BAB I

PENDAHULUAN

Menurut peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor

765/MENKES/PER/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah
Sakit tanggal 11 April 2011. Komite Medik dibentuk dengan tujuan untuk
menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical govermance) yang baik agar mutu
pelayanan medis dan keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi. Komite
medik merupakan organisasi non struktural yang dibentuk Rumah Sakit oleh
Direktur dan bukan merupakan wadah perwakilan dari staf medis.
Pelayanan kesehatan di Rumah Sakit terdiri dari berbagai jenis pelayanan
seperti pelayanan medis, keperawatan dan penunjang medik yang diberikan
kepada pasien dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Rumah Sakit mempunyai fungsi penyelenggaraan pelayanan kesehatan,
pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia, serta penyelenggaraan
penelitian, pengembangan dan penampisan teknologi bidang kesehatan.
Wewenang komite medik Rumah Sakit Mesra:
a. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of
clinical privilege)
b. Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical
appointment).
c. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical
privilege).
d. Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan
klinis (delineation of clinical privilege).
e. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis.
f. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan.
g. Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring).
h. Memberikan rekomendasi tindakan disiplin.
Dengan begitu diharapkan semua staf medis baik dokter, dokter gigi, dokter
spesialis di Rumah Sakit Mesramampu menerapkan tata kelola klinis (clinical
governance) agar staf Medis RS terjaga profesionalismenya melalui kredensial,
penjagaan mutu profesi medis dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi.

1
 BAB II

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER

A. Rincian Kewenangan Klinis Dokter Umum.

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER UMUM

DOKTER YANG MENGAJUKAN :
LULUSAN : TAHUN LULUS :

No Rincin Kewenangan Klinis Permohonan Disetujui Kemampuan

Kewenangan Klinis Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Typhoid fever
2 Gastritis
3 Essential hypertension
4 Secondary hypertension
5 Pulmonary hypertension
6 Infeksi saluran napas atas
7 Gastro enteritis
8 Asma ringan
9 Infeksi saluran kencing ringan
10 Pharyngitis
11 Rhinitis
12 Tonsillitis
13 Food alergi
14 Acut bronchitis
15 Malaria
16 Dysentri bacilli
17 Cholers
18 Pertussis
19 Influenza
20 Morbili
21 Mumpa

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenal gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, membuat terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampumendiagnosisi klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

2
 No Permohonan Disetujui
Rincian Kewenangan Klinis Keterampilan Klinis Keterampilan Klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
1 Tindakan Resusitasi Jantung-Paru
2 Penanganan seak napas ringan sampai
berat (tanpa ventilator)
3 Penanganan awal kegawatdaruratan
pada jantung.
4 Penanganan pasien dengan syok.
5 Menjahit luka ringan samai sedang.
6 Pemasangan tampon hidung bagian anterior.
7 Prtus normal dengan posisi kepala sudah
dipintu vagina.
8 Penanganan awal luka bakar.
9 Penanganan kejang.
10 Penanganan keracunan dan gigitan binatang.
11 Penanganan awal fraktur terbuka dan
fraktur tertutup.

KETERANGAN KETERAMPILA KLIINIS DOKTER :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengatahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervise.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

CATATAN :

a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b. Apabila dokter DPJP tidak bias dihubungi Dokter jaga boleh memberi terapi sesuuai dengan keluhanya.
c. Dokter jaga IGD dan okter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih
lengkap setelah dikonsultasikan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
d. Sudah mengikuti pelatihan ATLS/ACLS/PPGD.
……………………….

Pemohon Ketua Sub Komite Kredensial

………………………………….. ……………………………………………

Anggota :

1. …………………………….
2. …………………………….

3
B. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT
Secara umum rincian kewenangan Dokter Gigi dan mulut adalah sebagai
berikut :

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ………………………..

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT
Drg. ……………………..
No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Kemampuan Klinis
1 2 3 4
1 Pengobatan gingivitis/stomatitis 4
KETERANGAN KEMAMPUAN KLNIS DIKTER GIGI DAN MULUT :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosisi klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Keterangan Klinis

1 2 3 4
1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung 4
2 Odontectomy M3 klas IA (ringan) 4
3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email/dentin 4
4 Perawatan gigi dewasa dengan ganggren pulpa 4
5 Perawatan gigi dewasa dengan pulpitis/pulpitis 4
inversibel
6 Pembuatan jacket/bridge akrilik/porselin 4
7 Pembuatan gigi tiruan full/sebagian 4
8 Perbaikan gigi tiruan yang patah 4
9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar 4
10 Pembersihan karang gigi/scaling 4
11 Aplikasi flour pada gigi anak 4
12 Perawatan gigi sulung dengan karies email 4
13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin 4
14 Perawatan gigi sulung dengan ganggren/non vital 4
15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa 4
16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis 4
17 Perawatan resesi ginggira 4
18 Perawatan periodontitis/ulkus 4
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit 4
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT.
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki kemampuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikn keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervise.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur RSU Wira Husada Kisaran

……………………………………………

4
C. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS THT
Rincian kewenangan klinis dokter spesialis THT di Rumah Sakit
Mesraadalah sebagai berikut :

LAMPIRAN SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. ……………………….

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS THT Dr. …………………………………………
Disetujui Kemampuan Klinis
No Rincian Kewenangan Klinis 1 2 3 4
1 Mastoiditis Khranika 4
2 Tumor Hidung 4
3 Tonsillitis 4
4 Tumor Laring 4
5 Ca Naso Pharing 4
KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.
Disetujui Keterampilan Klinis
No Rincian Kewenangan klinis 1 2 3 4
1 Benda Asing dibagian THT 4
2 Perichondritis 4
3 Otitis Eksterna 4
4 Otitis Media 4
5 Cerumen 4
6 Keloid Telinga 4
7 Abses Septum Nasi 4
8 Sinusitis 4
9 Polyp Nasi 4
10 Epistaksis 4
11 Rhinitis 4
12 Pharyngitis 4
13 Peritonsiler Abses 4
14 Laringitis 4
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandidi hingga tuntas.

Direktur Rumah Sakit Umum

Daerah Sultan Imanuddin
Pangkalan Bun

……………………………………………

5
D. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER PENYAKIT DALAM
Rincian kewenangan klinis di Rumah Sakit Mesraadalah :

LAMPIRAN SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. ………………………….

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER DPESIALIS DALAM
DR. ………………….

Disetujui Kemampuan Klinis

No Rincian Kewenangan Klinis 1 2 3 4
1 Interpretasi EKG 4
2 Kardioversi 4
3 Pengobatan dan perawatan penyakit endokrin 4
4 Pengobatan penyakit ginjal-hipertensi 4
5 Pengelolaan penyakit pulmonologi 4
6 Pengelolaan penyait trofik-infeksi 4
7 Pengelolaan penyakit gastroenterohepatologi 4
8 Pengelolaan penyakit kardiovaskuler 4
9 Pengelolaan penyakit rematologi 4
10 Pengelolaan penyakit hematologi-onkologi 4
11 Pengelolaan penyakit geriatri 4
12 Pengelolaan intoksikasi 4
13 Pengelolaan syok sepsis 4
14 Pengelolaan syok kardiogenik 4
15 Pengelolaan syok hipovolemik 4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

6
 Disetujui Kemampuan Klinis
No Rincian Kewenangan Klinis 1 2 3 4
1 Pungsi sumsum tulang 4
2 Pungsi pleura 4
3 Pungsi acites 4
4 Pemasangan CVP 4
5 Pengelolaan renal unit/hemodialisa 4
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur RSU Wira Husada Kisaran

…………………………………………

7
E. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER RADIOLOGI
Rincian kewenangan klinis Dokter Radiologi di Rumah Sakit Mesraadalah
seagai berikut :

LAMPIRAN SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. …………………………….

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI Dr. ………………………………
No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Kewenangan Klinis
1 2 3 4
RONTGEN
1 THORAX AP/LAT/OBLIQ 4
2 SCHEDEL AP/LAT 4
3 SCULLER & STENVER 4
4 WATER’S 4
5 TMJ 4
6 CERVICAL AP/LAT/OBLIQ/STL 4
7 CLAVICULA 4
8 SHOULDER AP/LAT 4
9 HUMERUS AP/LAT 4
10 ELBOW JOINT AP/LAT 4
11 ANTHEBRACHII AP/LAT 4
12 WRIST JOINT AP/LAT 4
13 MANUS AP/LAT 4
14 THORACOLUMBAL AP/LAT 4
15 LUMBOSACRAL AP/LAT 4
16 BNO POLOS 4
17 ABDOMENT 3 POSISI (AP, ½ DUDUK, LLD) 4
18 PELPIS AP/LAT 4
19 HIP JOINT AP/LAT 4
20 FEMUR AP/LAT 4
21 GENU AP/LAT 4
22 CRURIS AP/LAT 4
23 ANKLE JOINT AP/LAAT 4
24 PEDIS AP/LAT 4
USG
25 KEPALA (ANAK YANG TONRANELLA MASIH TERBUKA) 4
26 CERVICAL, MASSA, THIROID, PAROTIS 4
27 MAMMAE 4
28 HEPAR 4
29 GALL BLADDER 4
30 PANCREAS 4
31 LIEN 4

8
 No Kewenangan Klinis Disetujui Kemampuan Klinis
1 2 3 4
USG
32 ILIACAL 4
33 REN 4
34 URETER 4
35 VESICA URINARIA 4
36 PROSTAT 4
37 APPENDIX 4
38 COLON/MASSA INTRA ABDOMENT 4
39 TESTIS/SCROTUM 4
40 HERNIA INGUINAL / FEMORAL 4
41 UTERUS 4
42 AGNEXA 4
43 KEHAMILAN 4
KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu
secara mandiri hingga tuntas.

No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Keterampilan Klinis

1 2 3 4
PROSEDUR
1 BNO IVP √
2 COLON IN LOOP √
3 CYSTOGRAFI √
4 URETROCYSTOGRAFI √
5 FISTULAGRAFI √
6 MAAG DUODENUM √
7 ESOFAGOGRAFI √
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur RSU Wira Husada Kisaran

……………………………………………

9
F. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ANESTESI
Rincian kewenangan klinis Dokter Anestesi di Rumah Sakit Mesraadalah
sebagai berikut :

LAMPIRAN SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. …………………………..

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI Dr. ……………………………………

No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Kewenangan Klinis

1 2 3 4
1 Memberi anesthesia, analgesia, dan sedasi √
2 Menunjang fungsi fital tubuh √
3 Reanimasi dan resusitasi jantung, paru otak √
4 Jaga keseimbangan cairan, elektrolit, metabolisme √
5 Mengatasi nyeri akut √
6 Menanggulangi nyeri kronik dan membandel √
7 Memberikan bantuan terapi pernafasan √

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur RSU Wira Husada Kisaran

……………………………………………

10
G. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI
DAN TRAUMOTOLOGI
Rincian kewenangan klinis Dokter Spesialis Ortopedi dan Traumatologi di
Rumah Sakit Mesraadalah sebagai berikut :

LAMPIRAN SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. ………………………..

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI Dr. ………………………

No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui

Keterampilan Klinis
1 2 3 4
1 Shoulder dislocation, closed & open reduction 4
2 Orif fraktur shoulder region (glenoid, Ac joint, prox humerus) 4
3 Elbow : dislocation, closed & open reduction 4
4 : orif pad fraktur aroundelbow (Olecranon, radial head, episendyile, 4
coronoid)
5 Wrist : Dislocation, closed & open reduction 4
6 : Orif fraktur around wristjoint 4
7 : Friksasi eksterna 4
8 : Pemasangaan eksternal support (glps, dll) 4
9 Hand (Carpal bones, metacarpls, Phalanges, dan joint): orif 4
10 : Fiksasi eksterna 4
11 : Closed / open reduction + eksternal support 4
12 : Close reduction + internal fiksasi 4
13 : Athordesis + orif 4
14 Humerus / orif 4
15 : Fiksasi eksterna 4
16 : Closed reduction + internal fiksasi 4
17 : Closed reduction + eksternal support 4
18 Radius ulna : Fraktur & dislokasi : Orif 4
19 : Friksasi eksternal 4
20 : Closed reduction + eksternal support 4
21 : Closed reduction + internal support 4
22 Femur & Hip : Fraktur & dislokasi : orif 4
23 : Closed reduction & internl fiksasi 4
24 : fiksasi eksternal 4
25 Knee joint : Dislokasi & cidera ligament : Orif ( fraktur patelia & tibia spin) 4
26 : Closed reduction + eksternal support 4
27 : Fiksasi eksterna 4
28 Tibasi & fibula, ankle & fraktur & dislokasi : orif 4
29 : Closed reduction & eksternal support 4
30 : Closed reduction & internal fiksasi 4
31 : Fiksasi eksterna 4
32 : Arthodesis ankle dengan fiksasi 4
33 : Arthodesis knee dengan fiksasi 4

11
 Disetujui Keterampilan
No Rincian Kewenangan Klinis Klinis
1 2 3 4
34 Foot : (Fraktur & dislokasi pada tarsilsbone, metatarsal phalangs): orif 4
35 : Closed reduction & eksternal support 4
36 : Closed reduction & inksternal support 4
37 Spine : Dekompresi (Laminectomy, discectomy) 3
38 Stabilisasi posterior 3
39 Stabilisai anterior 3
40 Debridement pada spine 3
41 Repair tendon pada ekstremitas atas 4
42 Repair tendon pada ekstremitas bawah 4
43 Debridement 4
44 Anthroplasty : Total hip Anthroplasty 4
45 : Hemi hip Anthroplasty 4
46 : Total knee Anthroplasty 4
47 : Elbow Anthroplasty 3
48 : Shoulder Anthroplasty 3
49 Repair muscle 4
50 Skin grift (STSG, FTSG) 4
51 Flap pada ekstremitas 4
52 Arteri repair pada ekstremitas 4
53 Vain repair 4
54 Nerve repair pada ekstremitas 4
55 Fasciotomy pada compontment syndrome 4
56 Fasciotomy knee : Debridement 4
57 : Ligament repair 4
58 Orif pada fraktur pelvis 4
59 Fiksasi eksternal pelvis 4
60 Soft tissue ligthening 4
61 Tenoplasy 4
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur RSU Wira Husada Kisaran

……………………………………………

12
H. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBSTETRI &
GINEKOLOGI
Rincian kewenangan klinis Dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi di
Rumah Sakit Mesraadalah sebagai berikut :

LAMPIRAN SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. ……………………………

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI Dr. …………………..
No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui
Keterampilan Klinis
1 2 3 4
1 Pemeriksaan ANC 4
2 Kelurga Berencana 4
3 Abortus dan Molahidatidosa 4
4 Patologi Kehamilan 4
5 Patologi Persalinan 4
6 KET 4
7 Kista Ovarium 4
8 Kelainan Endokrin 4
9 Prolapse Uteri 4
10 Penanganan Tumor Ginekologi 4
11 Partus Spontan 4
12 Insersi / Ekstraksi IUD 4
13 Kuretase 4
14 Forcep Ekstraksi 4
15 Vakum Ekstraksi 4
16 Sterilisasi Minilaparoskopi 4
17 Salpingo Ovarektomi 4
18 Section Sesarea 4
19 Histerektomi Transvagina 4
20 Histerektomi Total 4
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur RSU Wira Husada Kisaran

……………………………………………

13
I. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER BEDAH UMUM
Rincian kewenangan Dokter Spesialis Bedah di Rumah Sakit Mesraadalah
:

LAMPIRAN SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. …………………….

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS BEDAH Dr. …………………………………………….

Disetujui Keterampilan
No Rincian Kewenangan Klinis Klinis
1 2 3 4
1 Hernia Inguinalia lateral/ medial /bilateral 4
2 Tumor Jinak Payudara 4
3 Tumor Ganas Payudara 3
4 Appendisitis Akut (App non perforasi) 4
5 Appendisitis Perforasi (App perforsi) 4
6 Hemorroidektomy classic 4
7 Kolesistektomi Open 4
8 Insisi Abses (Drainage + Debridement) 4
9 Eksisi Soft Tissue Tumor 4
10 Ekstraksi Kuku (LA) 4
11 Ekstirpasi Soft Tissue Tumor 4
12 Circumsisi (GA) 4
13 Water Seal Drainage 4
14 Polip Recti 4
15 Fistulectomy Simple 4
16 Laparotomy Eksplorasi Trauma atau diagnostik 4
17 Reseksi Amestomose karena trauma 4
18 Istmulobektomi 4
19 Repair Stump (Finger tp injury) 4
20 Necrotomy Debridement 4
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur RSU Wira Husada Kisaran

……………………………………………

14
J. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANAK
Rincian kewenangan klinis Dokter Spesialis Anak di Rumah Sakit
Mesraadalah sebagai berikut:

LAMPIRAN SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. …………………………………….

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANAK Dr. ……………………………………………………….

Disetujui Kewenangan
No Rincian Kewenangan Klinis Klinis
1 2 3 4
1 Pengelolaan penyakit tropic dan infeksi 4
2 Pengobatan penyakit ginjal dan hipertensi 4
3 Penyakit pulmonologi 4
4 Penyakit gastropatologi 4
5 Pengelolaan penyakit kardiovaskuler 4
6 Pengelolaan syok septik 4
7 Pengelolaan syok kardiogenik 4
8 Pengelolaan syok hipovolemik 4
9 Pengelolaan intoksikasi 4
10 Pengelolaan/ konsultasi pasien pre operasi 4
11 Pengobtan dan perawatan penyakit endokrin 4
12 Penyakit hematologi dan onkologi 4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara
mandiri hingga tuntas.

Disetujui Keterampilan
No Rincian Kewenangan Klinis Klinis
1 2 3 4
1 Pengelolaan pasien di ICU 4
2 Resusitasi jantung paru 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur RSU Wira Husada Kisaran

………………………………………… …

15
K. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER PSESIALIS MATA
Rincian kewenangan klinis Dokter Spesialis Mata di Rumah Rumah Sakit
Mesraadalah :

LAMPIRAN: SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. …………………..

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS MATA Dr. ………………………………….
Disetujui Kemampuan Klinis
No Rincian Kewenangan Klinis 1 2 3 4
1 Peradangan mata luar 4
2 Peradangan mata dalam 4
3 Peradangan retina, saraf optik 4
4 Kelainan retraksi 4
5 Strabismus 4
6 Retina: Retinopati diabet, Hypertensi, Degenerasi 4
7 Perdarahan retina, Degenerasi retina, Abstrasio retina, Oklutesi 4
arteri/ vena sentralis retina
8 Uveitis anterior posterior 4
9 Choroid detachment, Ablasio retina 4
10 Neuritis opticus, infeksi-toxsis 4
11 Glaucoma 4
12 Trauma Okuli, Palpebra, Conjungtivitis, Kornea sklera 4
13 Rekontruksi Okuli 4
14 Tumor Okuli 4
15 Katarak dan komplikasinya 4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara
mandiri hingga tuntas.

Disetujui Keterampilan Klinis

No Rincian Kewenangan Klinis 1 2 3 4
1 Trauma eksternal 4
2 Laksimal obstruksi 4
3 Operasi Glaukoma Ringan, Iridektomi, Trabecylatomi 4
4 Hordiulum interna dan eksterna 4
5 Operasi katarak 4
6 Operasi Biposterior mata 4
7 Rekonstruksi Berat 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur RSU Wira Husada Kisaran

……………………………………………

16
L. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS UROLOGI
Kewenangan klinis Dokter Spesialis Urologi di Rumah Sakit Mesraadalah:

LAMPIRAN : SK DIREKTUR RUMAH SAKIT NO. …………………….

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS UROLOGI Dr. …………………………………….
Disetujui Kewenangan Klinis
No Rincian Kewenangan Klinis 1 2 3 4
1 Pemeriksaan BPH (Benigna Prostat Hyperplasia) 4
2 Pemeriksaan Ca Prostat 4
3 Pemeriksaan Batu Saluran Kemih 4
4 Pemeriksaan Infeksi Saluran Kemih 4
5 Pemeriksaan Tumor Testis 4
6 Pemeriksaan Tumor Ginjal 4
7 Pemeriksaan Infertil Pria 4
8 Pemeriksaan Kelianan Scrotum dan Testis 4
9 Pemeriksaan Ca Penis 4
10 Operasi Batu Ginjal Open 4
11 Operasi Batu Ureter (URS/OPEN) 4
12 Operasi Prostat (TURP/OPEN) 4
13 Operasi Varicocele 4
14 Operasi Hidrocele 4
15 Operasi Orchidectomy 4
16 Operasi Tumor Ginjal 4
17 Operasi Cystocele 4
18 Operasi Rekonstruksi Ureter 4
19 Operasi Nefrectomy 4
20 Operasi Sectio Alto/Litotripsi 4
21 Operasi Hypospadia 4
22 Operasi Endosconded testicle / Undesconcus Testiculorum 4
23 Operasi Nefrostomy 4
24 Operasi Cystostomy 4
25 Operasi Cystectomy 4
26 Operasi TUR Bladder Tumor 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur RSU Wira Husada Kisaran

……………………………………………

17