang tidak mampu kader gunakan secara mandiri?
3. Adakah sarana yang tidak berfungsi? Berapa ?
4. Apakah kader puas terhadap sarana dan prasarana yang ada ?

MARKET Commented [f2]: Market nanti juga ditambah dengan

data lansia-nya
No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah sebelumnya lansia pernah mengikuti kegiatan posyandu
2. Apa yang menyebabkan lansia tidak mengikuti kegiatan posyandu
3. Apakah lansia merasa membutuhkan posyandu
4. Apakah anggota keluarga lansia merasa membutuhkan posyandu
5. Apakah keluarga bersedia mengantarkan posyandu
6. Apa lansia setuju jika diadakan kegiatan posyandu
7. Jika setuju, kapan waktu yang diinginkan : pagi siang sore
8. Berapa KM jarak rumah Anda ke posyadu?
METODE
1. Apakah visi, misi serta motto pelayanan di posyandu?
2. Apakah posyandu memiliki standar asuhan keperawatan? Bagaimana pelaksanaannya?
3. Bagaimana gambaran struktur organisasi di posyandu?
4. Bagaimana sistem pendelegasian tugas yang dilakukan di posyandu?
5. Bagaimana cara menyusun jam dinas di posyandu?
6. Program apa saja yang pernah dilakukan dan direncanakan untuk dilakukan dengan
sasaran lansia?
7. Apa kategori warga yang dimasukkan dalam kelompok lansia oleh posyandu?
8. Kapan posyandu lansia dilaksanakan?
9. Dimana posyandu lansia dilaksanakan?
10. Bagaimana metode untuk mengumumkan adanya posyandu?
11. Metode apa yang digunakan saat posyandu?
12. Bagaimana metode penjemputan lansia untuk mendapat pelayanan kesehatan?
13. Bagaimana metode pendokumentasian lansia?
14. Apakah posyandu telah mempunyai buku besar untuk pendataan lansia?
15. Bagaimana sistem perekrutan kader lansia selama ini ?
16. Bagaimana kriteria kader yang dipilih untuk menjadi kader lansia ?

MONEY

1. Sumber pendanaan kegiatan posyandu lansia, meliputi :

a. Bagaimana sistem penyediaan alat pada posyandu lansia? Darimanakah dana yang
didapat?
b. Bagaimana sistem regulasi penyediaan obat pada posyandu lansia? Darimanakah
dana yang didapat?
c. Darimana sumber dana yang didapat untuk konsumsi saat posyandu?
d. Darimana sumber dana yang didapat bagi setiap pertemuan kader?

2. Sistem reward yang diberikan kepada kader

a. Apakah ada sistem reward bagi kader? Dan bagaimana bentuk reward yang
diberikan ?